淋巴结结核多见于青少年儿童,伴有或不伴有肺结核。初期,肿大淋巴结如指头大,只一枚或数枚大小不等,皮色不变,按之坚实,推摸可动,不热不痛。中期肿块增大,皮肤粘连,互相融合成块,推摸不动,渐感疼痛,如皮色渐转暗红,按之微有波动感者,即内脓已成。后期,肿块破溃,脓水清稀,夹有干酪性坏死,疮口呈潜行(空壳),四周紫暗,本病往往此愈彼溃,可形成窦道或瘘管。淋巴结核并不可怕,只要早期、规律、适量、全程、联合的运用抗结核药物,加以手术清除病灶,治愈率高达98%。
脊柱结核是肺外结核中比较常见的一种疾病,主要是由结核杆菌侵犯椎体导致椎体破坏,形成椎旁脓肿,严重者可出现瘫痪。临床表现主要有疼痛,乏力,局部包块,伴有或不伴有低热,盗汗,部分患者还有咳嗽,咳痰等其他症状。影像学的表现是椎体破坏,椎间隙狭窄,椎旁寒性脓肿,部分会压迫椎管,那么针对脊柱结核的手术治疗的主要目的是:彻底清除病灶,重建椎体稳定性,防止脊柱畸形;手术需清除椎旁脓肿,死骨,坏死椎间盘,手术方式取决于手术部位及目的。前路手术无疑是首选,前路手术可充分显露椎旁脓肿,从侧前方显露椎体,椎间盘,所需清除病灶皆可在直视下完成,同时可根据骨质破坏的特点,对破坏椎体进行修复重建,手术入路包括颈椎前路,胸椎经胸入路,胸腹联合入路,腰椎前路等;后路手术则是通过正后方或侧后方切开逐步显露前方病灶,再清除病灶,后路手术其手术入路上重要血管神经较少,手术创伤较小,但手术视野较小,不能充分显露病损椎体,对于无法耐受前路手术的患者可考虑选择,总之不论前路还是后路,都需要根据病情需要方可施行。
脊柱结核是肺外结核中比较常见的一种疾病,由结核杆菌侵犯椎体导致椎体破坏,形成椎旁脓肿,严重者可出现瘫痪。临床表现主要有疼痛,乏力,局部包块,伴有或不伴有低热,盗汗,部分患者还有咳嗽,咳痰等其他症状。影像学的表现是椎体破坏,椎间隙狭窄,椎旁寒性脓肿,部分会压迫椎管。20世纪中期以前,对于脊柱结核患者主要以药物治疗为主,辅以制动休息,手术主要是针对有脓肿的患者施行脓肿引流术;1954年香港医生Hodgson和stock首次报道对脊柱结核患者施行前路根治性病灶清除术和自体骨植骨融合术,亦称香港术式,该术式是在经前路病灶清除的基础上使用自体骨进行椎间植骨融合,结合术后使用外固定,以减少后凸畸形的发生,20世纪60年代我国骨科前辈方先之教授开展此类手术,并在国内广泛开展提高了脊柱结核的治愈率;20世纪末,随着新材料及新技术在脊柱手术中的广泛运用,脊柱结核病灶清除椎间植骨加内固定术在临床逐步开展起来,这类手术可有效恢复脊柱稳定性,防止脊柱后凸畸形,促进植骨融合上有着极大的优势,成为目前治疗脊柱结核的主要手术方式;而随着微创技术在临床上的运用,脊柱结核微创手术也逐步在临床上有所开展,但这类手术并非适用于所有患者,故存在一定局限。脊柱结核手术发展史实际上是脊柱手术发展史的一个缩影,随着科技的发展脊柱结核手术治疗会日趋完善,为广大患者带来更大福音。
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