陈孝平
主任医师 教授
科主任
肝胆外科肖震宇
主任医师 教授
4.2
肝胆外科黄志勇
主任医师 教授
4.0
肝胆外科陈义发
主任医师 教授
4.0
肝胆外科张志伟
主任医师 教授
4.0
肝胆外科张必翔
主任医师 教授
3.9
肝胆外科张万广
主任医师 教授
3.9
肝胆外科梅斌
主任医师 教授
3.9
肝胆外科李常海
副主任医师 副教授
3.9
肝胆外科项帅
副主任医师 副教授
3.9
朱鹏
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科张伟
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科张斌豪
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科董汉华
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科龙新
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科丁则阳
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科张占国
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科张磊
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科程琪
副主任医师 副教授
3.8
肝胆外科陈琳
副主任医师 副教授
3.8
董水林
主治医师
3.5
肝胆外科梁宾勇
副主任医师
3.7
肝胆外科张尊义
副主任医师
3.7
肝胆外科张二雷
主治医师
3.7
肝胆外科吴延诲
主治医师
3.7
HCC术后复发的定义复发性HCC的诊断主要基于根治性肝切除术后再次发生肿瘤,如符合国家卫健委《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》(以下简称为《2019规范》)或欧洲肝脏研究协会(EASL)HCC诊疗指南的临床诊断标准,即可做出临床诊断;组织病理学检查提供确定性诊断(HCC根治性切除定义为完全切除术前影像学和术中探查可发现的所有肿瘤结节,肝切缘病理学检查阴性,无大体血管和胆管侵犯,无淋巴结或肝外远处转移,多数血清甲胎蛋白(AFP)阳性病人,术后2个月内该标记物降至正常水平,影像学检查无新发肿瘤 HCC术后复发的类型1.HCC肝内复发存在单中心和多中心两种起源,分别与早期和远期复发相关(证据等级:高;建议等级:强烈建议)。2.临床上一般可将术后2年内的复发定义为早期复发,2年之后的复发定义为远期复发(证据等级:中;建议等级:一般建议)。HCC术后复发的高危因素1.HCC肝切除术后早期复发的高危因素主要包括肿瘤直径>5cm、多发性肿瘤(肿瘤结节2个或以上)或存在卫星灶、肿瘤包膜侵犯或缺失、无微血管侵犯(MVI)、术前肿瘤破裂、肿瘤细胞低分化、术前AFP水平升高和淋巴结转移等(证据等级:中;建议等级:一般建议);远期复发的危险因素主要包括男性、肝硬化、HBV-DNA高水平、HBeAg阳性、白蛋白<45g/L、ICGR15>13%等(证据等级:中;建议等级:一般建议)。2.早期HCC的术后复发风险可分为低、中、高三级。单发肿瘤直径<2cm,无MVI和卫星灶为低风险;单发肿瘤直径≥2cm,肿瘤中或高分化,MVI或卫星灶为中度风险;单发肿瘤伴有MVI、卫星灶或肿瘤低分化3个危险因素中的至少1个,或肿瘤结节数为2~3个,每个结节直径≤3cm为高风险(证据等级:中;建议等级:一般建议);3.鼓励开展复发相关生物标记物尤其是液态活检研究,以建立更准确和动态化的术后复发风险预测工具。HCC术后复发监测1.对于复发高风险的病人,术后2年之内每2个月复查1次超声和AFP,每3个月复查1次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫,2年之后时间可适当延长;对于中、低风险的病人,复查的时间间隔可适当延长(证据等级:中;建议等级:一般建议)。2.对超声、AFP或其他临床征象怀疑的复发转移者,及时行增强CT或MRI或其他相关影像学检查(证据等级:中;建议等级:强烈建议);3.对AFP阴性者建议检测异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)等其它他标记物(证据等级:中;建议等级:一般建议)。HCC肝切除的辅助治疗1新辅助治疗(1)不推荐经动脉化疗栓塞(TACE)作为可切除的初发和复发性HCC的新辅助治疗(证据等级:高;建议等级:一般建议)。(2)有条件开展经动脉放射栓塞(TARE)的单位可考虑术前应用该治疗(证据等级:中;建议等级:一般建议)。(3)对可切除HCC合并门静脉癌栓(PVTT),可考虑行术前三维适形放射治疗(证据等级:高;建议等级:一般建议)。2降期治疗(1)对不可切除HCC可尝试使肿瘤降期或增加剩余肝脏体积,方法包括TACE、TARE、门静脉栓塞(PVE)、TACE联合PVE和联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)(证据等级:中;建议等级:强烈建议)。(2)鼓励开展靶向药物联合免疫检测点抑制剂,以及两种药物联合其他治疗用于HCC的新辅助或降期治疗的多中心临床研究。3术后辅助治疗(1)推荐TACE用于复发高危病人的术后辅助治疗,例如合并MVI、多发性肿瘤、肿瘤直径>5cm,尤其是两种以上因素合并存在者(证据等级:高;建议等级:强烈建议);有条件的单位可行辅助性内照射治疗(证据等级:高;建议等级:一般建议)。(2)推荐核苷类药物或干扰素用于乙型肝炎病毒(HBV)相关性HCC术后抗病毒治疗(证据等级:高;建议等级:强烈建议);尚不推荐直接抗病毒药物(DAAs)用于丙型肝炎病毒(HCV)相关性HCC术后抗病毒治疗(证据等级:中;建议等级:一般建议)。(3)推荐槐耳颗粒用于HCC术后辅助治疗(证据等级:高;建议等级:强烈建议)。(4)推荐放疗用于肝切缘较窄合并MVI病人的术后辅助治疗(证据等级:低;建议等级:一般建议)。(5)推荐胸腺肽α或过继性免疫治疗用于HCC术后辅助治疗(证据等级:中;建议等级:一般建议)。(6)推荐肝动脉灌注化疗(HAIC)、门静脉灌注化疗(PVC)和系统性化疗用于复发高危病人的术后辅助治疗(证据等级:低;建议等级:一般建议)。(7)尚不推荐索拉非尼和维生素类化合物用于术后辅助治疗(证据等级:高;建议等级:一般建议)。鼓励开展靶向药物、免疫检查点抑制剂、系统性化疗、HCV相关性HCC的DAAs抗病毒治疗等的辅助治疗研究。HCC术后复发的治疗1局部或区域性治疗(1)以国家卫健委《2019规范》相关内容作为复发性HCC治疗选择的基础。(2)对同时适合肝切除和消融治疗的病人,推荐再切除用于复发性HCC直径>3cm,AFP>200ug/L,肝切除技术上可行,剩余肝体积足够的病人;消融治疗用于复发性HCC直径≤3cm的病人(证据等级:高;建议等级:强烈建议)。(3)推荐消融治疗联合TACE用于复发性HCC分期相对较晚但仍直径≤5cm的病人(证据等级:高;建议等级:强烈建议)。(4)对不适合再切除、消融等治疗,或其他治疗失败的、肿瘤分期相对较早的复发性HCC,推荐补救性肝移植(证据等级:高;建议等级:一般建议)。(5)对不适合再切除、消融治疗或补救性肝移植的复发性HCC病人,推荐TACE或TARE治疗(证据等级:中;建议等级:强烈建议)。(6)对不适合再切除和消融治疗,或TACE不能控制的复发性HCC,可考虑放射治疗(证据等级:中;建议等级:一般建议)。(7)对复发性HCC伴门静脉或下腔静脉癌栓,或肝外转移者,放射治疗可缓解症状和延长生存(证据等级:中;建议等级:一般建议)。2系统性治疗(1)索拉非尼和仑伐替尼用于分期较晚的复发性HCC;对于一线靶向药物治疗后疾病进展者,推荐瑞戈非尼治疗(证据等级:高;建议等级:强烈建议)。(2)对全身情况和肝功能较好的病人,推荐靶向药物与TACE等的联合治疗(证据等级:中;建议等级:一般建议)。(3)对全身情况和肝功能较好的病人,系统性化疗如使用FOLFOX4方案对部分晚期复发性HCC具有较好疗效(证据等级:中;建议等级:一般建议)。(4)抗病毒药物、中药制剂、免疫调节制剂等治疗可改善预后(证据等级:低;建议等级:一般建议)。 (5)目前的相关证据较多来自于初发性HCC,多种治疗对复发性HCC的有效性证据尚不充分。鼓励对复发性HCC进行靶向药物、免疫检查点抑制剂、系统性化疗、中药制剂和其它治疗联合的多中心、大样本研究。
主述:体检发现肝右叶巨大占位一周查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,无压痛反跳痛,Murphy征阴性,肝区无叩击痛,双下肢无水肿,余未见阳性体征既往:1周前摩托车撞伤病史辅助检查化验检查:WBC:5.46x109/LRBC:3.7x1012/L华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆外科张伟PLT:128 x109/LALT:17U/LAST:21U/LALB:39.3g/LTB:6.5 umol/L上腹部增强CT肝右叶大片不规则肿块(11 7.3cm),考虑血管瘤可能MR平扫+弥散+灌注肝右叶肿块影(11.7x7.3x11.3cm),考虑血管瘤可能手术时间:260分钟,术中出血:200ml,术后8天出院。该手术视频收录于强生iSurgery手术直播平台:https://mp.weixin.qq.com/s/_oEZHZuzOA-jR4xcEdxbcQ
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,在全球位于癌症死亡的第2位。每年我国因肝癌死亡的人数超过12万,占到全世界肝癌死亡人数的44%左右。 肝癌是一种炎症诱导的癌症。乙型肝炎和丙型肝炎病毒( HBV 和 HCV )引起的慢性肝感染是 HCC 的重要风险因素。慢性肝炎患者可发展为肝硬化并最终形成 HCC。肝硬化被高活性氧驱动,发生炎症和纤维化,而在这种环境中,一些肝细胞会获得无限增殖能力并发生癌变。 目前,治疗肝癌的主要方法仍然以手术、放射介入、化疗等为主,但治疗结果往往不尽人意。多数病人就诊时已属肝癌晚期,不符合手术治疗指征及存在术后高复发率等问题;同时大多数肝癌病人不具备良好的肝功能储备,对介入、化疗耐受差。因此,寻求一种新的治疗肝癌的方法是当务之急。 近年来,肿瘤的免疫治疗逐渐成为目前临床研究的热点。肿瘤免疫治疗的特点在于激发特异性免疫反应,增强机体对肿瘤的免疫排斥能力,抑制和杀伤肿瘤细胞,从而降低肿瘤复发和转移能力。欧洲肝病研究协会(EASL)以及美国肝病研究协会( AASLD)等制定的国际指南也明确指出,对于晚期肝癌病人,免疫治疗可以选择作为一种有效的治疗手段。 肝癌的发生发展及远处转移机制十分复杂复杂,其中免疫功能紊乱是一个重要因素。而多种免疫效应机制能够靶向肿瘤细胞从而激发机体对肿瘤细胞的免疫应答,主要包括:细胞免疫治疗、细胞因子、肿瘤疫苗以及免疫检查点抑制剂。 免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂的治疗属于间接免疫治疗,指通过阻滞某些特定的通路来抵抗疾病(如肿瘤)。因程序性死亡及其配体(PD-1/ PD-L1)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原(CTLA-4)在肿瘤微环境中经常表达增高,这两者常作为免疫检查点抑制剂的主要的靶点 。目前,抗 CTLA-4单抗 Tremelimumab 是唯一应用于肝癌治疗的免疫检查点抑制剂,其主要机制是干扰T细胞的活化以及增殖。虽然靶向CTLA-4在肝癌上应用甚少,但与其他免疫检查点抑制剂,如PD-1/ PD-L1抑制剂联用成为研究的主流方向。近年来 ASCO 宣布 BMS 的PD-1抗体 nivolumab 的Ⅰ/ Ⅱ期临床结果,表明 nivolumab 在进展期肝癌中安全有效。Pem-brolizumab 是继 nivolumab 之后又一 PD-1/ PD-L1免疫疗法应用于晚期肝癌。 免疫检查点抑制剂治疗虽为肝癌病人带来了希望,但是仍存在不良反应和耐药的现象,我们期待通过对肿瘤微环境的生物标志物预测,加快精准治疗的步伐,从而实现个体化精准化定制。 总之,肝癌的免疫治疗是当前临床治疗研究的新方向,也是临床上继手术、化疗、放疗之后的第4种有效治疗肿瘤的方法,是改善肝癌病人的生存质量、延长生存期的关键措施。希望肝癌的治疗在众多癌症疗法中获得临床上的突破,为广大肝癌患者带来更好的治疗手段。
总访问量 4,629,939次
在线服务患者 9,378位
科普文章 56篇
领导风采