社会关注能力提高之后,小朋友出现交互性、伴随性的观察学习能力,由此进入社会参照阶段。在此阶段,患儿能观察、能即时调整自己及自主学习他人,能参照他人的动作、语言及表情,从而作出适当的反应。具备良好的社会
目光对视、动作关注、模仿能力出现之后,孤独症谱系障碍儿童就到了社会功能发育顺序的第二个阶段:社会关注阶段。在此阶段,小朋友目光交流能力较前好转,出现了部分动作模仿能力,但目光对视能力还不充分,动作关注、模仿能力也刚刚出现,也许还没有语言、表情关注及模仿能力。那么,在此阶段家长如何进行家庭辅助干预呢?首先要了解下关注的不同层次。通常,我们按发育顺序把社会关注分成三个层次:动作关注、语言关注及表情关注三个层次。家长应先向医生了解下自己的小孩处于哪个层次,然后进行有针对性的亲子互动,才能达到预期效果。动作关注层次:这一阶段主要是动作的模仿训练。小孩出现目光交流,偶见动作关注模仿能力,未发单音,听指令能力差,说明患者处于社会关注的动作关注、模仿层次,此时治疗重点应放在诱导、加强、完善动作关注、模仿能力上。家庭训练方法如下:第一阶段:操作物体的动作如:摇铃、敲鼓、用积木敲击、打击乐器、挥动飘带、梳头、启动玩具汽车等。第二阶段:模仿身体动作如:拍手、用手拍桌子、挥手告别、摸鼻子、拍肚子、摸嘴巴、拍膝盖、拍肩膀等。第三阶段:离开座位进行模仿如:把东西放在架子上、把物品放在抽屉里、扔垃圾、把洋娃娃放在床上等。第四阶段:模仿精细动作及口部动作如:捏橡皮泥、拧衣夹、捏吱吱响的玩具、点头、摇头、飞吻、嘟起嘴唇、伸舌头、张开嘴、咂嘴、噘嘴、吹气、上下开合嘴唇、咂舌头等。语言关注层次:经过一段时间的训练,小朋友可听部分指令,可模仿发音,但尚未能辨别表情。这时小孩进入社会关注的语言关注层次。治疗重点应放在诱导更多发音,提高语言理解及表达能力上。家长可以有意识地做如下训练:一 问他“(物品名)在哪里”?二 要求他把物品交给某人;三 要求小孩给其他人看小孩自己的东西;四 确定别人指哪里;五 确定他人在看什么。在此阶段,家长应该充分利用各种场合,在日常生活中抓住机会进行语言交流训练。例如,在吃饭夹菜的时候,可以问小孩:“这是什么菜?”只要孩子说出菜名即可。还可以继续问:“要几勺?”等等。表情关注层次:又经过约三个月的训练,小朋友动作、语言关注模仿能力可,开始出现摇头、点头等身体语言的关注和理解能力,对答欠切题,可以判定其为社会关注的表情关注、模仿层次。此期家长要行如下训练:一 模仿手势常见手势及含义:手势 含义招手 过来摆动手指 不要这样做耸肩 我不知道手指放在嘴唇上 请安静OK的手势 可以二 根据要求做手势如:用手势告诉我“可以”。三 识别他人手势如:做一个手势,然后问:这是什么意思?四 根据各种不同情况做恰当的手势如:在适当的时候用摇头表示“不”,点头表示“是”。五 理解手势并据此调整行为如:创设情境,让小孩根据家长是摇头还是点头判断自己能否食用台面的饼干等。① 手势、身体语言游戏刮大风游戏:准备好电扇,吹着电扇让孩子模仿治疗师做身体的摆动、模仿口型等。本期更多治疗及家庭干预方法详见《儿童孤独症康复治疗》一书,如需要购买请在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
按社会功能为主线的综合干预模式六阶段,社会关注前期以属于第一阶段。这时候的孤独症小朋友目光对视差,叫名反应差,不听指令,未发单音或无意识发音,不能模仿动作或语言,无故哭闹,情绪问题可能严重。此期小朋友大多年龄较小,但临床亦可见失治、误治的小朋友五六岁仍处于这一阶段。那么家长如何判别自己小孩是否处于此阶段呢?具体判断要点为:目光交流、听指令能力差,不能模仿动作、语言。只要小孩符合这几个要点,就可以确定小孩处于社会关注前期。在此阶段,诱导社会关注能力的出现是首要目标。因为只有具备了社会关注能力,语言、认知等各种技能的学习才有可能,行为问题才可以少出现或不出现。那么,除了配合治疗师通过游戏、体能活动、感兴趣的事物、音乐等引起关注外,家长在此阶段可以做些什么呢?首先,要对疾病有足够的认识,了解疾病的本质缺陷,了解分阶段按发育顺序治疗的意义,做好长期坚持康复治疗的准备。大多数此阶段小朋友的家长都是初次听闻及接触此病症,可以找相关的专业书籍进行学习,也需要耐心地听专业医生的解释和介绍,积极配合医务人员的治疗。其次,家长要了解此期的治疗目标和方法,及时和治疗人员沟通,积极完成家庭辅助作业。由于孤独症的治疗一定要保持一定的强度,而医院、机构治疗往往达不到每周20小时以上的干预时间,家庭干预就必不可少。另外,在家长和小朋友相处的时候,要时刻记住“互动”两字,家长必须与小孩面对面地游玩,而不是站在旁边或后面发号施令,要时刻引导小朋友对人产生兴趣及关注。例如,家长可以利用家中小孩感兴趣的事物,诱导目光交流能力。如果小孩对球感兴趣,可以跟他玩抛球游戏,在抛球训练时突然停止抛球以引起小孩目光对视;即使小孩对所有工具及治疗项目均不感兴趣,也可以在家中或安全的地方追逐嬉戏,目的是与其建立关系,形成情感纽带,有利于小孩与他人的互动,引出目光交流及关注能力。在互动时,家长需要注重新奇事物和夸张表情的展示。大多数在社会关注前期阶段的孤独症儿童经过1~3个月的康复治疗,情绪趋向稳定,目光对视能力出现或改善,出现了动作关注、模仿能力,从而过渡到下一阶段:社会关注阶段。当然,也有一部分年龄偏大或程度较重的儿童需要更长的时间。本期治疗及家庭干预方法详见《儿童孤独症康复治疗》一书,如需要购买请关注“广州越儿院康复科”或在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”
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