人们常认为疼痛只是疾病的一种症状,疾病尚未治愈,疼痛只能忍,病好了自然就不痛了,忍忍就过去了。实际上很多疼痛可能本身就是一种疾病,疼痛治好了,病就好了。 身体疼痛不能忍在此提醒患者,身体出现疼痛不要忍,应及时到医院就诊,因为长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛,使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症,甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能,而且还影响到其家庭乃至社会。 哪些疼痛要找疼痛科?01原因及科室归属不清的疼痛. 不少疼痛患者,经过长时间的检查,也查不出引起疼痛的原因,不知道该看哪个科,这类患者经过疼痛科医生的检查,包括诊断性治疗,绝大部分是可以找到原因,采取对因治疗的。比如有的患者腿疼,就挂骨科,骨科医生建议看神经内科,神经内科又建议去理疗科看病,最后也没找出是什么毛病,这种情况就要考虑疼痛科,但很多患者根本不知道有这个科室,查不出病因,就只能忍痛。 02科室归属清楚,但无特效治疗方法的疼痛. 如带状疱疹后疼痛、幻肢痛、三叉神经痛等。像带状疱疹后遗神经痛这类疾病,尽管皮肤好了,但是顽固性疼痛一直持续下去,这种疼痛一定要到疼痛科去治疗,且越早治疗效果越好,但很多人并不能及时排查出病因,得到针对性的治疗,给患者增添了不少痛苦。 03无手术指征的颈、肩、腰、腿痛. 颈、肩、腰、腿这四个部位,经常会在运动过程中发生磨损。而磨损早期没有明显的骨骼和肌肉改变,仅表现为疼痛。这些疼痛如果在其他科室治疗,可能会简单地开一些止疼片,要你加强锻炼等等,但这一大类疾病应该到疼痛科治疗。如果关节非常疼,去了很多医院都说问题不大,止痛药吃了就好,不吃就疼,建议到疼痛科进行除服药以外的综合治疗。事实上,把疼痛的问题完善地解决了,骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来,对关节本身也有好处。另有一些脊柱四肢的疼痛,如椎间盘突出、颈椎病等,患者既不愿意接受手术或没有手术适应症,单纯服药又疗效不好,也应该到疼痛科治疗。 04某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛. 如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。 05神经源性疼痛. 如中枢性痛、反射性交感神经萎缩症、三叉神经痛、舌咽神经痛等。 06癌性痛 当病人不幸患上癌症,我们在治疗癌症的过程中,决不能放弃或轻视疼痛治疗。一般来说,癌症本身对人体的消耗是个慢性过程,但一旦出现严重的癌性疼痛,这种恶性疼痛刺激对人体的损害比癌症本身还严重,可以迅速把人体摧跨。很多医学研究表明完善治疗癌痛,不仅可以提高患者生活质量,甚至可以延长患者的生命。
提到带状疱疹,大家可能并不陌生,因皮疹往往沿神经分布区呈带状分布而得名,民间还给它起了很多别称,如“缠腰龙”、“缠腰火龙”、“蛇盘疮”、“飞蛇”。而对于带状疱疹后遗神经痛,许多人可能并不了解,甚至许多非专科的医生对该疾病的诊治也并不是非常熟悉。带状疱疹后遗神经痛指在皮损愈合1个月以后仍持续存在的神经痛,不仅疼痛剧烈,还伴有自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏等现象。常常只是轻轻一碰皮损区,便会引起剧烈疼痛,患者也因此不敢穿衣,非常痛苦。 在带状疱疹的早期及时进行干预,如皮下阻滞,可以有效地阻止带状疱疹后遗神经痛的发生。但多数患者对这一情况并不了解,就诊时往往已形成了后遗神经痛,治疗基本上成为世界难题。近期,宣武医院疼痛科采用硬膜外置管联合臭氧神经调控治疗成功治愈一例有着六年带状疱疹后遗神经痛病史的患者。现在将这一病例跟大家分享。 第一次在倪主任的门诊看见国奶奶便留下了深刻的印象,满面愁容,由于方言的原因,只能由她儿子描述病情。经过倪主任的问诊,我们得知,国奶奶的病史长达六年。在她的右胳膊、及右侧的前胸后背还能看到以前皮疹留下的色素沉着,虽然皮疹早已愈合,但遗留的疼痛已折磨了国奶奶足足六个春秋。由于病变累及上肢,考虑到上肢的活动,神经毁损的方法是行不通的,倪教授思索过后,决定采用疼痛治疗中的“奇兵”-臭氧来治疗国奶奶的疼痛。 由于病史时间太长,倪教授告诉患者及家属,疼痛缓解的效果可能不会太理想,但国奶奶的眼神就像抓住了最后一颗救命稻草一般的坚定,不论结果如何,决心要试一试。 入院后,很快便由唐元章医生给国奶奶进行了硬膜外置管手术,手术过程非常顺利,造影剂显示置管位置非常理想。 置管术后,除泵注消炎镇痛液之外,还每天进行损伤神经臭氧神经调控治疗。很快,国奶奶的疼痛便有了明显的缓解。短短3周治疗时间,患者自诉疼痛缓解超过80%,并已经停用了口服镇痛药。出院时,国奶奶的愁容终于消散,取而代之的是康复的笑颜。 长达六年的带状疱疹后遗神经痛,无疑是一个在全世界都无法解决的医学难题。宣武医院疼痛诊疗团队,在倪教授的带领下,通过臭氧疗法完成了一个几乎不可能完成的任务,为广大带状疱疹后遗神经痛患者带来了福音。
1908年,Sluder提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关,称为蝶腭神经节痛(Sphenopalatine Ganglion Neuralgia:SPGN),也称Sluder综合征。事实上,蝶腭神经节痛更多的被称为蝶腭神经痛或翼腭神经痛,而神经内科医生更习惯于称之为“丛集性头痛”,其实都是同一回事。但是,根据解剖学结构的精准定位和发病机制,Sluder提出的“蝶腭神经节痛”更为严谨和科学。 简言之,与蝶腭神经节功能异常有关的头面部疼痛,称为“蝶腭神经节痛”。 一、 蝶腭神经节的解剖特点 图1 蝶腭神经节及其主要分支示意图 蝶腭神经节作为头颈部最大的副交感神经节,位于中鼻甲水平鼻腔外侧壁的翼腭窝内。翼腭窝为高2 cm、宽1 cm 的三角形或心形结构,前方与上颌窦相邻、上方与蝶窦相邻、后方是翼突内侧板,内侧是颚骨垂直板。因此,位于其中的蝶腭神经节容易受到上颌窦炎和蝶窦炎的激惹而诱发蝶腭神经节痛。 蝶腭神经节由感觉神经、副交感神经和交感神经构成,其中:(1)感觉神经源自三叉神经上颌支的蝶腭神经,位于蝶腭神经节的上方;(2)副交感神经源自面神经的岩大神经,位于蝶腭神经节的后方;(3)交感神经源自颈上神经丛的岩深神经,位于蝶腭神经节的后下方。 蝶腭神经节主要发出眼支、鼻支、腭支和咽支四个神经分支,其中:(1)眼支经眶下裂支配眼球、眼眶、颅骨上部、蝶窦、筛窦和泪腺;(2)鼻支经蝶腭孔入鼻腔,支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔粘膜和腺体;(3)腭支发出腭大神经入腭大孔后支配硬腭和腺体,腭支发出腭小神经入腭小孔支配软腭、悬雍垂、扁桃体;(4)咽支经腭咽管支配咽喉部。此外,蝶腭神经节还发出许多细小的神经分支与枕小神经、颈神经皮支、鼓室神经、耳神经节、迷走神经相互交联,诱发头部、颈部、耳部、下颌、内脏等部位的疼痛。 二、 蝶腭神经节痛的发病原因 1. 原发性蝶腭神经节痛:是指没有器质性病变,经过头颅CT、磁共振等系统检查,仍查不出确切病因的情况下,称为原发性蝶腭神经节痛,推测与蝶腭神经节的脱髓鞘有关。 2其他潜在发病原因: (1)蝶腭神经节位于翼腭窝内,上方与蝶窦、前方与上颌窦,前上方与筛窦相邻。因此,蝶窦炎、筛窦炎和上颌窦炎是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。 (2)蝶腭神经节位于紧贴蝶腭孔后方与鼻腔相通。因此,刺激性气味、空气中的粉尘、颗粒也是诱发蝶腭神经节痛的发病原因之一。 (3)蝶腭神经节发出鼻神经支配中、下鼻道和上、中、下鼻甲、鼻中隔。因此,鼻粘膜肥厚、鼻中隔偏曲刺激鼻神经可以诱发蝶腭神经节痛。 (4)骨性解剖结构的病理性损伤或外伤性损伤,包括翼腭窝、翼管、蝶窦、筛窦、上颌窦等部位的损伤都是诱发蝶腭神经节痛的潜在危险因素。 三、蝶腭神经节痛的临床特点和鉴别诊断 1. 蝶腭神经节痛的临床特点 蝶腭神经节痛的临床表现主要包括:(1)多为单侧疼痛;(2)重-极重度疼痛;(3)眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位;(4)疼痛位置深在;(5)发作具有时间规律性;(6)伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状;(7)嗅觉或味觉(金属样)改变;(8)无法冷静或表现兴奋。 此外,蝶腭神经节痛还可以扩散至前额、颈部、耳部、下颌、内脏等部位。 2. 蝶腭神经节痛的鉴别诊断 2.1 三叉神经痛鉴别要点主要包括:(1)三叉神经分布区域疼痛;(2)多为单侧疼痛,也可见双侧疼痛;(3)多为电击样疼痛,也可见刀割样、烧灼样等疼痛;(3)骤发骤止;(4)面部有扳机点;(5)洗脸、刷牙、说话、喝水、吃饭可以诱发。 2.2颈源性头痛鉴别要点主要包括:(1)颈部活动可诱发头痛;(2)压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛;(3)颈部活动受限;(4)多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状;(5)神经阻滞后进行注射治疗(+)。 2.3偏头痛的鉴别要点主要包括:(1)多为单侧疼痛;(2)搏动性疼痛;(3)持续性(4~72 h)头痛;(4)活动(爬楼梯等)后加重;(5)可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声;(6)可有先兆症状:同侧视觉症状(闪光、暗点、线条或目盲)或感觉症状(麻木),持续时间≥5 min;(7)头痛发生在先兆期或先兆期后60 min;(8)对麦角胺和曲坦类药物可能有效;(9)妊娠可缓解; 2.4紧张性头痛的鉴别要点主要包括:(1)双侧疼痛;(2)压迫感、紧缩感;(3)持续性(数十分钟到数日)疼痛;(4)活动后不加重;(5)无恶心/呕吐;(6)压迫额肌、颞肌 、咬肌 、翼内外肌 、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。 总之,蝶腭神经节痛与其他头面部疼痛鉴别的关键要点是:蝶腭神经节痛伴随结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状。 四、蝶腭神经节痛的微创介入治疗 1. 蝶腭神经节射频热凝术 蝶腭神经射频热凝术是在X线或CT引导下,将射频电极针插入蝶腭神经节内,通过电凝加热至70-80℃,选择性热凝毁损蝶腭神经节,实现缓解蝶腭神经痛的目的。但是,在蝶腭神经节射频热凝术后,大多数患者会出现不同程度的麻木。其中原因,与蝶腭神经节中源自三叉神经上颌神经发出的蝶腭神经受到高温损伤有关。 2. 蝶腭神经节低温等离子气化消融术 蝶腭神经节低温等离子气化消融术,是通过一个1mm直径双极射频等离子刀头,将射频能量作用在导电介质上,在等离子刀头周围形成由高度电离的粒子组成的低温离子薄层(钠离子),粒子可获得足够动能打断蝶腭神经节组织细胞间的分子键,实现消融蝶腭神经节的临床效果,有效治疗蝶腭神经节痛。与射频热凝术不同,低温等离子气化消融术的整个过程是一种低温(40 ~70℃)状态,又称“冷消融”技术,温度热损伤风险降低。同时,与射频热凝术,蝶腭神经节低温等离子气化消融术后面部麻木的发生率明显降低、面部麻木的程度也明显减少,是目前治疗蝶腭神经节痛最为先进的微创介入治疗技术。