[摘要]目的:探讨牙槽突裂骨移植术的应用。方法:回顾分析2000- 2006 年我院口腔颌面外科收治的17 例先天性单侧不完全性牙槽突裂患者的临床资料,其中7例取自体髂骨移植,10例采用Bio-oss骨粉移植。结果:1例骨粉移植患者术后2 个月出现骨质外露,其余愈合良好。结论: 目前Bio-oss骨粉移植可代替自体髂骨移植,是治疗不完全性牙槽突裂的首选。[关键词]牙槽突裂,骨移植, Bio-oss骨粉,自体髂骨【Abstract】 Objective To evaluate the result of the bilateral alveolar bone grafting. Methods Seventeen subjects with alveolar cleft were included in this study. Seven subjects were filled with the iliac cancellous bone, ten subjects were filled with Bio-Oss Porous Bone. Results one subjects with Bio-Oss Porous Bone grafting was found bone exploding, the others were fine. Conclusion Bio-Oss Porous Bone can be used in alveolar cleft.【Keywords】alveolar cleft, bone grafting, Bio-Oss Porous Bone, the iliac cancellous bone 唇腭裂是一种先天性疾病,多伴有牙槽突裂,其治疗已由单纯关闭唇腭部裂隙,发展到序列治疗[1],其中关闭牙槽突裂隙是序列治疗不可缺少的一部分。目前国内外均采用植骨修复牙槽突裂隙,因选用的植骨材料及植骨方法不同,产生的效果各异[2 ] 。现总结2000- 2007 年我院口腔颌面外科收治的17 例先天性单侧不完全性牙槽突裂患者的临床资料,报告如下。材料和方法1 临床资料 2000- 2006年我院口腔颌面外科收治的17例先天性单侧不完全性牙槽突裂患者, 男12例, 女5例,年龄为9 ~11 岁, 其中裂隙的宽度均在2mm-5mm之间。2 材料 Bio-Oss 松质骨骨粉购自美国Osteohealth 公司。3 研究方法 患者入院均常规检查, 拍上颌牙片、咬颌片及全景片, 部分患者拍三维CT。患者均全麻手术。术前谈话由患者自行决定采用Bio-oss骨粉移植或自体髂骨移植,手术方法均采用嵌入式植骨。4 手术方法 受植区的制备: 沿裂隙缘做切口,向健侧延至侧切牙,向患侧达第一前磨牙近中后向上转折 经翻瓣、缝合后,在牙槽突裂部位形成一个严密缝合的植骨床。注意要使植骨床两侧裂隙骨面充分暴露,易于同植入骨接触。 取骨:沿髂嵴前外侧缘切开皮肤、皮下组织,切开骨膜剥离后显露髂嵴, 在其嵴顶部掀开骨皮质, 用挖匙挖取骨松质后,然后复位骨皮质,缝合,加压包扎。 植骨:将取出的髂骨骨松质,修剪成小碎块,填入整个裂隙内,边放边加压,使之与两侧骨壁紧密贴合。植骨量的多少应参考健侧丰满程度及患侧鼻底塌陷情况,适当地过度矫正。Bio-Oss 松质骨骨粉混合新鲜自体血液填入。 缝合:无张力严密缝合。注意切开附着在颊粘膜骨质上的骨膜,使其减张,保证骨植入后被彻底覆盖而无张力。5 随访观察 所有患者术后均进行随访,临床检查及拍X 线片检查牙槽突高度的恢复状况,根据Bergland 标准[3 ] 。疗效共分为以下4 型。I 型:高度基本正常。II 型: 高度至少为正常高度的3/ 4。III型:高度低于正常高度的3/ 4。IV 型(失败) :裂隙部位没有连续的骨桥。结 果本组17例患者术后伤口均获一期愈合,其中一例骨粉移植患者术后2个月后复诊出现局部骨质外露,经过搔刮后1个月创面愈合。随访6个月~4 年。本项研究对17个尖牙完全萌出后的牙槽裂隙植骨后的牙槽骨高度进行了评价。结果表明: 7例自体髂骨移植中有5例为I 型,1例为II 型,1例为III型,10例Bio-Oss 松质骨骨粉移植中有6例为I 型,3例为II 型,1例为III型,均未见IV 型。讨 论1. 手术时间 随着年龄的增加,牙槽突植骨的成功率逐渐下降。其原因可能是随着年龄的增加,骨愈合的潜力发生了下降变化[4] 。替牙期(9~11 岁) :骨移植修复牙槽突裂最理想的手术年龄,手术既可恢复牙弓的连续性,矫正鼻底塌陷畸形,修复鼻底瘘,又可为尖牙从植骨区的正常萌出奠定基础。以X 线片示尖牙根尖形成1/ 3~2/ 3 时为最佳选择时期,此时尖牙自然萌出率最高[5 ] 。虽然年龄与牙龄不一定相同,但牙槽突植骨在尖牙萌出前进行更易于成功。为了避免影响上颌骨发育,牙槽突植骨不能在8 岁以前进行[3] 。2. 供骨的选择 在牙槽裂修复中,通常用自体骨移植。自体骨移植的优点[6] : ①骨组织具有活力,易于愈合和生长成熟,有利于上颌弓发育; ②邻牙可于裂隙萌出; ③活骨组织对正畸力具有一定反应; ④裂隙周邻牙有足够骨支持; ⑤有利于口鼻瘘的关闭; ⑥对鼻外形增强可靠支持。供骨区与植骨材料的选择普遍认为以髂骨松质骨比较理想。因为髂骨松质骨骨量充足,能迅速再生血管转变成牙槽骨, 并使尖牙在移植骨中生长[7-9 ] 。Bio-Oss 松质骨是由美国Osteo2health 公司生产的一种天然的具有骨引导作用的多孔骨移植材料,它是经特殊工艺加工,将所有的有机成分从牛的皮质骨和松质骨中彻底去除,保存了精细的骨小梁结构和内部孔隙,为成骨细胞长入提供支架,并保证了凝血块的稳定和血管的再生,最后可被吸收并由宿主骨所替代。临床上在颌骨的缺损、种植、牙周病引导骨组织再生有成功病例报道[11-12] 。3.手术并发症的处理:口腔卫生不良是引起感染的重要原因,而植骨术后的急性感染能引起植骨组织的最终吸收[13]。本项研究的病例中有1个植骨部位由于出现感染导致牙槽骨高度下降明显,因此必须强调植骨手术后的口腔卫生护理,才能提高牙槽突植骨的成功率。小结利用Bio-Oss 松质骨替代自体髂软骨及松质骨进行牙槽突裂修复,恢复了上颌牙弓的完整性,增加了上颌骨的稳定性,恢复牙槽突的形态及功能,引导尖牙的正常萌出,是一种临床效果比较理想的方法。参考文献:[1] Wang GH, Ma I. the multidisciplimary treatment of cleft lip and palate in China. [J]J Chin Med, 1999, 110:83.[2] 张森林,孟昭业. 自体骨移植修复颌骨缺损的研究进展. 国外医学口腔医学分册,1998 ,25(4) :212-215.[3] Bergland O, Semb G, Abyholm F.Elimination of the residual alveolar clefts by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment1 Cleft Palate J , 1986 , 23 : 175-205.[4] Sindet-Pedersen S , Enemark H1 Comparative study of secondary and late secondary bone-grafting in patients with residual cleft defects1 Short2termevaluation1 Int J Oral Surg , 1985 , 14 : 389-398。[5] Mohamed EL Deeb ,Louise B Messer ,Michacel WLehnert ,et al. Canine eruption into grafted bone in maxillary alveolar cleft defects. Cleft Palate J ,1982 ,19 (1) :9.[6] 李祖兵,严全梅。下颌颏骨移植在牙槽突裂修复中的应用。[J]口腔医学纵横,1997,13(4):249.[7] Witsenburg B. The reconstruction of anterior residual bone defects inpatients with cleft lip ,alveolus and palate. J Maxillofac Surg ,1985 ,13 :197-208.[8] Johanson B. Secondary osteoplastic completion of maxilla and palate. In :Schuchardt K. Treatment of patients with clefts of lip alveolus and palate. Stuttgart: Thieme ,1966. 128.[9] Alberktsson T. Healing of bone grafts in vivo studies of tissue reactions atautografting of bone in the rabbit tibia. [ Thesis. ] Gothenburg ,Sweden : University of Gothenburg ,1979. 256.[11] GHER ME , QUINRERO G, ASSAD D , et al . Bone grafting and guidedbone regeneration for immediate dental implants in human. J Periodontol ,1994 ,65 (9) :881-891.[12] KIM C K, CHOI E J , CHO KS , et al . Periodontal repair in intrabonydefects treated with a calcium carbonate implant and guided tissue regeneration. J Periodontal , 1996 ,67(12) :1301-1306.[13] Johanson B , Ohlsson A , Friede H , et al1 A follow2up study of cleft lipand palate patients treated with orthodontics , secondary bone grafting and prosthetic rehabilitation1 Scand J Plast Reconstr Surg , 1974 , 8 : 121-135。
摘 要 随机选取慢性单纯性牙周炎患者280例,并分为实验组。行超声波龈上洁治与龈下刮治同步进行治疗;对照组行超声波龈上洁治术。实验组有效率83.57%,而对照组有效率为52.14%,实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结果证实超声波龈上洁治龈下刮治同步治疗慢性单纯性牙周炎是一种安全可行,操作方便,成功率高的治疗方法。 关键词 超声波洁牙机 洁刮治 工作头材料与方法 材料 1. 美国产登士柏超声波洁牙机。 2. 病例选择和分组:随机收集慢性单纯性牙周炎患者280例,男性120例,女性160例,年龄20~58岁,平均42岁。分为超声波洁刮治同步进行实验组140例,超声波龈上洁治对照组140例。 方法 术前:在治疗前和治疗后3天,分别在同一部位记录牙龈指数(GI),软垢指数(DI),牙石指数(CI),用牙周探针探测牙周袋的深度(以mm为单位),牙周袋外形,拍X线片了解牙槽骨吸收情况。 术中:试验组常规3%双氧水、生理盐水冲洗牙周袋,先用洁治器剔除大块结石,清水漱口后,将超声波洁牙机调至低功率区,从下颌一侧最后一颗牙的远中邻面开始。选择圆头镰形工作头放在牙面上,紧贴牙颈部,慢慢移入牙周袋底牙石基部,与牙石形成15°。放稳支点后,开动开关。随着工作头尖端的振动,沿根面往牙冠方面不断移动。工作头在根面上做垂直、斜向或水平向振动。在操作过程中,工作头始终紧贴根面移动,移动范围只能为1~2mm。垂直向移动适用于窄而深的牙周袋,斜向移动运用于宽而浅的牙周袋,水平向操作则适用于后牙颊舌面的牙周袋。运用手指和腕部的力量,力量要轻而稳,操作细致,不损伤袋底,顺序逐个刮除根面上的牙结石。做龈上洁治时,换用锄形工作头,洁牙机功率可稍调高,其操作方法同手工洁治。下颌清除完毕,调整椅位,运用同样的方法刮除上颌牙结石。对照组病例仅做超声波龈上洁治术。 术后:两组病例均用碘氧液仔细冲洗牙周袋中的残留牙石,然后用生理盐水冲洗,拭干、隔湿后置碘甘油或碘酚于牙周袋中。连续冲洗上药3天,同时口服阿莫西林0.5g,灭滴灵0.2g,每日3次,服用3天。对牙龈红肿严重者服用一周。含漱灭滴灵漱口液。结 果 疗效评定指标 有效:牙龈红肿已消退,牙龈密度恢复,探不出血,牙周袋明显变浅。 进步:牙龈红肿基本消退,牙龈密度改善,但探仍出血,牙周袋深度变浅。 失败:所有症状、体征未见好转。 超声波洁刮治同步进行试验组与对照组疗效观察,实验组有效117例(83.57%),进步21例(15.18%),对照组有效73例(52.14%),进步53例(38.57%)。经x2检验P<0.05,试验组疗效明显优于对照组。讨 论 既往龈上洁治术、龈下刮治术分开进行,以防加重局部感染。由于单纯性牙周炎的主要病因是龈下菌斑和龈下牙石〔2〕,单纯做龈上洁治术后,局部的刺激因素并未彻底去除,局部炎症很难完全消退。为了减少病人的治疗次数,缩短疗程,尝试采用超声波洁牙机洁治刮治同步进行。作龈下刮治时,选择圆头镰形工作头,使其尖端紧贴根颈部移入牙周袋底,支点稳,力量轻,运动幅度小,顺根面向冠方移 动,工作头振动过程中,工作头尖端对着根面,牙龈正好与工作头的背面接触,细致操作,可以对牙周组织的刺激控制在最低限度。本140例单纯性牙周炎患者采用此法,治愈率为83.57%,总显效率为98.57%(有效和进步归于显效)。结果证实该法是一种安全可行,操作方便,成功率高的方法。参 考 文 献1,岳松龄主编.口腔内科学,第二版,北京,人民出版社,19862,宫月娥主编.口腔疾病诊疗指南.北京,科学出版社,1999.3[2]王志宽,等.困难牙拔除患者心理准备的探讨[J].现代口腔医学杂志,1996,10(1):59
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