研究生复试,发现学生对此概念不甚了解: 基底节是埋藏在两侧大脑半球深部的灰质团块,是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核(壳核和苍白球)、屏状核以及杏仁核。 这一概念可以分解为四部分:①位于两侧大脑半球深部,②为灰质团块,③是组成锥体外系的主要结构,与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能,④主要包括豆状核、尾状核、屏状核和杏仁核。 而内囊和外囊(是白质传导束)、丘脑(属于间脑)尽管与基底节关系密切,均不属于基底节。
脑脊液细胞数:成人:(0-8)*106/L。儿童(0-15)*106/L。淋巴细胞:0.70(70%),单核细胞占0.30(30%)葡萄糖:2.5-4.5mmol/L氯化物:120-130mmol/L"常规"的脑脊液细胞计数只是在暗视野下观察1微升CSF,依据细胞核的形态分类,除红细胞外,一般只能辨别单个核细胞(mononuclear cell, 实际包括单核细胞monocyte、淋巴细胞和浆细胞等)和多核细胞(包括嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等)两类细胞细胞:1. 红细胞2. 单个核细胞 单核细胞 淋巴细胞 浆细胞3. 多核细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞细胞分类计数:淋巴细胞40%~80%,单核细胞15%~45%,中性粒细胞0~6%。脑脊液细胞分类计数临床意义:脑脊液的细胞分类计数有助于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。1.中性粒细胞增多:多见于细菌性化脓性脑膜炎,常达(1~20)×10^9/L;早期病毒性脑膜脑炎,早期结核性或真菌性脑膜炎,很少超过1×109/L,也见于中枢神经系统出血后,反复腰椎穿刺,蛛网膜下腔注射异物,慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。2.淋巴细胞增多:见于病毒性脑炎,梅毒性脑膜脑炎,结核性或真菌性脑膜炎,寄生虫病等,此时常出现混合性细胞反应(包括浆细胞,巨噬细胞,单核细胞等),细胞数常达1×10^9/L,也见于多发性硬化症,多发性神经炎等非感染性疾病。3.嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染,急性多发性神经炎,过敏性反应,脑淋巴细胞白血病。4.嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染,慢性粒细胞白血病累及脑膜。5.单核细胞常随淋巴细胞,浆细胞增多而增多。6.巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎,对脑脊液中出现红细胞,异物,脂肪等的反应,摄入布洛芬,磺胺甲基异噁唑,苏灵大等药物可使脑脊液细胞数增加
烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一组病因不明的床突以上双侧颈内动脉及Willis环自发性进展性狭窄、闭塞,并在颅底出现大量侧支代偿血管为特征的闭塞性疾病。而其他确知症状导致的上述表现则称为Moyamoya综合征。临床表现:一半以上的成年患者以颅内出血为首发症状;儿童多以TIA及脑梗为主要表现。术前检查常规:行DSA全脑血管造影明确诊断。造影时必须6根血管全做(双侧颈内动脉、双侧椎动脉、双侧颈外动脉),以了解侧支代偿情况,并为手术提供参考。治疗:药物治疗至今尚无确切的疗效。目前,外科手术已成MMD治疗的金标准。手术原则:选择缺血较重侧进行手术。若双侧缺血情况相似,首先选择优势半球。对出血型患者,选择出血侧。手术能有效降低其中风及短暂性脑缺血发作(TIA)的发生率。日本MMD指南的手术指征为:脑缺血导致的临床症状反复出现,影响工作;脑的局部血流量减少、容量代偿性减低和血管的反应性减弱。对于出血型MMD,目前尚未达成共识。多数专家以血肿大部分吸收,神经功能恢复尚可,基本生活尚可自理为进行血管重建术的指征。术式:以血管重建为基础分为三种,直接血管搭桥、间接血管搭桥和血管联合搭桥。1.直接血管搭桥技术难度大,术后并发出血的几率高,优点是改善脑血流灌注迅速有效。缺点:单根血管吻合未必能解除moyamoya病多发性血管闭塞。2.间接血管搭桥术式相对简单,术中操作时间短,但是侧支循环形成较慢,甚至不能完全形成,改善脑血流灌注效果较差。间接:则把各种供血组织包括硬膜,颞肌和颞浅动脉敷贴到脑表面,以及切开蛛网膜去诱导新生血管。缺点:1.如发现在预定的手术区巳建立了颅外-内血液循环,它们可能会遭皮瓣,骨瓣或硬膜瓣破坏。2.未能改善大脑前动脉的供血,多处颅骨钻孔术可能有帮助。3.颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合颞肌贴敷术(STA-MCA-EMS)
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