孕妇用药,有一些药物可以突破胎盘屏障进入胎儿体内,会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响,如流产、胎儿畸形、先天性疾病,甚至导致胎儿死亡等。因此,妊娠期用药安全问题十分重要。 危险性等级标准 美国药物和食品管理局(FDA)颁布的对妊娠的危险性等级标准为: A类:对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响,是最安全的。 B类:对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害,但在人类未证实对胎儿有害,或动物实验对胎畜无害,但在人类尚无充分研究。 C类:不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究,在人类尚缺乏有关研究,但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。 D类:对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害,但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。 X类:妊娠期禁用。在人类、动物研究及市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处,属妊娠期禁用药。 常用药物的等级标准 1、抗组胺药:扑尔敏(B)、西米替丁(B)、苯海拉明(B)、异丙嗪(C) 2、抗感染药: ①驱肠虫药:龙胆紫(C) ②抗疟药:氯喹(D) ③抗滴虫药:甲硝唑(B) ④抗生素:丁胺卡那霉素(C)、庆大霉素(C)、卡那霉素(D)、新霉素(D)、头孢菌素类(B)、链霉素(D)、青霉素类(B)、四环素(D)、土霉素(D)、金霉素(D)、杆菌肽(C)、氯霉素(C)、红霉素(B)、林可霉素(B)、多粘菌素B(B)、万古霉素(C) ⑤抗结核病药:乙胺丁醇(B)、异烟肼(C)、利福平(C)、对氨水杨酸(C) ⑥抗真菌药:克霉唑(C)、咪康唑(C)、制霉菌素(B) ⑦抗病毒药:金刚烷胺(C)、阿糖腺苷(C)、病毒唑(X)、叠氮胸苷(C)、无环乌苷(C) 3、抗肿瘤药: 博来霉素(D)、环磷酰胺(D)、瘤可宁(D)、顺铂(D)、阿糖胞苷(D)、更生霉素(D)、噻替哌(D)、柔红霉素(D)、阿霉素(D)、氟尿嘧啶(D)、氮芥(D)、马法兰(D)、氨甲蝶呤(D)、长春新碱(D) 4、植物神经系统药: ①拟胆碱药:乙酰胆碱(C)、新斯的明(C) ②抗胆碱药:阿托品(C)、颠茄(C)、普鲁苯辛(C) ③拟肾上腺素药:肾上腺素(C)、去甲肾上腺素(D)、麻黄碱(C)、异丙肾上腺素(C)、间羟胺(D)、多巴胺(C)、多巴酚丁胺(C)、间羟舒喘宁(B)、羟卞羟麻黄碱(B) 5、中枢神经系统药物: ①中枢兴奋药:咖啡因(B) ②解热镇痛药:乙酰水杨酸(C/D)、非那西丁(B)、水杨酸钠(C/D) ③非甾体抗炎药:吲哚美辛(B/D) ④镇痛药:可待因(B/D)、吗啡(B/D)、阿片(B/D)、哌替啶(B/D)、纳洛酮(C) ⑤镇静,催眠药:异戊巴比妥(C)、戊巴比妥(C)、苯巴比妥(B)、水合氯醛(C)、乙醇(D/X)、安定(D)、硝基安定(C) ⑥安定药:氟哌啶(C)、氯丙嗪类(C) ⑦抗抑郁药:多虑平(C) 6、心血管系统药物: ①强心甙:洋地黄(B)、地高辛(B)、洋地黄毒甙(B)、奎尼丁(C) ②降压药:可乐宁(C)、甲基多巴(C)、肼苯达嗪(B)、硝普钠(D)、哌唑嗪(C) ③血管扩张药:亚硝酸异戊酯(C)、潘生丁(C)、二硝酸异山梨醇(C)、硝酸甘油(C) 7、利尿药:双氢克尿噻(D)、利尿酸(D)、速尿(C)、甘露醇(C)、氨苯蝶啶(D) 8、消化系统药:复方樟脑酊(B/D) 9、激素类: ①肾上腺皮质激素:可的松(D)、倍他米松(C)、地塞米松(C)、氢化泼尼松(B) ②雌激素:已烯雌酚(X)、雌二醇(D)、口服避孕药(D) ③孕激素:孕激素类(D) ④降糖药:胰岛素(B)、氯磺丙脲(D)、甲磺丁脲(D) ⑤抗甲状腺药物:丙基硫氧嘧啶(D)、他巴唑(D)
大名鼎鼎的硝酸甘油,既可以用于急性心绞痛发作,又能作为预防用药,也可以作为诊断性治疗,是临床最常用的药物之一。最初它是由意大利化学家阿斯卡尼奥.索布莱洛在1847年发明的,这位科学家胆子比较大,在不知道自己发明的药物是治病良药还是毒药的情况下,用自己的舌头亲自尝药,一开始他闻到了一种淡淡的香味,然后尝到了一股甜味,接下来就感觉头一阵剧痛,为此他特意发表了一篇论文。 后来,有一位美国学者看到了这位化学家发表的论文,就开始研究硝酸甘油这个药物,后来他发现这个药物具有扩张血管的作用,可以用来治疗心绞痛,并且也发表了相关论文。 之后,不断有人对结论提出疑问,原因就是那位美国学者的实验是慢慢含化,而持相反意见的人在做实验时是直接吞服。其实,硝酸甘油的特性决定了它在含化时才能发挥药效。如果直接服用,几乎没有什么作用。这场争论持续了很长时间,硝酸甘油真正用于临床还是在这篇论文发表二十多年以后。 那么,为什么硝酸甘油这种药物直接含服会没有什么效果呢?因为它口服后虽经胃肠道吸收量较多,但吸收缓慢,且在到达肝脏时,大部分被迅速降解而失活。而经舌下含化吸收迅速而完全,可直接进入血液循环,血药浓度较高。 硝酸甘油正确的使用方法应该是尽量采取坐位或半卧位,用药后由站位或卧位,突然站立时必须当心,以防止直立性低血压。舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感,表示硝酸甘油已经失效。用于缓解稳定型心绞痛的急性发作时,一般使用片剂,舌下含服,一次0.25毫克到0.5毫克(半片到一片),每五分钟可以重复一片,如十五分钟内总量达三片后疼痛持续存在,就应该立即找医生治疗,不得耽误。