青年股骨头坏死的新选择:股骨颈基底旋转截骨,将股骨头坏死面转到非负重区,使用残留的正常软骨来负重,恢复正常的关节功能。 由于股骨头坏死通常发生在股骨头的前上负重面,其他地方的关节面和骨质一般都保存完好,血运也是正常的,这样通过外科脱位技术,充分游离骨膜、保护股骨头的血管,然后在股骨颈基底部截断骨质,沿股骨颈长轴向前旋转股骨头,将坏死区移除出负重区,从而恢复髋关节的正常对合关系。
股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of Femoral Head,ANFH )是一种由于各种原因导致股骨头局部血运不良,进而出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病变。开始多表现为髋关节或其关节周围的隐痛、酸痛、钝痛,活动后加重,若治疗不及时,则症状可进一步加重,髋关节活动障碍,下肢不能负重,严重者可导致终身残疾。 发病原因:1、外伤:多有髋关节损伤史(如股骨颈骨折、髋关节脱位等)。2、激素因素:有较大量的糖皮质激素使用史(如地塞米松、强的松等)。3、酒精中毒:有长期饮酒史(高度白酒为主)。 4、其他原因:如髋臼发育不良、髋关节半脱位、受凉等。临床床表现:早期多无明显不适,随后可出现髋关节及周围隐痛、酸痛、钝痛,走路后加重,继之出现跛行、下蹲困难。可以是单侧疼痛,也可以双侧患病。临床检查可见髋关节压痛(以髋前方为主),股内收肌捏痛;髋关节活动受限(内旋受限最早出现、最多见,外展受限次之)。X线情况:可将股骨头坏死分为四期。Ⅰ期,骨质略疏松;Ⅱ期,股骨头外形正常,可见头内囊变区,边缘骨硬化;Ⅲ期,股骨头软骨下塌陷,股骨头变形、边缘不延续或不圆滑,可见双峰征或股骨头扁平;Ⅳ期,在Ⅲ期的基础上,出现关节间隙变窄,髋臼继发退变、软骨下硬化致密、髋臼缘骨赘形成。CT/ MRI 检查:股骨头缺血性坏死早期的X线改变不明显,Ⅰ期骨坏死的X线片往往较难确诊,一旦发现,多已进入Ⅱ期。CT / MRI检查可早期确诊,明确股骨头坏死的确切部位、范围、程度,提供依据,指导治疗。 (CT显示早期的股骨头缺血性坏死) 临床诊断: 1、髋部疼痛、活动受限,关节周围压痛。 2、X线或MRI出现坏死样改变。 治疗与护理: 一、一般治疗: 1、患肢免负重。一旦确诊,应该立即架拐,减少股骨头的受压,避免股骨头塌陷或加重股骨头塌陷。股骨头的塌陷,将会加大治疗的难度、预后不良。2、戒酒、戒用或慎用激素类药物,减少或消除致病因素。 二、常规治疗: 1、股骨头钻孔减压术。用于Ⅰ期~Ⅱ期、疼痛较明显的患者,可以降低股骨头内压力,减轻疼痛,改善头内血运,促进骨坏死的修复。 2、介入疗法治疗。扩大血管,改善股骨头的血液循环,一般用于Ⅰ期~Ⅱ期的患者。 (钻孔减压术) 3、带肌蒂植骨术。将带有肌蒂的植骨块植入股骨头内的一种方法。 4、病灶清理+植骨术。手术清理头内坏死骨,将备好的骨块填塞植入,起支撑、填补空缺、促进新骨生长、爬行。 5股骨头置换术。 6、髋关节置换术。(髋关节置换术)
低温等离子髓核消融减压术脊柱外科学发展至今,微创是大势所趋,更是未来发展的方向。经皮低温等离子射频消融髓核术,是美国军事科技开发的医疗技术,在脊柱微创发展史上属于第四代物理治疗技术。低温等离子射频消融术在治疗椎间盘突出症方面有显著效果,这种治疗技术是通过等离子体低温消融与精确热皱缩技术,精确而可控地进行椎间盘减压成形,是目前最先进的脊柱微创手术,对组织的损伤极小,只是相当于在挨了一“针”,直径仅约1毫米。作用机理:低温等离子射频消融髓核成形手术是通过在C型臂X线引导下,医生将导针插入椎间盘内,通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘内部,进行低温下分子分解,在椎间盘上汽化出多个槽道,消融部分椎间盘髓核组织,并且利用热凝功能,使髓核体积缩小,降低椎间盘内的压力,从而缓解疼痛和减轻间盘组织对脊髓被膜神经及神经根的刺激和压迫,达到治疗的目的。优点:相对于传统开放性手术,低温等离子具备如下优点: 1、创伤小、最大限度保护纤维环壁 2、直接作用于病根,有效地切除组织 3、术后所致间盘退变更小 4、对脊椎稳定性影响小 5、椎间盘再次突出率降低 6、对神经根干扰小 7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快 适应症: 低温等离子射频消融术(髓核成型术)以治疗治疗颈椎病为主,主要对椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病效果好,这两种颈椎病主要表现为头晕、耳鸣、心慌、颈肩部酸困等非特异性症状。而对神经根型颈椎病也有一定疗效;对脊髓型颈椎病基本无效。 1、颈椎病: 慢性头晕恶心,颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状,经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者,以及颈椎间盘源性颈椎病。 2、腰椎间盘突出症: 反复发生的腰、腿痛,疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走行的方向放射,咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧,伴麻木,经CT或MRI证实相应间隙间盘突出,及椎间盘源性下腰痛。 术中X片正常椎间盘椎间盘突出压迫神经根经皮穿刺等离子导针进入椎间盘等离子消融减压技术术后椎间盘形态
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