脑积水,特别是正常压力脑积水已成为危害人们健康的一大杀手。正常压力脑积水指腰穿测压时颅内压力不高,而脑室进行性扩大的脑积水。主要表现为三大主征:智力障碍,肢体活动障碍和大小便障碍。智力障碍的表现是:人越来越傻,甚至表现出幼稚行为,反应迟钝,目光呆滞,生活不能自理,定向力障碍,容易走失。肢体活动障碍是指:走路不稳,易倾倒和跌倒。大小便障碍表现为大小便不能控制,甚至在公共场合大小便,出现了人格障碍。如果出现这三个主征,就要高度怀疑正常压力脑积水,应及时到医院就诊。头颅CT和MRI提示脑室扩大和室管膜下指状水肿,此时可以基本确认脑积水。腰穿检查脑脊液压力正常,正常压力脑积水的诊断确立。正常压力脑积水主要和各种痴呆,特别是脑血管性痴呆鉴别。但是有时候仍然鉴别困难。这时候就需要一种方法进一步帮助确认诊断。正常压力脑积水有相对静止期,理论上不能完全自愈,如不积极治疗,往往最后衰竭死亡。这就需要外科手术治疗,行脑脊液分流术。但是,仍然有一部分病人手术后脑积水不缓解。这就需要我们在手术前确认是否有脑积水并预测脑积水分流术后效果。脑脊液灌注试验就是为解决这个矛盾而应运而生的方法。正常的成年人每天产生脑脊液约500毫升,中枢神经系统内完全吸收这500毫升脑脊液。如果每天有1%的脑脊液没有被吸收,也就是5毫升不被吸收,一个月就是150毫升,150毫升的量足可以使病人出现严重神经功能障碍,甚至死亡。脑脊液灌注试验就是要测量脑脊液的吸收能力。具体方法是腰穿后以一定的速度往蛛网膜下腔注入人工脑脊液,正常的人会很好的吸收,在一定的时间内不会出现超过一定幅度的颅内高压,而有脑脊液吸收障碍的病人,会很快出现颅内高压,而且升高的幅度远远大于正常人,据此判断病人是否存在脑脊液吸收障碍,然后放出一定量的脑脊液,根据放液前后病人临床表现的变化判断手术分流的效果。如果放液后,病情好转,那么分流术后患者的病情多好转。此项技术简便易行,不需要贵重的设备,创伤小,已经在我院临床应用。
关于这些腰椎间盘突出的传言你遇到过几个? 摘自神经脊柱时讯 谣言害人我们都清楚,关于疾病的谣言就更加害人了。要想分清楚谣言与事实还真的需要专业人士进行指点。 今天就来整理一下关于腰椎间盘突出的各种五花八门的网络“谣言”,让患者们少走弯路不花冤枉钱! 谣言一 腰疼一定是腰椎间盘突出 很多人感觉腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。 年轻人在剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛,但揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出最先出现的症状往往是腰痛,然后会出现单侧或者双侧的臀部疼痛、发紧等不舒服的感觉,这些症状在弯腰或者负重的时候会明显一些,在卧床休息后会减轻。进一步发展,突出的腰椎间盘压迫到神经,患者会感到大腿后方发紧、疼痛,还有发麻的感觉,有的患者腿痛的程度甚至超过了腰痛。一旦出现了上述情况就要警惕了,很可能是得了腰椎间盘突出。 只是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致,并不是腰突。 谣言二 腰腿疼不是大问题 任何疾病都不能说是不算大毛病,任何疾病严重起来都是灾难性的,导致腰腿疼的疾病有很多,应仔细查明自己到底是不是腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症而言,如果不加注意,发展严重,轻则遭受更严重的疼痛,重则对神经造成不可逆的损害,所以应重视疾病。 谣言三 腰突是骨头错位 腰椎间盘突出并不是骨头错位,是纤维环破裂髓核向后方突出压迫神经根,与骨头错位没有半毛钱关系。况且如果真是腰椎的骨头错位了,也是无法按回去的! 刚才介绍过,腰椎间盘突出对患者造成的主要危害是压迫、影响腰部神经,而神经外科医生最关注的就是神经。制定诊疗方案的时候,神经外科医生从给神经减压出发,始终坚持微创理念,用最小的创伤换取最大的手术效果,并且避免手术过程中出现损伤,治疗患者。 上海市金山区中心医院神经外科在腰椎间盘突出治疗中,始终坚持以神经保护为中心,以缓解神经压迫为目的,以微创为理念,依托显微神经外科技术,借助手术显微镜、通道等设备解决患者的根本问题。指甲大小切口,次日即可下床行走,对患者无疑是更好的选择。
警惕!肢端肥大,竟然是垂体瘤在作怪! 上海市第六人民医院金山分院神经外科 脑垂体瘤是良性腺瘤,是鞍区最常见的肿瘤,约10万人口中即有1例,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女。其对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害,并造成一系列社会心理影响。 不同类型垂体瘤的临床表现 (1) 生长激素细胞腺瘤 未成年病人可发生生长过速,巨人症。 成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧,数次更换较大的型号毛发增多,皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。重者感全身乏力,头痛关节痛,性功能减退,闭经不育,甚至并发高血压,糖尿病等。 (2) 泌乳素细胞腺瘤 女性多见,主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。 男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。 据统计1/3的不孕患者为高泌乳素血症所致,其中泌乳素腺瘤占39.7%-44%,泌乳素腺瘤未经治疗能自行排卵者仅9%。个别泌乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化,同时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大,双侧视力恶化,鞍内压力上升,出现垂体卒中。 (3) 无功能垂体瘤 早期病人无特殊感觉,当肿瘤长大后,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现,以及出现尿崩症状。 (4) 混合型垂体瘤 临床表现以一种激素为主,如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤,血液GH和PRL均增高,有轻度肢端肥大,月经紊乱,泌乳。 (5) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、体毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病,血钾减低,骨质脱钙全身多处骨折等。 (6) 甲状腺刺激素细胞瘤 由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤。 (7) 促性腺激素细胞腺瘤 非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 专家推荐 ▌李士其 复旦大学附属华山医院神经外科教授,主任医师,硕士生导师。现任复旦大学内分泌和糖尿病研究所副所长,中国垂体瘤协作组副组长,上海市垂体瘤研究中心副主任。2016年4月起担任上海市第六人民医院金山分院神经外科名誉主任。 长期从事临床一线工作,在神经外科各种常见病和多发病的诊治方面,已积累了相当丰富的经验,如颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、颈腰椎病等。对神经外科的疑难病症,如颅底肿瘤、脑干肿瘤的诊治,亦有自己的独到见解。几十年来,已逐渐确立的研究方向和领域包括显微神经外科、颅底外科和颅脑损伤。最擅长神经外科常见疾病--垂体腺瘤的显微外科治疗,尤其是经蝶窦手术入路的垂体腺瘤微创手术。采用该方法已经治疗垂体腺瘤患者达4000多例,临床疗效显著。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上,被国内外同行专家评价为:“无论在手术数量还是在手术质量方面,均已达到居国内外领先水平”。 曾获得国家科技进步三等奖、卫生部科技成果乙等奖、中国高校科学技术进步二等奖和上海市科学技术进步二等奖等多个奖项;已发表论著60余篇,出版专著6部。已经培养硕士生6名,协助培养博士生3名。 神经外科特需专家门诊:周六上午(隔周) ▌邵军 中共党员,科室行政副主任(主持工作),副主任医师,浙江大学外科学硕士,浙江省中西医学会神经外科青年委员。2017.9作为人才引入金山工作。 熟练掌握神经血管介入,显微手术及神经内镜等技术;对神经外科常见病、多发病的诊治经验丰富;特别对脑血管疾病的介入治疗及开颅手术有深入研究;能开展颅内动脉瘤栓塞,动静脉畸形栓塞,血管成形及支架置入,急性脑卒中血管内取栓等介入手术,能开展颈内动脉内膜剥脱,动脉瘤夹闭,颅内外血管搭桥,微血管减压,椎间盘突出微创减压,外周神经减压等显微手术; 曾在北京天坛医院及浙江大学附属第二医院进修学习;在国内核心期刊发表论文多篇;主持完成省级课题一项;取得发明专利(ZL 2015 1 0115738.7 )及实用新型专利各一项。 神经外科专家门诊:周二上午 脑血管病MDT门诊:周四下午 ▌垂体瘤专病门诊时间:每周二上午,周六上午 ▌咨询预约电话:021-57310384
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