Clinical Observation of Xiaoqinglong Decoction and Qianjinweijing Decoction in Treatment ofChroric Obstructive Pulmonary Disease with Acute Exacerbation范世友,姜成(湖北省襄阳市中医院肺病科,湖北 襄阳441000)摘要: 目的 通过小青龙汤合千金苇茎汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的患者的临床观察,评估小青龙汤合千金苇茎汤治疗AECOPD疗效。方法将2010年6月~2013年12月入住襄阳市中医医院肺病科AECOPD患者84例随机分为两组,两组均予常规平喘、抗感染、抗炎、吸氧等治疗,治疗组加用小青龙汤合千金苇茎汤,对照组吸入信必可。结果 治疗组总有效率90.47%,对照组80.95%,两组有显著性差异(P<0.05)。与对照组比较,能更好改善患者肺功能(FVC、FEV1%、FEV1/FVC)(P<0.05)。结论 小青龙汤合千金苇茎汤治疗AECOPD的疗效满意。关键词:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;中西医结合治疗;小青龙汤合千金苇茎汤中图分类号:R563.1+9 文献标识码:A 文章编号1000 - 07047(2015)06 - 0001 - 02慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指COPD患者症状出现急性加重, 出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础COPD的常规用药,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。近年来,笔者在西药治疗基础上,采用采用小青龙汤合千金苇茎汤治疗AECOPD,疗效较好,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月~2013年12月我院收治的患者84例,随机分为两组。治疗组42例,其中男28例,女14例,年龄50~78岁,平均65.4岁;对照组42例,其中男26例,女16例,年龄51~76岁,平均66.4岁。两组性别、年龄、病程和临床表现差异无显著性(P>O.05),具有可比性。所有病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)AECOPD标准。1.2治疗方法两组均给予常规抗感染,静滴多索茶碱,口服泼尼松,控制性氧疗。对照组加用信必可吸入,2次/日。治疗组加用小青龙汤合千金苇茎汤:炙麻黄、桂枝、炒白芍、炙甘草、细辛、干姜、桃仁各9g,姜半夏、五味子各12g,冬瓜子24g,薏苡仁30 g,苇茎60g,每日l剂、煎2次取汁400mL混合后均分2次服用,疗程为7d。1.3 疗效标准参照《内科疾病诊断标准》[2]进行评定,显效:咳嗽咳痰、呼吸困难、发绀、肺部罗音等症状明显减少消失;有效:咳嗽咳痰、呼吸困难、发绀、肺部哕音等症状减轻;无效:咳嗽咳痰、呼吸困难、发绀、肺部罗音等症状无改善或病情恶化。1.4 统计学方法应用SPSS 12.0统计件包处理,计量资料用x±s表示,行t检验,计数资料行检验,以P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 治疗后两组临床疗效比较(见表1) 表1 2组临床疗效比较(例)组别例数显效 有效无效总有效率(%) 治疗组 4220 18490.47* 对照组 4216 18880.95 与对照组比较,*P<0.05。2.2 两组治疗治疗前后肺功能比较(见表2) 表2 两组治疗前后肺功能比较(x±s)组别 FVC(L) FEV1(%) FEV1/FVC(%)治疗组 治疗前 2.30±0.4440.11±12.10 34.42±10.1(n=42)治疗后2.88±0.30* 58.96±13.25*42.55±12.10*对照组 治疗前2.30±0.5441.35±11.28 35.74±11.3(n=42)治疗后2.66±0.4346.26±12.28 56.85±13.04与对照组比较,*P<0.05。3 讨论《诸病源侯论·逆短气侯》指出:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也”,AECOPD的发生,多因久病肺虚,卫外不固,复感外邪,风寒上受,内合于肺,凝液成痰,邪实气壅,肺气不宣,以致肺气上逆作喘;风寒袭肺,内蕴不解,郁而化热,痰浊瘀热郁蒸成痈,故咳嗽而咳脓性痰,故《证治汇补·咳嗽》云:“肺胀者,动则喘满,气急息重……如痰夹瘀血碍气,宜养血以流动呼气,降火以清利其痰”。综上所述,辨证为外寒内饮、热毒壅肺之证,故拟小青龙汤合千金苇茎汤。本研究创新性应用伤寒、温病理论,采用温阳、清热之法,方中麻黄、桂枝解表散寒,芦根清肺解毒消痈,共为君药,臣药干姜、细辛、半夏温肺化饮,桃仁、薏苡仁、冬瓜仁化浊行瘀散结,佐以五味子、白芍散中有收,甘草为使药调和诸药,诸药合用,寒热并用、攻补兼施,共奏温肺化饮,泄热消痈之功。是以寒饮去、痰热清、肺气降。则咳嗽痰喘诸证皆除。现代药理研究认为,小青龙汤具有良好的止咳、平喘、抗炎、解热、抑菌、抗过敏作用,且能增强人体免疫[2];千金苇茎汤具有抗炎、改善肺功能和气道黏液纤毛清除功能、止咳、平喘、解热、保护血管内皮系统、增强机体免疫等作用[4],目前临床上两方均用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病,取得了较好的疗效,本研究采用小青龙汤合千金苇茎汤治疗AECOPD,结果显示该方较对照组具有更好的抗炎平喘作用,能很好的改善临床症状,改善肺功能,值得临床推广。参考文献[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1): 8-17[2] 贝政平.内科疾病诊断标准(第二版)[M].科学出版社,2001:6-7 [3] 张保国.小青龙汤现代研究与新用[J].中成药,2012,34(2): 340-344[4] 张保国.苇茎汤现代药效学研究与临床运用[J].中药,2010,32(12):2147-2150(收稿日期:2014-12-11 编辑:邵企红)来源:湖北中医杂志2015年06月第37卷第06期第1-2页
张某 女 24岁 上小学起无意间发现脚上长了颗瘊子(西医为寻常疣),不疼不痒,未在意。初中时,增至二三个,仍未在意。毕业后发现瘊子越长越多,且扩散周期缩短,以四肢为多见,脸上亦出现数颗小瘊子,大有“星星之火、可以燎原”之势(见下图所示), 极其影响美观,甚是心烦,求诊于省内多家大医院,中西医治疗无数,未见好转,因冷冻需要连续多次,每两周一次,其疗效不能肯定,而激光容易残留部分,导致复发,患者抱着试试态度求诊于中医。患者家人在我科住院治疗,其疗效比较显著,比较信任,要我开中药为其治疗,因想到我本呼吸科医生,对皮肤科现代知识知之甚少,且患者病程较长,在各大医院均未见疗效,对其病能否治愈,心里没底,患者再三要求,遂答应为其诊治。 当时症见:形体消瘦,心情抑郁,易发脾气,黑眼圈较重,平时腰酸背痛,2年未来月经,舌红,苔薄白,根部稍腻,脉弦滑。起初用金匮肾气丸合四物汤加减,服用七剂,患者诉除服药苦外,未见寸效。第二次来,改用小柴胡汤合用五味消毒饮、四妙散加减,并嘱患者自行煎药,煎两次后剩余药渣再次煎出药汁倒水泡脚,处方如下:柴胡15g 黄芩15g 法半夏18g 党参15g 甘草10g 大枣10g 蒲公英30g 金银花20g 紫背天葵10g 地丁15g 菊花20g 苍术15g 黄柏15g 黄连6g 薏苡仁30g 7付 三诊症状未见明显好转,继续予上方7付 四诊瘊子较前稍有松弛,上方减四妙散,加用四物汤,7付 五诊月经来了一天即净,瘊子无明显好转,勉强劝服患者再服5付中药 患者未再就诊,亦不知疗效如何。 今晨患者忽发来微信,说春天脱了秋裤以后,发现以前困扰数十年之久的瘊子奇迹般的没有了,要求再次服中药调理,所幸患者比较仔细,将所有照片均有保存,现将其治疗前后图片显示如下(因头面涉及患者隐私,未附图。切记:中医讲究辨证论治,并不是一见到寻常疣就用这个方子,那样将失去中医特色,疗效也无从谈起)。
前些时日,家里打电话说有个熟人在武汉协和医院住院十多天,高烧一直不退,未查出任何原因,家里人十分着急,让我过去看一看,顺便找一个知名专家沟通下病情。 过去之后,询问了病情:产后恶露不尽四十余天,待恶露尽时便开始发烧,起初一天烧四五次,烧到37度自行退烧,在当地人民医院当产后感染治疗,打了半个月的抗生素热势不减,因为查出任何原因,医院建议至上级医院继续治疗,遂来武汉协和医院,又打了十多天抗生素,烧不但不退,反而越来越高了,发烧的时用冰袋物理降温和退热栓塞肛,当时专家会诊的意见是:一天使用一种抗生素,然后把所有的检查重新做一遍,看患者对那一种抗生素敏感。病人觉得这样做即花钱,而且病人也受不了,的确,从来到现在已经花了将近二万,而且,开始来的时候还可以自己走路,现在因为用退热栓出汗过多,走路还的人扶着。当时我不知从那里来的胆量,我建议既然西医暂时没办法,不如吃几副中药试试,抱着病急乱投医的态度,他们说试试。 当时症状:每天发热恶寒五六次,先寒战,全身起鸡皮疙瘩,进而高热,一直热到41度,用退热栓后,慢慢汗出,热开始下降,舌苔厚腻,脉滑数。辩证为病在邪在膜原,开了达原饮合玉屏风散,吃了三付时已不恶寒,因患者觉得中药有一定的疗效,同时西医这么长时间没疗效,而且住院太贵,就在我们医院附近找了一个招待所住下,我看到现在患者表证已解了,现在每天发热四五次,同时胸胁作胀,口苦咽干,喜冷饮,舌苔红,舌尖有红点突起,脉滑数,我辩证为少阳阳明合病,开了小柴胡汤合白虎汤加减,患者吃了五付后,基本不发热,患者准备带几付药回家吃,以柴胡温胆汤善后,回家后电话询问,诉未在发热。西医用了二万余元的病,中医用了不到四百块就治好了! 写在这里,肯定西医会说:你们中医就是这样,看好一个病就能写一篇文章,你能够用达原饮治一千例高热的病人吗?我回答不能,因为他们不知道,中医是讲究辩证论治的。同样是发热,如果没有呈现达原饮的症状,用了也是白用,但是这些是西医永远都不明白的。然而在现实中,有些中医为了迎合西医循证医学的指标,铤而走险,硬是写出一些比如“麻杏石甘汤治愈几千例热喘病人的体会”的文章,而且写这样文章的不乏一些教授。每次我看到这样的文章时不禁感叹,这是一位临床医生所写的文章吗?所有的热喘不经辨证论治,一律都用麻杏石甘汤,同时还为了论文的严密性,故弄玄虚的设计对照组用安慰剂,最后证明出有统计意义,表面上看是一种科学的统计,似乎是找到了一种中西医结合的方法,然而这种“科学”的统计,经常被西医拿来当抨击中医的把柄。这种方法就跟马跟驴子杂交一样,最终产生了不会生育的骡子。我经常在想,扔下辨证论治,中医还能走多远! 记得在一次学术讨论会上,有位知名西医专家,在谈到西医所起得的成就时形容虽然不是绝后的,但绝对是空前的。在演讲结束时还不忘调侃一下中医“最近有不少病人抱怨西药的副作用大,中医的副作用小,能不能不吃西药,在这里我要郑重跟大家说明的是,的确,中药的副作用小,但是中药的作用也小啊!”当时在场的所有的西医都笑了,似乎他们又多了一个可以取笑中医的话语!我当时就在反思,按照这个医生的逻辑,中药的作用小,所以没用,西医的副作用大,但是他的作用大,所以很有用,可是这种逻辑我怎么都不懂:一个病没治好,又引来了新的病,竟然还可以拿来作为炫耀的资本! 由此看来,想让西医对中医有一个正确的看法,很难!很难!但是我们中医能不能做到让老百姓有一个正确的看法呢!老百姓不懂西医,他们所能评价的就是疗效!可是中医的疗效究竟如何呢?答案从中医院和西医院的规模就可以看出来!我一直在反思一个问题:中医难道真的只是治一些治不死的病?我百思不得其解,看看中医院校培养模式似乎给了我一个答案。有些医生今天用六味地黄丸治好了几例牙疼,明天就总结了一个牙痛经验方!明天用加了某味药治好了咳嗽,后天就总结来一个咳嗽圣药!在中医院我们经常会听到有人在电话里给别人开方:感冒啊,吃一点银翘片;黄斑啊,吃点逍遥散!真是“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药”没有了辨证论治!中医能治顽疾吗?一些中医天天把辩证论治挂在嘴边,医院如果真的来了一个高热发烧的病人,保证是马上去查支原体、衣原体、病毒、细菌。然后西医的对症治疗,中药也是按照现代中药理论所证明有杀病毒或杀细菌的药。这时的中药所起的作用:三十的凉白菜——有你没你都行!在看一下现在的中医院校,高楼是一栋一栋的拔地而起,学生是一年一年的扩招!每年都培养了成千上万的中医生!然而我喜欢把他们称作现代的中医生,因为他们既懂中医又懂西医还懂英语、计算机、政治,所以我觉得称作现代的中医比较贴切! 记得我在实习的时候,有一次在那里看中医书,被师兄看到了,师兄语重心长的对我说还是多看一下西医内科吧,不要浪费时间了。中医这东西,等你到了年龄,你就是名医了!你看临床的病用中医能行吗?就比高血压,西医扩管一下就解决了问题,中医能行吗?天下真是无巧不成书!下午我和他在老师那里抄方的时候,有个病人一来就诉苦:我的了十几年高血压,用西医扩了十几年管,现在一去还是让我扩,都把毛细血管扩成大静脉了,我是搞西医的,我深刻的认识到西医的弊端!前几天给我开的中医我吃了感觉很舒服,这次要求在开几付,听完这话,师兄无言以对!一个未来的中医都认为中医不行了,在他们眼里中西医结合才是出路! 然而,中西医真的能结合吗?即使在以后的将来中西医真的结合了,我想也不是现在的那一种机械的拼凑,试想让一位信奉佛教的人来信奉耶稣,结果肯定不伦不类,可是拿到医学上很多人就不明白这个道理!学好我们的中医吧,用中医的思想去辨证论治,走出我们的特色之路。的确,中医在很多病方面不如西医:抢救、急性感染、外科手术、出血、肺结核的治疗........。可是我们也有很多西医所不能有的长处:风湿病、免疫系统的疾病、亚健康、慢性病......。发挥我们的长处吧,不要以卵击石了! 写了这么多,并不是诋毁西医,而是让我们所有的中医同仁反省,如果不能运用中医的辩证论治的思维去治病,我宁可中医死去!不知为什么,我脑海里总有这种想法:现在,中医就如我们头顶上曾经掠过的雁群一样,虽然宏伟壮观,但对于现今来说,它是早已消逝的空谷足音,在中医院,每次想到那些落寞的现代中医师们,看到那一幢幢代表光辉的大层,却装着现代的中医师和先进的仪器慢慢变得腐朽,我总是嗅到一股墓穴的味道!