超声医学历经了短短50多年的发展,随着设备研发技术的不断革新,超声诊断技术也走过一个又一个的台阶,临床诊断水平不断提高;随着高档彩色超声仪的应用,已能满足日常临床诊疗工作的需求。随着第三代超声造影剂的问世,为超声诊断提供了一个崭新的视野。 常规超声可以发现病灶,但是对于一些不典型的病灶,不能作出定性诊断,随着超声造影剂的问世,通过静脉注射少量造影剂,可以检测病灶内的微循环血供情况,从而进一步判断病灶的良恶性病变。 目前临床应用范围:1. 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、膀胱、前列腺、子宫附件等器官内占位性病灶的定性诊断2. 肿瘤(手术、消融治疗、化疗)治疗后的疗效评估3. 血管狭窄、血栓形成的定性定位诊断 其中,对肝脏内占位病灶的定性诊断具有十分重要意义,通过超声造影可以明确:肝血管瘤、肝脓肿、肝内局灶性结节增生、肝癌等疾病。l 方法:静脉注射1~5ml超声造影剂l 造影剂名称:六氟化硫微泡,具有无辐射、无肝肾毒性特点案例介绍:病例一,男,常规超声发现肝左叶实质性肿块,不能排除肝癌。超声造影后提示:良性病变,局灶性结节增生。后得到手术病理验证。
介入超声是随着医学技术的发展,新兴的一种疾病诊疗方法。其主要特点是在超声的实时监视或引导下,完成各种组织部位的穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作,具有简便、易行、微创的优点,在一定程度上可达到与外科手术相当的诊断和治疗效果。我院超声科在普外科、肾内科等相关临床科室的大力支持下,自2008年3月开展介入超声以来,受到了临床相关科室和患者的一致好评,至今在我院超声科实施超声引导下介入诊断和治疗的患者共177例,其中包括肾脏活检68例、肝脏脓肿置管引流52例、淋巴结穿刺活检15例、肝肾囊肿穿刺硬化治疗及盆腔囊肿和脓肿穿刺引流例等42例。超声引导下肾脏活检具有定位准确,操作简洁方便,最大程度上减少了肾脏穿刺活检的各种并发症,提高了穿刺活检的成功率,到目前为止在我院超声科实施超声引导下肾脏活检的患者无一例失败、无严重并发症。超声引导下行肝脏囊肿、肾脏囊肿、胰腺假性囊肿及盆腔囊肿穿刺治疗具有明显的优势。在超声引导下细针穿刺直接到达病灶,抽吸囊液或注入药物,使囊肿快速消失萎缩,患者的痛苦迅速解除,从而达到立竿见影的治疗效果。患者治疗前无需特殊准备,对于病情允许者门诊治疗即可,部分需住院治疗。一位多发性肾囊肿患者,腹胀难忍,寝室不安,生活质量下降,囊肿中最大者大小约180×104mm,治疗过程中共抽吸囊液2500ml,囊肿顿时消失,患者如释重负,对医生感谢万分,欲送钱物以示感激之情,被超声科主任婉然谢绝,患者出院后送锦旗以表感激之情。肿瘤科的一位肠癌患者,术后肿瘤种植转移至卵巢形成巨大囊性肿块,患者下腹部隆起如孕5月,腹胀难忍,腹壁皮纹开裂,半卧位睡眠,生活质量极差,情绪悲观,无法手术治疗,在范院长组织相关专家会诊后,决定在超声引导下穿刺抽液治疗,治疗中共抽吸巧克力样液体1100ml,患者痛苦迅速解除,万分感谢,含着热泪连声称赞:医术高超,妙手回春啊!看到病人在我们治疗下解除痛苦,感到非常欣慰。对于肝脓肿病人,单纯内科抗炎治疗效果不理想,外科手术创伤大、术后并发症多,而我院超声科开展的超声引导下脓肿穿刺冲洗并置管引流,取得了非常好的治疗效果,已成功治疗患者52例,明显缩短了患者住院时间和减轻了患者的痛苦!一位阑尾脓肿的患者,辗转数家市级医院因风险较大未能给予治疗,转入我院普外科九病区后,经普外科和超声科慎密会诊后,决定实施阑尾脓肿穿刺冲洗置管引流,抽出草黄色脓液500ml,引流后当天体温降至正常,解除了病人一直高热、腹痛的症状,避免了开腹手术,患者对这一治疗措施给予了高度肯定,对我院以病人为本、高度负责的态度表示感谢!介入超声作为一种新兴的微创诊断和治疗方法具有很高的临床应用价值,因其损伤小、效果好、恢复快、费用低的特点,得到临床医生和患者青睐,为临床疾病的诊治提供了良好的技术平台。
顾新刚 王宇 夏寅娟 吴旸 沈惠芳 刘晓雁 俞民吉 罗琛 王晶晶【摘要】:目的:探讨胃十二指肠超声诊断的检查方法及其临床价值。方法:口服有回声型超声助显剂充盈胃腔后,对980例中胃十二指肠超声检查阳性病例的随访分析,总结胃十二指肠超声检查的方法学和临床价值。结果:超声诊断阳性病例93例,其中进展期胃癌25例,消化性溃疡18例,胃息肉5例,食道下段(胃底)贲门癌8例,胃实质性肿瘤6例,胃窦炎23例,胃黏膜囊肿3例,胃下垂8例,阳性检出率9.49%,与胃镜诊断符合率93.9%,与病理诊断符合率为86.6%。结论:充盈法胃十二指肠超声检查,对常见病具有较高的检出率,是理想的胃十二指肠检查方法。【关键词】:超声;诊断;超声助显剂;胃十二指肠疾病胃十二指肠是消化系统常见病、多发病器官,传统检查以胃镜、X线钡餐为主; 作者单位:200062 上海中医药大学附属普陀医院超声科近年来随着对有回声型超声助显剂的深入研究,超声诊断胃十二指肠疾病的临床应用价值引起了广泛的关注(1),我院于2008年7月----2009年3月开展了该检查项目,分析报告如下:资料与方法所有病例来自本院门诊及住院病人980例,年龄10~91岁,平均年龄54岁,其中超声诊断阳性病例93例,男性54例,女性39例,伴有不同程度上腹部隐痛、胀痛、不适等。以胃镜、病理及手术结果为标准进行随访对照。仪器、材料:Aloka-4000彩超仪、飞利浦HD7彩超仪、东芝-530超声仪等,探头频率3.5~7.5MHz,采用浙江湖州东亚超声研究所研制的“天下牌”胃肠超声助显剂。方法:患者禁水、禁食8小时以上接受检查;将超声助显剂1包,加500ml开水冲化呈稀糊状备用,标准身高体重者,顿服500ml糊状助显剂,对于肥胖、高个者增加至800ml左右。操作手法:检查食管下端及贲门口,取右侧卧位探头置于剑突下纵切、横切,声束向左后上方扫查;胃底取左侧卧位于左肋缘中点声束向左后上方扫查;胃体部取站位或右侧卧位,从剑突向下来回横切、纵切扫查;胃窦部及十二指肠取右侧卧位,于右肋缘向下横切、纵切扫查,十二指肠位于胰头与胆囊之间,将探头停顿5~10秒钟,观察十二指肠充盈蠕动情况及肠壁厚度;在检查十二指肠及胃底时,嘱被检者深吸气后憋气,使膈肌下移,以便显示清晰,消除检查盲区。结果:980病例的检查结果显示,在改变不同体位和被检者的配合下消除了盲区,从食管下段、胃体各部、十二指肠均能清晰显示。超声提示阳性病例93例(9.49%),与胃镜、病理诊断结果对照分析,其中进展期胃癌25例,消化性溃疡18例,食道下段(胃底)贲门癌8例,胃息肉5例,胃肿瘤6例,胃窦炎23例,胃黏膜囊肿3例,胃下垂8例。超声诊断与胃镜对照符合率93.9%、与病理结果对照符合率86.6%(见下表)。 病理类型 胃癌溃疡息肉食道下段癌胃底癌胃肿瘤胃窦炎胃黏膜囊肿胃下垂合计超声诊断22185536233893胃镜诊断211755362077病理诊断1915553618 71 *超声诊断与胃镜对照符合率93.9%、与病理结果对照符合率86.6%讨论:胃十二指肠为消化道空腔脏器,在早期的研究中,通过口服中药超声显像液、生理盐水等水剂充盈法进行胃十二指肠超声检查,取得了一定的临床应用价值,但水剂在胃内停留时间短、排空较快,因而不能保证足够的观察时间,水剂也不利于胃黏膜皱襞的充分展开和排除胃内黏液及空气的干扰,其形成的低回声区与胃壁低回声病变之间,缺乏良好的对比效应,不利于疾病的辨别诊断(2)。有回声型超声助显剂充盈胃腔后,胃壁黏膜皱襞展开充分,在胃内形成均匀的中等回声区域,消除了黏液及空气的干扰,助显剂与胃壁黏膜紧密相贴,形成良好的对比界面,从食道下段、胃、十二指肠等结构逐一显示;食道下段为直径5~6mm的管状结构,管腔为线状强回声(图1),横断面为靶环状;胃壁结构的黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层显示为从里至外低、高回声相间的四层结构(图2);而在饮水法检查时,由于无回声的水介质与黏膜面形成界面,胃壁显示为五层结构。十二指肠充盈时呈三角形,可以观察到幽门的规律开放、闭合。对消化道壁结构层次的正确辨认,有助于提高上消化道病变的检出率,判断病变浸润的深度和范围;也有助于治疗后的复查,观察病变区域愈合情况。溃疡病变的声像图特点:在有回声型超声助显剂的衬托下,溃疡性病变表现为胃壁局限性增厚,黏膜下组织回声低于肌层回声,层次欠清,黏膜面凹陷周缘隆起呈“环堤”状,凹面内回声增强,局部蠕动僵硬。十二指肠溃疡时,十二指肠充盈受限,时间明显延长。进展性胃癌的黏膜面回声类似溃疡声像图,但病变范围往往≥3cm,局部胃壁厚度大于10mm,层次不清,黏膜面常凹陷,呈“口小底大”的火山口状声像图特点,蠕动僵硬,以胃小弯侧多见,部分伴胃周淋巴结肿大。本组病例中,病灶直径大于3cm的共25例,病理诊断胃体腺癌17例,腺癌伴印戒细胞癌5例,印戒细胞癌3例,其中3例,伴胃周淋巴结肿大。胃黏膜息肉:胃腔内带蒂的低回声团,随胃蠕动而来回移动,息肉较大者,其表面往往形成凹陷性溃疡。本组中超声诊断息肉直径5~30mm,其中1例胃腔面黏膜可见局部凹陷回声增强的溃疡。胃镜检查时拟诊为息肉(直径小于10mm),超声检查时黏膜面未见明显病灶,可能为假性息肉。胃黏膜囊肿:胃黏膜面或黏膜下层可见圆形的无回声区,边界清晰,向胃腔隆起,可发生在胃的各部,一般直径较小,约5mm左右。本组中发现黏膜面圆形无回声区,边界清晰,无明显临床症状。胃壁实质性肿瘤:病理诊断胃前壁淋巴肉瘤1例,胃壁浆膜下间质瘤5例,声像图见实质性低回声肿块,形态欠规则,内部回声不均匀,向胃腔或浆膜层隆起,肿块较大者引起胃腔狭窄,肿瘤黏膜面常可见到凹陷性强回声的溃疡灶。食管下段及胃底部贲门癌:食管下段明显增厚呈低回声,管腔狭窄,横断面直径增大,管腔偏心,胃镜检查时均不能有效地通过食管进入胃腔,而超声可以清楚地显示食管下段病变狭窄的部位,弥补了胃镜检查的不足。本组5例中食管印戒细胞癌1例,食管鳞状细胞癌4例。慢性胃炎:患者有上腹部腹胀、隐痛症状;超声检查显示胃壁厚度正常,层次结构清晰,局部胃黏膜面(以胃窦部尤为明显)不光整,黏膜下回声稍降低,经随访23例超声提示慢性胃炎的病例中,20例胃镜诊断为慢性浅表性胃炎,其中18例镜下组织活检,病理诊断:胃体(窦)慢性炎,超声诊断慢性胃炎对临床诊断具有一定的参考价值。胃下垂:在站立位检查时可清晰显示胃大弯侧抵达盆腔,胃小弯侧达髂棘连线以下,胃体表投影呈低张力型,其中1例空腹检查时,胃内大量潴留物充盈胃腔充当显影剂。胃下垂患者体型较瘦,餐后小腹明显膨窿坠胀感。随访显示胃下垂病人黏膜面常可见霜斑样溃疡和浅表性糜烂性胃炎,这与胃腔内食糜不能及时排空,对胃黏膜的长期刺激有关。钡餐、胃镜是传统的消化道检查方法,为临床工作提供了有价值的诊断资料,而开展上消化道超声诊断是传统胃肠检查方法(胃镜、X线钡餐)的良好补充(3),可以及时提供早期无症状期病变信息,是上消化道疾病理想的筛选手段。以往文献中对检查手法未见详细叙述。由于胃形态不固定,检查技术要求相对较高,这也是胃超声检查得不到普及开展的原因之一,作者认为:检查胃各个部位需要不同体位予以配合,掌握胃各部的解剖是顺利开展胃十二指肠超声检查的前提。开展胃十二指肠超声检查,特别在基层医院开展此项目,预计可为胃十二指肠疾病的早期诊断提供宝贵的信息,值得推广应用。参考文献1. 朱正纲. 加强学科群建设,提高胃肠肿瘤诊治水平. 上 海 交 通 大学学报(医学版),2007,27(5):483---4842. 陆文明. 临床胃肠疾病超声诊断学,第四军医大学出版社. 2004. 24---283. 李建国. 胃肠超声检查. 中国超声医学杂志,2000,16(3):213---217
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