多囊卵巢综合征(PCOS)是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一,也是导致女性不孕的一个主要原因。其主要的临床表现有:月经失调为PCOS患者的主要症状,常表现为5或月经稀发,闭经多为继发性(指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者),闭经前常有月经稀发或过少。也有少数患者表现为月经过多或不规则出血。不孕生育期妇女因排卵障碍及月经失调而导致不孕。多毛、痤疮表现为体毛丰盛,尤其是阴毛,分布常呈男性型(菱形)。肥胖50%以上患者有肥胖表现(体重指数≥25),其脂肪分布及体态无特异性。黑棘皮症在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。辅助检查包括:基础体温测定、B型超声检查、诊断性刮宫、腹腔镜检查、激素内分泌测定等。诊断标准:2003年,美国生殖医学会(ASRM)和欧洲人类生殖医学会(ESHRE)的专家们共同提出了多囊卵巢综合征的诊断标准,即所谓“鹿特丹标准”:具备下列3项中2项即可成立。(1)排卵少或不排卵;(2)临床或血测定有高雄激素表现;(3)超声显像为多囊卵巢。治疗:一般治疗(主要针对肥胖的患者)包括加强锻炼、饮食控制、服用降代谢的减肥药等以减轻体重,可能帮助恢复排卵及生育功能。药物治疗主要用来改善和纠正激素内分泌的异常。另外还有卵巢打孔和卵巢楔形切除等手术治疗。绝大多数患者可通过治疗而排卵及受孕。
“试管婴儿”技术打开了人工辅助生殖的大门,为千千万万不孕症患者带来了福音和欢乐。同时,它也带来了一系列令人困惑的社会学、伦理学的问题,比如胚胎是生命吗?胚胎有人的权利吗?胚胎,是精卵受精后,合子继续发育的一个阶段。精子入卵后16-18小时,二者结为一体称为受精卵或者合子,受精后26-30小时开始卵裂,由单细胞分裂为多细胞,之后每10-12小时进行一次卵裂,从2细胞到8细胞阶段称为卵裂期胚胎,这时的每一个细胞(卵裂球)都是胚胎干细胞,具有发育全能性。当分裂至16细胞时,称为桑葚胚,此时卵裂球开始致密化。到了受精后5-6天,桑葚胚发育至囊胚阶段,细胞数达到100个以上,囊胚腔形成,细胞也分为了内细胞团和外滋养层细胞,二者以后会分别发育为胎儿和胎盘。囊胚在子宫内着床后会迅速增生分化,形成外、中、内胚层三层结构,细胞数达到2000个,此时约为受精后第14天。科学界认为受精后第14天是生命个体发育的起点,此时胚胎已有神经发育,可能开始有了痛觉。而受精14天以内的胚胎是人类生命的一种特殊形式,属于“human being”,是生物学意义上的生命。但尚未成为具有人格生命的“person”,因此尚不具备人的尊严和人的内在价值。从目前主流观念来看,世界上绝大多数国家还是认定胚胎不具备人的地位和权利,胚胎实验室可以开展胚胎冷冻解冻技术,对于“不适合用于治疗”胚胎或者“治疗不再需要”胚胎,在征得不孕患者双方同意的情况下,可以抛弃或者用于医学实验。当然,这只是科学界对胚胎的看法,在某些国家,从宗教角度出发,认为胚胎就是人类生命的开始,销毁胚胎无异于谋杀,是对人的亵渎和不尊重。因此,这些国家胚胎实验室只能做到体外受精,移植合子,无法继续培养至胚胎阶段。生殖医学涉及医学、人文等多个领域,追求科学技术的进步和尊重生命、人文关怀当并行并重。一方面,它要维护生殖医学的利益,促进生殖技术的健康发展;另一方面,它又要维护人的权利和尊严,使生殖医学更好的为人类造福。
生命传递是生物的本能,而生育孩子,是每对夫妇最真切的期待。临床长把未采用任何避孕措施一年以上(高龄女性6个月以上),仍然没有怀孕的夫妇,一般可归类于不孕不育患者。一、不孕不育发病率高世界卫生组织预测不孕不育症被列入21世纪人类三大疾病之一,仅次于肿瘤和心脑血管疾病。在我国,由于自然环境恶化、工作压力增加、女性生育年龄推迟等因素影响,不孕不育症发病率逐年提高。全国不孕症的发生率大约在12.5%-15%左右,即100名适龄生育女性中就有约12-15名女性有不孕症,其中约20%只能通过人工辅助生殖进行治疗。二、不孕不育发病原因不孕不育因素可能在女方、男方或男女双方,国家卫健委的资料显示,由于性别因素造成的不孕不育,男性因素占30%~40%,女性因素占40.0%,双方因素占20.0%-30.0%。男性患者不育的病因主要为:精子精液异常、性功能障碍、前列腺炎及精索静脉曲张,其中精子异常为最主要病因,占比为57%,男性精子质量不容乐观;而女性患者不育的病因主要为:子宫内膜薄、月经不调、多囊卵巢综合症、卵泡发育不良及输卵管堵塞等五大病因,其中子宫内膜薄弱引起的不孕患者最多,占40.0%,而月经不调因素造成的不孕人数其次,占比为30.0%。三、二孩政策的实施进一步推高了女性生育年龄“二孩”政策正式实施后,许多家庭,特别是事业稳定,收入较高的 70后、80 后燃起了再次生育的意愿。但是,由于生理机能的因素,35岁以后妇女,随着年龄的增加,生育力逐渐下降是无法改变的事实,而辅助生殖技术则是这部分家庭的最终选择。四、国内辅助生殖技术现状不孕不育的治疗手段主要包括常规药物治疗、手术治疗及辅助生殖技术治疗。相对于其他两类治疗途径,辅助生殖技术治疗的整体妊娠率在40%-60%左右,远高于其他的治疗手段。目前经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共有451家,截至2017年,中国累计完成的辅助生殖总周期数约232万例,其中进行了62.5万例人工授精及169.5万例试管婴儿。按照人工授精平均治疗3个周期及试管婴儿平均治疗2个周期,目前累计治愈约105万人。虽然我国试管婴儿技术的起步比国际上晚了10年,但经过近30年的飞速发展,中国每年的试管婴儿治疗数量据估计达到了40-50万,已成为世界辅助生殖技术治疗的第一大国。不仅如此,中国所有的辅助生殖技术均已达到世界先进水平,甚至在某些领域已经领先世界。总之,我国目前不孕不育人数众多,不育病因复杂,生育年龄明显偏大,辅助生殖技术必将发挥越来越重要的作用。
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