神经外科

脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，是神经外科临床工作中经会遇到的一类颅内肿瘤，在人群中的患病率大约10%-15%。脑垂体瘤虽然大多数情况下良性肿瘤，但是仍会产生很多危害，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力，有些爆发性的发作甚至可能有致命的危险。发现患有垂体瘤后，需要及时治疗。那么脑垂体瘤的治疗方法有哪些呢？广泛地来说，垂体瘤的治疗方法有药物治疗、放射治疗和手术治疗三种。狭隘地来说，目前临床上对于垂体瘤的治疗主要还是以手术治疗为主。而其中手术治疗的方法也有不同的手术入路、不同的术式。传统的经颅入路手术，因为需要较大范围地切开头皮，打开颅骨，要从大脑皮层缝隙中穿过进入鞍区垂体瘤所在位置进行切除操作，创伤较大，出血较多，手术过程中可能对脑组织有牵拉损伤，术后并发症的发生几率也较高，所以临床开展这种手术的比例在减少。但由于垂体瘤生长与扩展方向的不同，这种经颅入路手术仍不能被完全替代。经鼻显微镜手术，这种入路手术算是微创手术，但是也仍然有一定的创伤，术中需要将鼻中隔骨折并撑开，才能进行显微镜下手术操作，术后还经常会出现鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎缩等并发症；另外由于手术是在外部显微镜辅助下通过鼻腔孔道观察鞍区病灶部位进行肿瘤切除，视野狭小，不易完整切除瘤体，有复发的风险。而目前我们临床在广泛开展经鼻内镜手术治疗垂体瘤，具有较大的优势。该手术是经鼻入路，通过鼻腔天然通道进入鞍区垂体瘤病灶所在，手术微创，无外部切口，不留疤痕；而且神经内镜光源和图像采集可深入病灶部位，视野开阔，360度无死角清晰观察肿瘤，可以完整切除瘤体，取得良好治疗效果。

2018.11.28 航空总医院神经外四科 9岁女性患儿，一个月前行右额入路四叠体区恶性生殖细胞瘤切除手术术后出现脑积水，因为担心肿瘤转移，家长对脑室腹腔分流犹豫不决入院时已出现脑疝先兆，急诊行脑室外引流昨日行内镜脑室探查证实中脑导水管闭塞行三脑室底造瘘术，完整的内镜操作过程仅仅5分钟手术后第一天患儿精神状态佳，复查CT脑室扩张及室旁水肿已经明显减轻

尽管动脉瘤颈夹闭术仍是作为颅内动脉瘤治疗的金标准，但是由于其创伤较大，风险高，尤其是后循环的动脉瘤和病情严重的患者，手术可能会加重患者的病情甚至导致死亡。在提倡疾病治疗微创化的潮流中，应用血管径路作为