汤颖
主任医师
科主任
肾病内科赖德源
副主任医师 副教授
3.4
肾病内科熊重祥
副主任医师
3.4
肾病内科麦慈光
主任医师
3.3
肾病内科凌汉新
主任医师
3.3
重症监护室杨翃
主任医师
3.3
肾病内科李永强
副主任医师
3.3
肾病内科李宾
主治医师 讲师
3.3
肾病内科张瑛
主治医师
3.3
肾病内科王晓红
主治医师 讲师
3.3
刘琴
主治医师
3.3
肾病内科王红蕾
主治医师
3.3
肾病内科邵小飞
主治医师
3.3
肾病内科邓康平
主治医师
3.3
肾病内科周琴
主治医师
3.3
肾病内科刘新宇
医师
3.2
肾病内科熊胜兰
医师
3.2
肾病内科黎嘉敏
医师
3.2
最近接到不少患者咨询,发现肾脏囊肿误诊误治的情况不少见,为此撰文介绍一下肾脏囊肿的有关的问题。其实,造成肾脏囊肿的疾病很多,多数是良性的,也有少数是恶性的.其中只有少数是多囊肾。1. 孤立性肾囊肿:临床最多见,肾脏只有个别囊肿,预后最好,但病因难以确定,部分是过去曾经得过肾结石阻塞肾小盏出口造成的,一般只需观察,只有在大于10厘米或感染出血时才需要穿刺处理。注意防治肾结石,如果是结石梗阻引起的,就要查清为什么会发生结石,结石最多见的病因是高尿酸尿症(不一定有血尿酸增高,甚至血尿酸降低)、或者高钙尿症、或者高草酸盐尿症,这些病还可以损害另一个肾脏造成肾损害,其中主要是防治高尿酸尿症,坚持每天运动,不要吃内脏、虾、蟹、芦笋、竹笋、菠菜、韭菜、西兰花、空心菜,不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多发性肾囊肿:临床多见,病因很多,常被误诊为多囊肾。但多发性肾囊肿一般一个肾不超过5个囊肿,这是与多囊肾的最大区别。本病需要检查明确病因,祛除病因防治进展。其中多数病因不明,一般只需观察,只有在大于10厘米或位置过于表浅易于受到外伤,或感染出血时才需要穿刺处理。尚无有效治疗药物,不要上当受骗。少数也和上面所说的孤立性肾囊肿一样,因为结石引起,这里不再繁述。3. 先天性肾发育不良:临床上经常被误诊为多囊肾,这种误诊是不应该的,因为先天性肾发育不良多数是单侧的,尽管少数病人双肾受损,但一般以肾盂和肾盏的显著扩张为特点,这不是多囊肾的特点。4. 多囊肾:一种先天性疾病,比前三种囊肿少见,双肾都有,每个肾脏绝对不止5个囊肿,而且囊肿绝对是大小不一,既有很大的囊肿,也有很多很小的囊肿。不以肾盂和肾盏的显著扩张为特点,这也是与上面介绍的先天性肾发育不良的显著区别。绝大多数多囊肾会在50岁以后进入肾衰竭尿毒症。目前并没有有效的治疗方法,尽管少数医生的研究结果显示低蛋白饮食和RAS系统抑制剂能减慢其发展,但缺乏充分的证据。5. 表现为囊肿的肾肿瘤:B超和CT十分容易鉴别。如果是,则必须请肿瘤医生治疗。6. 家族性肾单位肾痨:一种先天性疾病,但不是家族中各个都发病,少见。多数在儿童期表现出蛋白尿和低钠血症,常被误诊为慢性肾炎。B超或CT显示肾脏多发囊肿,容易和多囊肾混淆,但本病多数在少年儿童时期就会进入尿毒症,也就是说比多囊肾更严重,因为多囊肾一般在50岁以后才进入尿毒症。7. 髓质海绵肾:一种先天性疾病,很少见,B超或CT显示肾髓质的多发囊肿,常被误诊为多囊肾。但真正有经验的B超医生很容易看出来,多数在儿童时期进入尿毒症。8. 肾盂淋巴囊肿:较大时会压迫集合系统造成梗阻,严重者可肾衰竭,需要外科治疗。
肾炎控制后怀孕原则上是可以的,但要看一下你的肾活检病理类型,以评估妊娠复发风险和制定妊娠期肾病复发的对策,事关母子安全,万万不可马虎怀孕后蛋白可能增加,到时只能用激素,多数能控制住。别的药都不适合孕妇用,如果激素控制不了就只有引产。狼疮肾炎分娩时需使用大剂量激素,防治SLE爆发。邹和群教授南方医科大学第三附属医院肾内科主任、大内科主任泌尿疾病研究所所长国际肾脏病学会研究委员会委员广东省内科学会副主任委员广东省风湿病学会常委
南方医科大学第三附属医院肾内科,血液净化中心邹和群 刘新宇血浆净化是在分离血浆的基础上,进一步利用各种方法清除血浆中的致病物质,是血液净化的一类新技术。血浆净化技术本身及治疗的疾病范围都在不断扩展。目前早已不局限于传统的非选择性单一血浆交换(Plasma exchange)技术,而是发展了许多针对不同致病物质的选择性滤过清除或吸附清除的技术,包括血浆置换、双重滤过血浆净化、冷滤过法、热滤过法、肝素诱导LDL沉淀法、血浆吸附等。治疗范围也已扩大至各个系统的百余种疾病。 单纯血浆置换虽其技术和设备要求简单,但由于需要大量新鲜血浆,增加血源性传播疾病的风险,且单次的治疗量有限,在临床的应用受到很大限制,尤其是在当前血制品供应异常紧张的情况下更是如此。而双重滤过血浆净化及血浆吸附技术克服了上述瓶颈问题,且相对特异性清除致病物质,其在风湿免疫性疾病中的临床应用日益广泛。由于技术设备、经济条件及医保政策的限制,DFPP、PA等血浆净化技术在国内大多数的大型医院均未普遍开展。本血液净化中心近年来积极开展血浆净化治疗多种风湿及免疫相关性疾病,深刻了解到血浆净化技术的巨大前景,近三年已采用血浆净化疗法治疗风湿及免疫相关性疾病患者100余例,共计300余人次。其中主要采用双重滤过血浆净化技术和血浆吸附技术,年龄 19~68 岁,平均(39.5±13.1)岁。其中多发性硬化11例、肌萎缩性脊髓侧索硬化症(渐冻人症)12例。治疗前签署知情同意书。取得了有价值的结果,近期在《中国血液净化杂志》、《中国危重病急救医学》、《器官移植内科学杂志》、《广东医学》等学术期刊,并连续举办了四届国家继续医学教育项目《全国全国血浆净化治疗风湿免疫疾病学术研讨会》。DFPP使用Plasauto-IQ血浆净化机(日本旭化成公司),Plasmaflo OP-08W血浆分离器和Cascadeflo EC-30W、EC-40W血浆成分分离器(根据病情选择),每次治疗血浆量为患者血浆容量的1.5倍。PA使用旭化成Plasauto-IQ血浆净化机(日本旭化成公司),Plasmaflo OP-08W血浆分离器和IMMUSORBA PH-350吸附器,每次治疗血浆量亦为患者血浆容量的1.5倍。患者在DFPP及PA治疗同时均采用规范药物治疗。12例血浆净化治疗的“渐冻人”患者,治疗前表现为肢体无力、难以行走、言语不利、吞咽困难。1例已出现呼吸肌麻痹,需呼吸机辅助呼吸治疗。3次DFPP或PA治疗后,患者肌力恢复均在1个级别以上,其中肌力恢复至5级者8例;8例患者吞咽困难及声音嘶哑症状明显改善;6例患者只能困难行走十余米恢复到可以独立步楼梯至8楼;5例患者由不能站立变为借杖行走散步;1例行呼吸机辅助呼吸患者在一段时间内脱离呼吸机下床坐位。对患者的长期治疗效果仍在继续观察中。肌萎缩脊髓侧索硬化症(ALS)又称“渐冻人”,是以上下两级运动神经元进行性丢失为特征的一种神经系统变性病。目前病因不清,可能与遗传、环境、免疫等有关。通常以肌无力、肌萎缩、肌束震颤、延髓麻痹和锥体束征等为主要临床表现。目前尚无明确有效的治疗方法,近期美国及欧盟对此病唯一批准的治疗用药Riluzole价格昂贵,仅能使患者的生存期延长半年左右。笔者单位近年来尝试运用血浆净化技术治疗“渐冻人”,结果令人惊喜。血浆净化疗法可能为“世界五大绝症之一”的“渐冻人”症治疗提供新的亮点。血浆净化技术治疗风湿免疫性疾病最大的优势为快速、有效地清除体内的致病成分,及时中断体内“免疫风暴”,与药物联合应用可迅速控制病情、延缓复发,可增强药物疗效、减少副作用。另外,血浆净化治疗还能对免疫系统起到调节作用,恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。