新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备,在肋缘下行小切口(1.5~2cm)入腹,切开胆囊底,在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,既保留胆囊及其功能,又取净结石,消除了临床症状,充分体现了“微小创伤”的理念。采用新型微创保胆技术治疗胆结石不仅复发率低而且对患者身体影响很小,其治疗优势有以下几点:1、安全无痛苦:因为手术创伤小,患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦,且十分安全。2、创伤小、不留疤痕:通常开腹手术后,腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕,有损美观,在功能上,如弯腰用力等,也可能给生活和工作带来不良影响,甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做腹腔镜手术时腹壁的四个穿刺孔,两个为1cm长,缝一针即可,另两个仅0.5cm,不必缝合即可愈合。所以根本不存在显眼的切口疤痕,有些病人手术三个月后,腹壁上甚至找不到任何痕迹。3、取石干净:腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大,手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,如果胆囊体积过大,然后在胆囊底部造口。可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。4、不损伤内脏:腹腔镜手术中,腹腔注入CO2,使腹部均匀性膨胀形成气腹,腹腔空间距离拉大,肝脏上移,在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官,连细小的血管都显示很清楚,有利于医生很仔细、耐心地做手术,不会损伤内脏的。5、效果好,恢复快:一般在术后6~8小时可下床活动,最快1.5小时即可下床,术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天,术后3~4天即可出院。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展,正在被越来越多的外科医师所认同,并且于2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会,特别在2008年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师黄志强院士明确指出:内镜保胆取石(开展)是21世纪的大事,是中国的一件大事!内镜保胆取石术的规范已收编入高等院校的教材——全国药学系外科教科书。 当然,它也充分体现了“微小创伤”的理念。严格的讲,所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小,而切口的大小都是次要的。保留了一个重要器官的功能,是最大体现微创含义标准。如果胆囊器官被切掉了,胆囊功能被丧失了,即便是切口小,“恢复快”,也不能算是微创,应该是重创了。 新式保胆取石手术的另一个特点是十分安全。此种手术无严重合并症,无死亡率。这是任何胆囊切除手术所不能比拟的。这也是病人最关心的重要内容之一。同时,新式保胆取石术,对于那些胆囊已无功能,胆囊萎缩,胆囊癌变的病例则应胆囊切除,毫不犹豫。 当然,新的内镜微创保胆取石方法,除了体现保留胆囊功能的微创精神外,还体现了切口小,创伤轻,恢复快,美容佳,收费低的特点。深受广大患者的欢迎。 新式保胆手术,切口小,平均3cm长,并且不做缝合,不需拆线,也不做造瘘;而传统胆囊切除术的切口长度为15-20cm,术后需拆线治疗,并留有较大的瘢痕; 新式保胆手术由切口进入腹腔不切断腹壁肌肉,故损伤极小;上午手术,下午下地,恢复饮食;正因为恢复快,手术次日即可出院,故住院费用低廉,更受农民患者的欢迎。 新式保胆手术切口小,最小者可达2cm,具有极强的美容效果,术后瘢痕不显,在强调人性化的今天,深受年轻人的青睐,年轻女性尤然。 因此,内镜微创保胆取息肉技术是一项高科技,新技术,新概念,具有无限的生命力。它可以经受临床的重复试验,受到病人热烈而真诚的欢迎。
在被选为医院第一批“卓越青年医师”后不久,作为培养内容一部分的进修学习就被院领导安排在了北京协和医院,在临近截止日期的最后报名、考试、录取后我有幸来到了中国最好的医院学习,短短的半年时间内让我深深感受到了协和人的精神和巨大的人格魅力,不善言辞的我还是决定记录下这一段宝贵的人生经历,”花如米小,也拟牡丹开”。既有向一路上帮助我成长的协和师长的致敬,也有对那段时间结识的优秀的协和学子和同侪们感谢的意味,同时也是对自己以后的鞭策。初见人生若只如初见,都说第一印象很重要,来到协和报道后,第一印象就是协和的高效、有序的管理体系处处可见,多达400多人的进修队伍,协和教育处潘慧处长的团队有条不紊的在很短的时间就完成了注册、培训和上岗,以及一系列后勤保障工作的,管中窥豹,可见一斑,我想协和的各个管理部门都是精兵强将,做好了这所百年老店的服务工作,真正的让临床医生心无旁骛的认认真真的做一位好大夫。协和精神之——平等渐渐熟悉了临床工作之后,我慢慢发现,协和的老师不管是多大的教授,介绍自己的时候都是喜欢自称某某大夫,不管是全国学科主任委员,还是政协委员之类,好像也并不care自己的头衔,而且他们也喜欢叫我一声王大夫,也让我受宠若惊,简单的称呼,让人感觉到协和定位一直都是为病人排忧解难的角色,洗却铅华,回归本源。协和精神之——坚持无数励志的鸡汤文都说过一个浅显的道理:坚持到底,就是胜利。作家格拉德维尔提出了他的著名的一万小时定律,也为此做了注脚。协和基本外科几乎是雷打不动的周三晚上18;00开始的三生(研究生、进修生、实习生)讲课和周五早晨7:00的晨课,分别由教授讲解学科亚专业的总结,主治大夫以及副教授讲述学科前沿,不断地灌输着学科知识,再加上协和丰富的周末各种学术会议和讲座,让协和学生始终处于一个不断学习的状态,自如逆水行舟,不断前行。协和精神之——严谨、求精作为协和的院训,这几个字真的是融入了协和人的血液中,也让我深深收到了感动,作为一名主治医师,来到协和才让我重新体会到了管床大夫的真正内涵,从一开始桀骜的态度,到最后的心悦诚服,协和一位位主治大夫的批评和教育让我觉得自己以往做的真的太肤浅了,管床医生提前半小时来到病房,在教授查房前把自己的病人的各项检查结果和具体情况都熟悉一遍,查房时简明扼要的汇报,有条理的安排各种入院、出院以及重要的术前准备,看似简单,实则对医生全面掌握病房管理的要求极高。而我也有手术时还没有准备好患者CT片子的尴尬,也有带着病情复杂的病人到处加检查的无助,也有得到病人称赞、认可的喜悦,有时候我也经常反思:协和其实并没有太多高大上的东西让我门觉得高不可攀,只要把日常的每一项工作做的更加严谨和细致,工作自然会水到渠成、事半功倍。协和精神之——勤奋、奉献言及于此,我就不得不感慨协和除了有一流的管理和一流的教授之外,还有更加一流的学生,无论是才华横溢的协和(清华)八年制学子,还是出类拔萃的研究生,这些或是高考筛选,或是优秀学院保送出来中国娇子们处处体现出来自信、从容,富有激情和才智,几乎每个人都有的海外经历和科研训练,更让他们流露出非凡的气质和格局,我经常可以看到以为轮转过来的血管外科、骨科的研究生熟练地查阅着UP to DATE和各种国外的最新指南来准备着一个个Whipple手术,而且管理的井井有条。经常一整天的手术下来还在加班写病历,但是很少有抱怨和负能量,而“优秀”是他们之间最多使用的相互打气的口头禅,让我真心感觉到了我们基层医院和老牌教学医院的差距以及未来更大的差距。协和一宝——教授作为协和三宝之一的教授,一位位性格迥异而又都能温文尔雅,和他们的交流总能让人感觉到如沐春风,在那里去手术间观摩手术,只要不违反手术室的制度,几乎每一位教授都是抱着欢迎的态度的,也让我近距离感受到了协和教授的风范。无论是幽默风趣的子文老师,还是持重谨慎的太平老师,不管是富有积极开拓精神和情怀的戴梦华戴“院长”(虽然到最后我也不知道为什么大家都亲切的称呼他为戴院长,难道是因为他的手术大开大阖富有领导气质,还是因为他一日三惠(Whipple)像水浒中神行太保戴宗“戴院长“那样手术行云流水,无从考证,暂作臆想),还是每天都微笑和蔼可亲的被大家背后亲切的称呼为“小熊维尼”的丛林老师,都给我留下了深深的印象,给我印象最深的还有我们外科学的头号大咖:赵玉沛院士,这位繁忙的院长在自己以前的科室老师住院期间,从无间断的一个月每天探望,以实际行动向我们诉说着协和的优秀传统。心心念念,如果有一天能够做教授,一定以他们为榜样。协和另外一“宝”——年轻大夫这是一群欢乐的群体,也是平时我们在一起工作最久的小伙伴,号称是“协和百晓生”的肖一丁大夫,每天可是必备的开心果;被称为佛系小领导的谢勇谢老师,每天就是负责给我们减压(顺便吓唬经常管着重病人的我);深受手术室欢迎的协和杰青的韩显林韩老师,以实际行动教导我们怎么和手术室的护理老师默契配合;还有就是我的“亲”师兄徐徕老师,平和的心态,让我感受到了好的心态的重要性,还有被称为基本外科头号帅哥的田锋田老师,教导我怎么认真的做好管床医生。说到这里我就不能不提协和重要的岗位设置:总住院,这是一个真正要锻炼年轻医生的岗位,甚至让人都感觉到有一丝丝的严苛:长达两年的时间,坚持着教学、科室日常管理工作、急诊手术和会诊,以及经常和教授的搭台手术,绝不是一般人能够轻易承受的,但是这期间的几位老总都给我留下了深深的印象:被大家称为“未来小院士”的刘乔飞大夫,每天不是在认真的从事教学工作,就是认真的搞科研,据说已经有几十篇高分值的SCI发表,朴实亲切的老乡——张冠男大夫,真诚的老大哥,极具方言天赋的花苏榕花公子,被大家戏称为韦爵爷的韦颖昕韦爷,还有一位巾帼不让须眉的女大夫蔺晨(协和基本外科还有一个好传统:并不排斥女大夫,所以有自蔡老、郑老以降的许多优秀的女大夫,这在其他医院也是绝无仅有的),都给了我巨大的帮助,让我感受到了协和这个百年老店必将继续辉煌下一个百年。最后还是想说一下我们这个进修团队,无论是东三省还是内蒙,不管是福建还是四川,天南海北的兄弟们远离家乡开心在一起学习,毕业后这种机会就很少,可能以后再也没有了,念及于此,心生惆怅。协和学习的经历是我人生宝贵的财富,希望能够在我们医院让他们一一落地生根,改变自己,影响科室,见贤思齐,向优秀不停的前进。
/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}/* Generator: eWebEditor */p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {margin:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;font-size:10.5pt;font-family:Calibri;}div.Section1 {page:Section1;}【编者按】30年前的研究资料显示,由于结肠解剖简单、手术操作容易,结肠癌预后明显优于直肠癌[3]。然而,近期研究资料表明,直肠癌的5年生存率已接近结肠癌[4]。其中原因除直肠癌辅助、新辅助化放疗的作用外,直肠癌规范根治手术——TME手术的广泛实施对降低复发率、提高生存率具有重要意义。Hohenberger等在胚胎解剖学基础上,归纳提出了完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)作为结肠癌规范化手术的理念。手术要点包括:(1)沿胚胎发育解剖,锐性分离脏层、壁层筋膜,完整整块切除系膜;(2)切除肠管的范围主要由切除结肠主干动脉的数目来决定;(3)充分暴露根部上一级中央血管,确认结构后高位结扎。CME手术从胚胎发育解剖学层面进行手术切除,具有科学性,符合临床发展方向(精细外科),为结肠癌规范化手术质量控制体系的构建奠定了基础。高志冬等的“完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究”一文回顾性了2009年11月至2011年8月间在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术治疗的54例结肠癌患者的临床资料,并选取2008年1月至2009年10月间同一手术治疗组施行传统结肠癌根治术的38例结肠癌患者作为对照组。结果显示,与对照组相比比,CME组淋巴结清扫数量明显增多,术中出血量明显减少(均P<0.05);两组间手术时间、术后排气排粪时间、术后住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究结论认为,CME手术基于胚胎发育解剖学理论,符合肿瘤学治疗原则,可以整块、彻底地切除癌灶和系膜组织,从而达到清扫淋巴结的最大化,防止肿瘤组织残留。尽管CME切除范围更大,但沿正确手术层面操作,并不增加手术风险和术后并发症,术后短期疗效良好。 郭鹏等的“结肠癌完整结肠系膜切除术的学习曲线研究”一文则对CME的学习曲线问题进行了探讨。该文将2009年11月至2011年6月间在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术的75例结肠癌患者按手术先后次序分为A、B、C三组,每组各25例。结果显示,A组手术时间、术后住院时间均显著长于B组和C组,C组患者术后并发症发生率明显低于A组和B组,C组患者手术标本的质量明显优于A组(均P<0.05);3组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、淋巴结检获数方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究结论认为,结肠癌CME手术的学习曲线大约为25例,即可达到较熟练程度。 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究 高志冬 叶颖江 王杉 杨晓东 尹慕军 梁斌 姜可伟 谢启伟 郭鹏 流行病学研究资料显示,结肠癌在结直肠癌中的发病比例逐年增高,其手术规范和质量控制问题越来越受到国内外专家重视[1-2]30年前的研究资料显示,由于结肠解剖简单手术操作容易,结肠癌预后明显优于直肠癌[3]然而,近期研究资料表明,直肠癌的5年生存率已接近结肠癌[4]其原因除直肠癌辅助和新辅助化放疗的作用外,直肠癌规范根治手术——TME的广泛实施对降低复发率提高生存率具有重要意义Hohenberger等[5]在胚胎解剖学基础上,归纳提出了完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision, CME)作为结肠癌规范化手术的理念手术要点包括:(1)沿胚胎发育解剖,锐性分离脏层壁层筋膜,完整整块切除系膜;(2)切除肠管的范围主要由切除结肠主干动脉的数目来决定;(3)充分暴露根部上一级中央血管,确认结构后高位结扎CME手术从胚胎发育解剖学层面进行手术切除,具有科学性,符合临床发展方向(精细外科),为结肠癌规范化手术质量控制体系的构建奠定了基础本研究通过历史对照研究,探讨结肠癌CME手术的短期疗效和安全性资料与方法一 研究对象回顾性分析2009年11月至2011年8月间在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术治疗的54例结肠癌患者的临床资料入选标准为:经多学科专家组评估确诊并制定诊疗方案;首次接受原发灶手术;手术行开腹CME根治性切除术;术后标本质量分级达C级以上排除标准为:合并肠梗阻;急诊手术;术前新辅助放化疗史;合并其他恶性疾病;Ⅳ期结肠癌患者;病例资料不全同时,按上述标准选取2008年1月至2009年10月间同一手术治疗组施行传统结肠癌根治术的38例结肠癌患者作为对照组CME组与对照组患者一般资料的比较见表1二 手术方法及质量控制传统结肠癌根治术患者均接受相应结肠切除,并行区域淋巴结清扫切除肠管远近切缘距肿瘤距离至少达10 cm,淋巴结清扫范围包括:肠周中间和供血血管根部淋巴结CME手术组详细定义为:锐性分离脏层筋膜(肠系膜后叶)与壁层筋膜(腹膜后筋膜),尽量保证脏层筋膜完整,并且彻底暴露结肠供血血管根部,行高位结扎 CME手术质量控制体系包括术中和术后评估手术按照操作要点[1,6]进行,对于关键质控点进行术中摄像,留存资料术后未参与研究的医师进行第三方评估以右半结肠切除为例,关键质控点包括(1)正确的操作层面(Toldt间隙);(2)游离十二指肠及胰头,充分暴露供血血管根部上一级血管(肠系膜上血管),并彻底清扫根部周围淋巴组织(胰头淋巴结胃结肠干淋巴结胃网膜右血管根部幽门下淋巴结肠系膜上血管根部淋巴);(3)根据供血血管(回结肠血管右结肠血管结肠中血管右支)血管弓走行,确定切除肠管范围;(4)整块切除结肠及系膜术后新鲜标本亦经未参与研究的医师进行手术标本评估,评判结肠脏层筋膜是否完整;并进行手术标本质量分级,要求分级达C级以上[7]同时即刻行高清晰数码摄像,包括标本自然状态及剖开状态前后及局部特写等,留存资料三 统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理,计量资料符合正态或近似正态分布,采用x±s表示,其比较采用独立样本t检验;非正态分布资料采用中位数(四分位间距)表示,其比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用χ2检验进行分析结 果一 手术切除效果相关指标按照手术标本质量分级,对照组有11例(28.9%)手术标本被认为达到C级以上,另27例(70.1%)为B级;而CME组手术标本均为C级以上CME组淋巴结清扫数量为(22.2±8.0)枚,明显多于对照组的(18.6±4.7)枚(P=0.015),见表2差异主要来自Ⅲ期患者,Ⅲ期患者清扫淋巴结对照组中位数4枚(四分位间距:1~6枚),淋巴结阳性率中位数23.8%(中位数间距:14.3%~42.8%);而CME组则为2枚(四分位间距:1~9枚),淋巴结阳性率中位数12.5%(四分位间距:4.9%~36.5%);但两组差异均无统计学意义(均P>0.05) 二 手术安全性相关指标CME组和对照组中位手术时间分别为155 min(四分位间距:150~210 min)和180 min(四分位间距:150~210 min),差异无统计学意义(P>0.05)CME组中位术中出血量为100 ml(四分位间距:50~193 ml),少于对照组的115 ml(四分位间距:90~210 ml),差异有统计学意义(P <0.05)CME组术后肠梗阻2例,出血1例,切口感染3例,乳糜漏3例;对照组术后肠梗阻2例,出血1例,切口感染3例,吻合口感染1例;两组术后并发症发生率的比较,差异无统计学意义[16.7%(9/54)比15.8%(6/38), P >0.05]三 短期疗效相关指标CME组与对照组术后中位排气时间分别为4 d(四分位间距:3~5 d)和4 d(四分位间距:3~4 d),中位排粪时间均为5 d(四分位间距:4~6 d),中位住院时间分别为15.5 d(四分位间距:10.8~21.0 d)和19 d(四分位间距:16.0~25.3 d),差异均无统计学意义(均P >0.05)对照组有2例患者出院后30 d内再入院,包括不全肠梗阻合并吻合口感染1例和完全肠梗阻1例;CME组有2例患者再入院,原因均为不全肠梗阻两组患者术后30 d内均没有死亡病例讨 论上世纪80年代末,日本大肠癌研究会提出了D3手术作为结肠癌的基本术式,认为结肠癌向纵轴浸润局限在5~8 cm,故提出切除距肿瘤两端10 cm及相应系膜即足够;并认为间位结肠亦有系膜,对D3手术应在结肠系膜脂肪和腹膜后筋膜(如肾前筋膜)之间网状疏松组织(Toldt筋膜)操作,从而可以将间位结肠和系膜完整切除然而有研究显示,轴向肠管10 cm以外肠旁淋巴结亦可出现淋巴结转移阳性,且中枢淋巴结转移较高,甚至高于肠旁淋巴结[8]故机械化固定切缘10 cm单纯强调切除肠管长度而忽略系膜面积是否合理?有学者认为,间位结肠系膜后的分离操作,会使Toldt这一无成形的结构随分离的结束而消失[9]沿Toldt筋膜层面进行操作,如何进行质量控制,如何保证切除系膜的完整性?清扫淋巴结至供养血管根部已得共识,但由于结肠血管存在变异,特别是右半结肠,如何彻底清扫根部淋巴结存在争议2009年,Hohenberger等[5]提出CME,进一步完善并改进了D3手术,为结肠癌的规范化手术指明了方向淋巴回流一般伴行供血动脉,故Hohenberger等[5]提出,切除肠管的范围由供应血管确定从胚胎发育解剖学角度讲,间位结肠系膜后叶亦应有完整的脏层筋膜覆盖,故对于间位结肠行整块切除,需在Toldt间隙操作,并尽量保证后叶脏层筋膜的完整我们临床手术操作中,亦证实在沿Toldt筋膜层面操作后,间位结肠系膜的后叶仍有成形的脏层筋膜覆盖;见图1此外,我们在尸体局部解剖也发现,间位结肠系膜后叶存在成形的脏层筋膜;见图2CME手术要求彻底暴露供应血管根部的上一级血管,辨认清楚后行高位结扎,以避免误扎血管此外,对于切除标本应由病理医师行手术质量分级评估,并保证分级达到C级以上 结肠癌手术清扫淋巴结数量与预后密切相关淋巴结清扫数量不足,可能造成最终的病理分期不准确,人为导致降期对于病理诊断淋巴结转移阴性的患者,清扫淋巴结数目少可能造成假阴性;而对于病理诊断淋巴结阳性的患者,清扫淋巴结数目少可能有遗留阳性淋巴结的风险Johnson等[10]通过大样本的回顾性研究发现,对于ⅢB期ⅢC期的结肠癌患者,清扫的阴性淋巴结数量是影响预后的独立影响因子当切除标本淋巴结送检数目超过12枚时,送检数目越多预后越好[11-12]Schumacher等[13]研究显示,对于Ⅲ期结肠癌患者,阳性淋巴结率是影响无瘤生存的独立因素2010年,West等[14]将其实施的40例传统结肠癌根治术病例与Hohenberger等[5]实施的49例CME病例进行比较发现,传统结肠癌根治术患者淋巴结清扫枚数和Ⅲ期结肠癌患者阳性淋巴结率均少于CME病例随后Eiholm等[15]报道了11例右半结肠癌CME手术,按CME手术标准多切除的系膜中,均检出淋巴结,其中有18.2%(2/11)的病例淋巴结转移阳性本研究显示,CME手术较传统根治手术清扫区域淋巴结数量显著增加,其中主要得益于Ⅲ期结肠癌患者的增加;虽然两组Ⅲ期结肠癌患者阳性淋巴结率的差异并未达到统计学意义,但CME组有减少趋势,日后有待扩大样本量进行验证此外,对于Ⅰ~Ⅱ期结肠癌,本研究未发现CME手术能清扫更多的淋巴结,这可能由于早期结肠癌患者淋巴结直径多较小,易造成临床病理医师漏检Hohenberger等[5]的资料显示,接受CME手术的患者手术相关并发症发生率为19.7%(283/1438)Pramateftakis等[16]报道的CME手术相关并发症发生率为13.9%(16/115)本组CME病例手术相关并发症发生率为16.7%(9/54),与上述报道基本一致本研究显示,与传统根治术相比,CME手术的手术时间术后并发症术后排气排粪时间的差异并无统计学意义,但术中出血量显著减少(P<0.05)这可能与术中沿解剖潜在间隙操作,层次更清楚,系膜分支血管离断概率更小有关需注意的是,在我们最初开展CME的时期,有3例右半结肠癌患者接受CME手术后出现淋巴漏,可能与在进行中央血管暴露清扫中央淋巴结过程中淋巴管离断有关故在进行十二指肠胰头游离及打开大网膜囊后清除中央淋巴结过程中,应严密结扎,预防淋巴漏综上,CME手术基于胚胎发育解剖学理论,符合肿瘤学治疗原则,可以整块彻底地切除癌灶和系膜组织,从而达到清扫淋巴结的最大化,防止肿瘤组织残留尽管CME切除范围更大,但沿正确手术层面操作,并不增加手术风险和术后并发症,术后短期疗效良好