最近妇科诊室门口热心大姐特别多,尽管我们已经做了宣传牌,“警惕医托”的字样,但仍有不少病人还是跟着这些大姐去了“某某医院(门诊部、诊所)。那天门诊才遇到一个小姑娘,20岁左右,被热心大姐带去某某诊所,做了白带常规、血常规、促凝血时间还有阴道镜检查,花了几百大洋后,告知需要治疗“宫颈糜烂”,还需要2000元左右,因这女孩没那么多钱,放弃治疗。然后又来到我的诊室,把阴道镜的检查给我看,这份报告:没有对检查所见的描述,没有诊断,而且最要紧的宫颈活检也没有做。这着实是给宫颈拍了个照片而已啊。那我们什么情况下才需要做阴道镜呢?(1)宫颈癌筛查结果异常,包括:①HPV阳性+TCT结果异常;②HPV16或18阳性;③间隔12个月复查HPV持续阳性。(2)临床异常表现,如:肉眼可见的宫颈溃疡、肿物或赘生物,生殖道可疑湿疣或可以癌变,反复不明原因的接触性出血(同房出血)等。阴道镜是一种妇科内窥镜,可以将观测到的图像放大数倍、数十倍,用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹之后再观察。通过观察上皮颜色的变化、血管的特点,来评估宫颈是否有病变,以及病变的位置、范围。然后,对可疑有病变的部位,取下来一小块,去检查(必要时还得搔刮宫颈管组织送去检查),看看到底是否有病变。这个取小块组织送病理的过程,叫“活检”。所以,提醒姐妹们:当你在医院大厅、诊室门口碰到热情主动地向你介绍某某医院(门诊部、诊所)的“热心”大姐时,千万不要跟她们走了!
最近常有年轻的小姑娘来看门诊,“医生我检查到有宫颈糜烂,我想治疗。”每次都会解释半天,才能让她们明白什么是“宫颈糜烂”。宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。大概在十几年前我们的教科书就已经取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。说白了我们看到的像糜烂一样的东西其实是宫颈柱状上皮。这个区域容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在妇科检查时被发现,所以很多年轻女性、育龄期女性做妇科检查的话,大部分都有“宫颈糜烂样”的表现。绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。那这种需要治疗吗?大部分的“宫颈糜烂”是生理现象,不需要进行任何治疗,现在诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。当然,也有小部分宫颈病变的外观会呈现“糜烂”的样子。所以我们需要做的就是宫颈癌的筛查。在排除了宫颈癌前病变的情况下,如果有症状的宫颈炎,需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。总之,宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。
为什么疫苗要有年龄限制?超过年龄了还可以打吗?很大程度上,是因为本土人群其他年龄段接种疫苗的安全性和有效性报告尚不完善。也就是说,即使超过推荐年龄依然有用,也需要更多的研究和数据去支持这个结果。在内地,超过年龄是不可以打的,要严格按照身份证上的日期,超过一天也不行。如果你超过26岁了,想打九价,目前可以选择去香港打。2. 已经打了2价疫苗,还有必要打9价吗?宫颈癌的70%与hpv 16型和18型有关,并不建议已经打了2价疫苗的人改打9价疫苗,因为每种疫苗的制剂与佐剂不一样,因为建议按原计划继续接种。那些已经完成了2价或4价的接种者,不需要再接种9价。3. 感染了hpv的,还要不要打?建议打。对已经感染的病毒类型并没有治疗作用,但是针对未感染的hpv类型仍有保护作用。接种前也不需要专门去医院进行hpv分型检测。4. Hpv疫苗,没有性生活的人,或者终身只有一个性伴侣的人是不是可以不用接种了?建议接种。性生活只是HPV感染的最主要途径,还可以有其他传播途径的。所以只要不差钱,建议接种。5. 接种Hpv疫苗的副作用?HPV疫苗出现副作用的案例极少,症状也较轻微,如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。比较严重的副作用包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;但与所有疫苗一样,绝对是利>弊。6. 接种HPV疫苗后怀孕了怎么办?目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,如果在疫苗接种的6个月内或者更短的时间意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。但如果后面的一针或两针没有打完,也不建议继续打,等怀孕这档事结束再说不迟。7. 接种疫苗后还需要接受筛查吗? 无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。原因很简单,现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。8. 接种疫苗后能管多少年?至于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年,目前还不完全清楚。原因是HPV疫苗使用时间不久,效果还有待观察。前一段时间认为,维持5年没有问题。目前认为,维持10年也没有问题。