术后石膏固定6周, 然后去除石膏再逐步康复。从术后第1天—第12周的康复治疗计划保障所有患者术后踝关节恢复正常关节活动范围,满足患者基本生活需要。术后6-8周:此期增加早期定量减重跑台训练(减重量约体重3/4逐渐过渡至全负重,跑台速度0.3m/s,跑台角度0度-10度逐渐增加)。术后9-12周:完全负重下跑台上进行步行练习(速度1m/s,角度16度上坡)。
后交叉韧带(PCL)自体重建术后康复计划 ——李克军编辑(膝关节屈伸训练方法见于本专栏)后交叉韧带重建术后的康复流程:这个康复方案的目的是为临床医生对后交叉韧带重建术后的康复流程提供指导。这不意味着要取代医生在临床上制定患者术后的康复进程,具体是要根据他们的检查结果,个人进步,和/或手术后存在的并发症。如果临床医生需要协助患者术后的进步,他们应该咨询相关的手术医生。 一般准则禁止开链的腘绳肌训练 通常移植物和骨的愈合时间需12周 小心不要让胫骨向后平移(重力下的,肌肉动作) 通常不做CPM PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理 髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端监督物理治疗一般需为术后3-5个月。 一般级数的日常生活活动病人可开始进行下列活动,除非外科医生另有说明: 去除支具下的洗澡/淋浴(拆线前进行擦拭)——术后一周 通常患者能回到驾车: 术后6-8周 通常开始去除支具睡觉: 术后8周 无辅助装置下负重: 术后8周(与外科医生修复的结构的完整性有关) 。例外的是,PCL合并后外侧角(PLC)或LCL修复,如上。康复进展第一阶段:术后立即到4周目标: 保护骨与软组织结构的愈合 减少制动的影响: o早期保护关节活动度(防止胫骨后移) o股四头肌,髋部,小腿的渐进性阻力运动,与强调限制髌股关节受压和胫后平移 教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程,并需要支持胫骨近端/防止下垂 支具: 0-1周:术后总是锁定在全伸膝位 在术后一周,在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练 被动活动度训练的技术如下: o患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力(力在胫骨上是由后往前的) o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建,上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位o 随时防止胫骨向后下垂是重要的 负重: 扶拐杖可忍受地负重,支具锁定在伸膝位 特殊考量: 在休息时枕头放在近端胫骨后方,以防止胫骨向后下垂 治疗性练习: 推髌骨 压膝 直腿抬高( SLR ) 髋外展和内收 踝泵腘绳肌和小腿牵张 小腿用练习绷带加压,进展到站立全伸膝的提踵 中立位站立下伸髋功能性电刺激(以薄弱的股四头肌收缩为依据)第二阶段:术后4w至12w 进入第二阶段的标准: 良好的股四头肌控制(良好股四头肌,SLR时没有滞后) 大约60度屈膝 完全伸膝没有任何活跃的炎症的迹象 目标: 增加ROM(特别是屈曲) 正常步态 继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性 支具: 4-6w:在受控制的环境中锁住支具步行(即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走) 6-8w:所有活动时均锁住支具 8w:丢弃支具,听从外科医生 o注意,如果PLC或者LCL修复,继续佩戴支具直到手术医生说去支具 负重: 4-8w:拄拐可忍受的负重 8w: 如果病人符合以下情况,可丢弃拐杖: oSLR时没有股四头肌滞后 o完全伸膝 o屈膝90-100度 o正常步态(可使用单拐/拐杖直到步态正常化) 如果PLC或LCL修复,继续持拐到12周 治疗性运动: 4-8w: o靠墙下蹲/微蹲( 0-45度) o蹬腿( 0-60度) o站立位下,髋的四种联系方式,屈曲、后伸、外展、内收(由中立位开始,全伸膝)o行走在池子中(在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态) 8-12w: o功率自行车(脚放在踏板的前方,不要用脚趾踩踏,以尽量减少腘绳活动;座位设置略高于正常) o用带子和减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注:注意抗阻点的位置使以尽量减少胫骨位移 o stairmaster o Elliptical教练机 o平衡和本体感觉训练 o坐位下的提踵 o蹬腿( 0-90度) 第三阶段:术后3~9个月进入第三阶段的标准: 完全的,无痛的ROM (注意:术后5个月,屈膝缺少10~15度是最常见的) 正常步态 良好的正常的股四头肌控制 没有髌股关节疼痛由外科医生明确开始更多的向心闭链训练 目标: 恢复可能会妨碍功能性进展的剩余的活动缺失 功能上的进展防止髌股关节刺激 改进功能性力量和用闭链运动训练本体感觉继续保持股四头肌的力量和腘绳肌的灵活性 治疗性运动: 继续闭链练习 跑步散步穿背心或戴带子在水池中慢跑 游泳(无蛙泳或"青蛙踢" ) 第四阶段:术后第10个月,直至完全恢复活动进入第四阶段的标准: 由外科医生明确恢复全部或进步/局部活动(即回归工作,娱乐或竞技活动) 无明显的髌股或软组织发炎 存在必要的关节活动度,肌肉力量和耐力,本体感觉以安全返回竞技参与 o完全的无痛的活动度o令人满意的临床检查 o股四头肌有85 %的健侧腿的力量 O功能测试有健侧腿的85 %o在松弛试验中没有改变 目标: 安全和循序渐进的返回工作或参与运动 o可能涉及体育的具体训练,工作强度,或工作的需要 o病人对他们可能受到的限制有充分的了解保持力量,耐力和功能 治疗性运动: 继续闭链练习 体育特殊的功能性进展,其中可能包括但不限于: o滑板o慢跑/跑步 o 8字跑 ,倒跑,急刹车 o跳跃( 超等长运动 )
髌骨是人体最大的籽骨,呈三角形,底边在上而尖端在下,后面被有软骨,与股骨髌面接触,股四头肌腱连接髌骨上部,并沿其前面移行向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节的重要支持带。髌骨处于膝的前方,为股四头肌伸膝作用的主要支点,起到保护膝关节,增强股四头肌力量的作用。一.病因病理与分类髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致,以间接暴力为多。直接暴力引起者,是由于髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致,骨折多为粉碎性或是星芒状骨折,骨折移位较少,股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整,对伸膝功能影响较小。间接暴力所致者,系患者跌倒,膝装置受到破坏,若治疗不当,可影响伸膝功能。髌骨骨折按其骨折部位与骨折线的走行方向,可分为横断骨折与粉碎骨折。一.临床表现与诊断伤后膝关节前部肿胀突起,关节内有大量积血,髌前皮下淤血青紫,甚至局部发生水泡,膝关节功能丧失,不能自主伸直抬举患肢。疼痛剧烈,压痛明显,若为横断骨折可摸到骨折裂缝,无移位的骨折有时可触及骨擦音。膝关节正侧位X线片,可明确骨折类型和移位情况。二.治疗1. 保守治疗2. 手法复位抓髌器固定法3. 钢丝经皮缝合法(1).钢丝经皮环绕缝合法(2).钢丝经皮的张力带缝合法四.并发症1.股四头肌萎缩或肌力减退2.骨不连3.创伤性关节炎三.康复功能锻炼(针对手术患者)1. 早期(1)踝关节屈伸活动,促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓。(2)股四头肌及腘绳肌等长收缩练习。2.术后2天(1)可开始股四头肌主动收缩训练。患者平卧于床,主动静止用力做等长收缩大腿部肌肉,100~500次/d。(2)可扶拐下地行走,但只限于去卫生间等必要活动。(3)开始侧抬腿练习。(4)后抬腿练习。(5)采用器械练习,使用下肢CPM,在专业康复医生指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行,练习完后即刻冰敷10—15分钟。(6)坐床边垂腿,需专业康复医生指导下进行,活动的角度以循序渐进为宜。以上练习顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可。进度过快将影响骨折的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,必须克服,畏惧疼痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。2. 术后6周—3个月(1) 随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲坐位抱腿。(2) 术后4—6周开始直抬腿练习(也可提前练习)。练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象,应予以耐受。(3) 勾腿练习。(4) 前后、侧向跨步练习。(5) 提踵练习。(6) 平衡训练仪训练加强本体感觉的恢复。(7) 股四头肌的加强训练。 3. 术后3个月以后可视骨折愈合情况决定训练方式及强度。(1) 俯卧牵伸。(2) 保护下全蹲。(3) 静蹲练习,随力量增加逐渐增加下蹲的角度。(4) 患侧单腿蹲起练习。(5) 台阶前向下练习。(6) 如有条件,可开始固定自行车练习,无负荷至轻负荷。(7) 专业康复医生的手法治疗。深圳平乐骨伤科医院 康复医学科