医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎【关键词】 医用臭氧;骨性关节炎;疼痛指数膝关节骨性关节炎是一种危害人类健康的常见病、多发病,是引起膝关节疼痛的主要原因之一。本院自2006年4月~2007年5月采用医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例,取得满意的疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共126例,男74例,女52例;年龄46~86(平均63.2)岁,病程6月~13年。临床表现为膝关节疼痛或发僵,夜间疼痛明显。早晨起床或坐起立时疼痛、发僵最明显,活动片刻可缓解,但活动多时又加重。局部肿胀,部分患者关节腔有积液,活动时部分患者可有骨摩擦音或骨摩擦感,行走活动受限。膝关节功能障碍,影响正常的生活或工作。经X线检查,关节面不平整,髁间隆起变尖,或胫骨或股骨内外缘呈唇样增生,或关节间隙变窄,软骨下骨质硬化等。检查血沉、抗“O”等均正常。 1.2 治疗方法 患者完善辅助检查,排除膝关节穿刺禁忌症,如血友病等凝血机制障碍者。常规患膝关节穿刺,如有关节积液者,给予抽液,用一次性注射器抽取浓度为40 μg/ml的医用臭氧10~20 ml注入,穿刺处无菌辅料覆盖并稍按压10 min。患者多感膝关节胀感,无其他特殊不适,活动膝关节时可感知膝关节充气感。卧床1 h后可自由活动。必要时重复注射,间隔时间为1 w,注射不应超过3次。治疗过程中应注意无菌原则,防止医源性感染。1.3 结果 所有患者均采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛强度,患者的平均VAS指数由治疗前的6.8降为治疗后的2.1。其中107例患者获得了2~15月(平均10月)的随访,其中复发23例(复发率18.25%),复发后的VAS指数亦较治疗前为低,平均为4.8。其中18例复发患者给予再次医用臭氧治疗,VAS指数获得显著降低。2 讨 论 膝关节骨性关节炎是关节软骨的一种慢性退行性病变和继发性骨质增生,又称增生性关节炎。其主要病理变化为软骨退行性改变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘,疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的IL1、IL6有关〔1〕。其发病主要与年龄偏大、体型肥胖、气候寒湿、遗传因素、外伤受损等因素密切相关,主要表现是关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和屈伸功能障碍。臭氧是一种强氧化剂,比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用,更易溶于血液和组织液中,为机体提供能量,通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分〔2〕。臭氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用〔3〕、激活抗氧化酶和清除自由基作用〔4〕,医用臭氧近年来在临床上被采用治疗多种疾病。本组病例中,经医用臭氧治疗后,疼痛症状明显减轻,其治疗机制可能为〔4〕:①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症;②诱导超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生,使间质细胞和关节软骨合成增多,刺激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定的修复作用;③抑制缓激肽的释放和炎性介质PGs的合成,可以减轻疼痛;④刺激细胞因子的释放来中和局部的炎性介质,如:IL1、IL2、IL15、TNF,减轻炎症;⑤促进免疫抑制因子的释放,如:TGFβ1,IL10,抑制免疫性反应;⑥止痛作用,Bocci 认为臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用,同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果〔5〕。⑦臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张减轻局部组织缺氧,促进炎症的消退。文献报道膝关节内注射医用臭氧治疗与关节内注射玻璃酸钠治疗相比,关节疼痛缓解时间、膝关节功能评定总有效率无差异,但优的例数较关节内注射玻璃酸钠组高〔6〕。在安全性方面,德国医学界曾组织进行了医用臭氧治疗后回顾性分析,副作用为十万分之七,未有伤残、死亡报道〔4〕。所以医用臭氧是一种安全、有效、简单的治疗膝关节骨性关节炎方法。一般认为,医用臭氧高浓度(30-70ug/ml)时可导致组织结构破坏,中等浓度(20-30ug/ml)时主要发挥调节作用,低浓度(<20ug/ml)时主要发挥增加氧供的作用医用臭氧与关节封闭治疗膝关节骨性关节炎疗效对比分析【摘要】 目的 探讨臭氧治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 按随机分组方法将136例病例分成A、B两组,各68例。A组为医用臭氧组,采用医用臭氧关节内注射;B组为封闭组。采用2%利多卡因加醋酸曲安奈德注射液关节内封闭治疗。结果 医用臭氧组:治愈28例,显效28例,好转12例。6个月、1年复发率分别为6%、17%。封闭组:治愈16例,显效25例,好转18例,无效9例,6个月、1年复发率分别为23%、42%。结论 医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果明显优于膝关节封闭组,且复发率低,臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法,值得临床推广应用。 【关键词】 臭氧;骨关节炎;膝关节;关节内注射骨性关节炎是膝关节炎中最常见的病因,膝骨性关节炎在老年人中最为常见,男女均可发病。膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,发病后长期疼痛,步行困难,严重影响人们的日常生活。近年来,国外已有多篇文章报道[1,2]:臭氧具有消炎、止痛的作用。由于人群预期寿命延长,60岁以上的人群中50%在X线片上有骨性关节炎表现。其中35%~50%有临床表现,75%以上的人群中80%有骨性关节炎症状[3]。作为一种新型的微创技术臭氧治疗术,治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。现将我院2005年9月~2006年10月收治的膝关节骨性关节炎136例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自2005年9月开始采用臭氧治疗技术治疗膝骨性关节炎68例,获6个月以上随访。按就诊顺序分为A、B组,各68例。A组为医用臭氧组,采用医用臭氧关节内注射,其中男35例,女33例,年龄45~73岁,左膝32例,右膝36例,病程2个月~15年,平均2年;B组为封闭组,采用采用2%利多卡因加醋酸曲安奈德注射液膝关节内注射。其中男29例,女39例,年龄43~78岁,左膝31例,右膝37例,病程2个月~13年,平均1年6个月;膝骨性关节炎103例,风湿性关节炎33例。主要症状膝关节呈间断疼痛。疼痛的特点是关节间隙疼痛,运动时加重。所有病例均通过X线平片、CT等影像检查,并结合临床诊断明确,均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准,X线检查有明显的OA体征。症状及体征:(1)就诊前1个月大多时间有膝痛。(2)有晨僵,时间<30 min。(3)年龄>40岁,有骨摩擦音。(5)骨性膨大。1.2 治疗方法 所有患者仰卧位,膝关节屈曲约70°~90°,常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射,在局麻下用7号10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点,经穿刺点向内下方进针入关节腔;也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针,A组:关节腔内注射自医用臭氧发生器(CHY-11-B型,山东淄博悦华医疗器械有限公司制造),该发生器以医用纯氧为原料,将其与医用氧气瓶连接,注射前调节医用纯氧输出量为4~5 L/min,调整O3输出浓度40~50 μg/ml,打开电源开关约15 s后即可嗅到臭氧的气味,用注射器收集O3。抽取浓度为40~50 μg/ml的医用臭氧40 ml(注意不要用力抽吸注射器防止空气混入),注射完毕后,嘱患者保持关节放松,休息15 min左右,然后轻微活动关节,轻者治疗1次,重者1周后可再次关节腔内注射40 μg/ml的医用臭氧20 ml。有关节积液时,先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史,身体条件不允许或精神异常者;对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD 缺乏症患者为禁忌证。共治疗同膝1次注射43例,同膝2次注射18例,同膝3次注射7例。B组:治疗前询问病史,排除有严重高血压、糖尿病及药物过敏史者。醋酸曲安奈德注射液选择上海通用药业股份有限公司生产,剂量5 ml/瓶。膝关节封闭消毒选择穿刺点基本与臭氧注射相同,用10 ml一次性注射器刺入关节腔。如有积液先抽尽后,缓慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml,注射药物过程中,不应有太大阻力。否则未注入关节腔,要及时调整穿刺方向。注射完毕后用无菌纱布包扎针眼,主动或被动活动膝关节数分钟。1.3 统计学方法 采用秩和检验及χ2检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疗效标准[4] 痊愈:临床症状消失,膝关节功能恢复正常,行走和站立自如。显效:临床症状消失,膝关节功能基本恢复正常,但行走过久或天气变化时仍有疼痛。好转:关节疼痛减轻,膝关节功能有所改善。无效:临床表现与治疗前无明显变化。2.2 治疗结果 见表1、表2。 表1 两组临床疗效对比表2 两组复发率对比 注:*χ2=13.1897,df=1,P<0.01;**χ2=14.9977,df=1,P<0.013 讨论OA是中老年常见骨关节疾病,其发病率高达80%。目前病因不明,可能与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤,关节软骨缺损,病程继续发展,累及整个关节,导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。骨性关节炎治疗的基本原则,首先是要缓解疼痛,能够做到改善关节功能,同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程,最终达到提高患者生活质量的目的[5,6]。传统的治疗骨性关节炎的方法通常是进行教育,选择合适的利于疾病恢复的职业,采用理疗、控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为:给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚,非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)等,症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善,在一定程度上提高生活质量,但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏,因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量,不但不能延缓反而加速了疾病的进程,同时还会给机体带来新的损害[7]。臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂,常温下半衰期约20 min,易分解和溶于水只能现场生产,立即应用,是一种淡蓝色有特殊臭味的气体,与O2相比O3比重大,该作用在瞬间完成没有永久残留。Richelmi等[1]报道,可以应用医用O3治疗腰肌劳损、颈腰椎间盘突出,Gjonovic等[8,9]报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。结果67%的患者疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。Kotov[10]基于以上原理,给68例偏头痛患者静脉输入浓度为1.2 μg/ml的臭氧化生理盐水,治疗后的3~5个月,58%的患者症状消失。症状即使复发,头痛的程度也比以前减轻。本研究观察医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床疗效,以期为治疗膝骨性关节炎寻找较为理想的治疗方案。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为:当臭氧被注射进关节腔后,立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应,产生ROS,LOPs(lipid oxidation productions),引起如下作用[2]:(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶:超氧化物歧化酶,谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定的修复作用。(3)抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成,可以减轻疼痛(刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质,如:IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症)。(4)促进免疫抑制因子的释放(如TGF-β1,IL-10),抑制免疫性反应。国外实验研究显示[11]:O3具有氧化蛋白多糖的作用,蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。抗炎作用:O3刺激氧化酶过度表达中和炎症反映,中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免因子的释放,扩张血管。镇痛作用:注射后直接作用于神经束梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质,从而达到镇痛的作用[12]。医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点,臭氧治疗术是近年来新兴的一项微创技术,因此,臭氧治疗是治疗老年退行性膝关节炎有效方法,值得临床推广应用。臭氧治疗应用于临床在国内刚刚起步,相信随着研究的增加和临床经验的积累,治疗膝关节骨性关节炎方面将会有更大的突破。
我院在荆州市率先开展椎间孔镜治疗椎间盘突出症,取得了良好的效果。开展一年来,完成200余例。 椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉、意识清醒的形势下,通过微小的组织创伤,侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突,突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道,然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融(腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核)从而达到治疗椎间盘突出的目的,这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代。经过了数千例TESSYS椎间孔镜技术的临床操作实践验证后,在2011年对椎间孔镜手术系统提出了革命性的改进升级意见,创新地提出了突出靶点准确入路和后路椎板间隙入路摘取突出的技术理念,这一巨大技术突破在使椎间孔镜手术中周围组织创伤更小、解决突出问题更直接的同时,大大降低了临床医生的技术学习难度,使得椎间孔镜技术更容易被掌握;而且他还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用,这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题,同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端,使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上,为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”。
荆州市第二人民医院骨二科荆州市脊柱微创中心科室简介荆州市第二人民医院是荆州市百年老院,骨外科是荆州市重点专科,经过四十余年的专科建设,现已颇具规模,在荆州市及周边地区享有较高声誉。该科专业技术力量雄厚,现有主任医师3人,副主任医师5人,主治医师6人,硕士研究生5人,开放床位110张。骨科现分为关节外科(骨一科)、脊柱外科(骨二科)、手外科。骨二科是以脊柱疾病为主的专科、包括颈腰椎间盘疾病、脊柱外伤、肿瘤的治疗。配备有射频臭氧治疗仪、臭氧治疗仪、后路椎间盘镜、椎间孔镜,构成了完备的椎间盘突出症的微创治疗体系。微创治疗椎间盘突出症三千余例。骨二科同时开展四肢、骨盆的、关节外伤及疾病的治疗。椎间盘突出症腰椎间盘突出症是最为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高,约占95%。椎间盘突出简介一、正常椎间盘二、椎间盘膨出三、椎间盘突出四、椎间盘脱出椎间盘突出的检查手段MRICTX—光片:正侧位、动力位。电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度,观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病,起到鉴别诊断作用 。椎管造影、椎间盘造影的检查。椎间盘突出治疗体系阶梯治疗方案:一、无创治疗:牵引、理疗、中药、西药推拿和按摩二、微创治疗:(一)射频、臭氧、髓核化学溶解法及椎管内注 射等方法。(二)椎间盘后路镜、椎间孔镜。三、椎间盘手术治疗。(一)单纯开窗减压术、髓核摘除术。(二)髓核摘除术+内固定术(融合器、钉棒等)(三)髓核摘除术+人工椎间盘置换术。牵引治疗根据牵引的大小和作用时间的长短,可将牵引分为快速牵引(rapid traction)和慢速牵引(slow traction)。 牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量,根据情况逐步增加,最多可加至相当于患者体重。以间断性牵引为主,每次牵引持续 20-30min,每日牵引 1-2次,15-20天为一疗程。 快速牵引:三维正脊。牵引治疗原理根据研究表明,腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1.5~2.5mm,椎间隙的增宽可使其内成为负压,加之后纵韧带的紧张,有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系。椎间隙的增大,关节突关节的拉开,使椎间孔恢复正常的外形,从而解除对神经根的挤压。牵引还可使腰椎得到充分的休息,减少运动的刺激,有利于组织充血、水肿的吸收、消退,还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力 新型牵引方法SDS非手术脊柱减压系统 (Non--SurgicalSpinalDecompressionSystem)非手术脊柱减压系统适用于膨出型和突出型腰椎间盘突出症、椎间盘退行性病变、小关节综合征、坐骨神经痛、椎间盘介入治疗和椎间盘术后的康复治疗、椎间盘源性疼痛的预防和治疗 。椎间盘突出射频消融术 椎间盘突出射频(radiofrequency RF)治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用,从而治疗椎间盘突出的技术,因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融 射频治疗治疗过程是在C型臂引导下精确定位,在数字减影下进行时时检测,直接作用在病变的椎间盘上,数据精确到1mm以下,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官及神经,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤 .穿刺针仅有0.7毫米(和输液针头一样细),不开刀,无出血,术后不影响脊柱的稳定性,危险小,恢复快 .射频及臭氧治疗椎间盘手术模型臭氧治疗治疗椎间盘突出症作用机制主要有 : (1)强氧化作用,具有瞬间强氧化性,随后还原成02,变成稳定状态。臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失,而对纤维环和其他组织结构无任何损伤 。臭氧治疗机制(2)抗炎作用,可通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物(reactive oxidative species,ROS),刺激拮抗炎症反应的细胞因子IL一1、IL一2、IL一8、IL一15、干扰素一a、肿瘤坏死因子一a和(或)免疫抑制因子如IL一10、TGF—p1释放,刺激血管内皮细胞释放N0及血小板源性生长因子(Platelet-derived growth factor,PDGF)等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用;对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症,具有消炎作用 臭氧治疗机制3)镇痛作用,可通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用,可对患者的神经根性疼痛得到立刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点,临床实践中如果能够做到诊断准确,病例选择适宜,就可以获得优良的疗效。深受医患双方的欢迎和接受,显示出微创手术良好的发展前景。 臭氧治疗优点该治疗技术不伤髓核周围的神经和组织、多余臭氧分子30分钟后变成氧气被身体吸收。不伤身体、无体内残留,是绿色疗法,消融后的髓核组织被身体吸收不再复发。是目前最安全、效果最好,对人体损伤最小,治疗最彻底的技术 。椎间盘镜(后路椎间盘镜)椎间盘镜(Micro Endo Disc System)是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合,为患者提供了一种损伤低、疗程短、安全可靠的治疗方法。可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素,从而获得根治的疗效。本系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械,便于医生顺利、高效地开展治疗。现在,不仅可以治疗腰椎间盘突出症,还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症 。椎间盘镜的优点 适应症广,可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。 伤口小(约1.5cm)、组织损伤少、出血少,手术时间短 。安全性能高,镜下放大60倍,可清晰分辨镜下组织,避免神经根损伤 术后卧床时间短、恢复快,可进行门诊手术 、患者接受程度高 。综合治疗费用降低。高清晰视野,便于处理易于忽略的病变 椎间孔镜?!是否手术的问题原则:尽量不手术。87%-92%的病人可以不手术。(1)有马尾神经症状;(2)系统保守治疗三个月以上,症状仍不消失,或反复发作;(3)症状严重地影响了日常生活和工作。可以考虑手术治疗 椎间盘的手术治疗椎间盘手术治疗。(一)单纯开窗减压术、髓核摘除术。(二)髓核摘除术+内固定术(融合器、钉棒等)(三)髓核摘除术+人工椎间盘置换术。 *应根据医师的认识、习惯、当地医院的条件、病人的身体状况、病情、经济能力所决定。椎间盘突出症的病因腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出 突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出 腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构 ,而促使已退变的髓核突出。职业因素,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出 椎间盘突出症的康复治疗康复与治疗从广义上来讲,康复就是治疗,而我们通常认为的治疗则应是康复的一部分。康复的目的:最大限度地恢复病人的生活自理能力,使其重返家庭和工作岗位,治疗的重点:则是如何解决临床症状。所以我们今天讲腰椎间盘突出的康复治疗则包括了一般意义上的治疗 腰椎间盘突出的系统康复治疗(一)、是解除症状(治疗)(二)、是争取不再复发、回归社会 (康复训练)解除症状的方法①制动:主要是卧床,特别是急性发作期,卧床时套间1套间2和套间3之中的压力急剧下降,最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹。③理疗:主要有电疗法(低频、中频、高频)、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等。主要作用是消除除局部肌肉炎症,缓解肌肉痉挛,从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用 ②药物:一类药物是激素类药物,如地塞米松,用于消除神经根的炎症。第二类是是脱水剂,如甘露醇,用于消除神经根的炎性水肿。第三类是非甾体类的抗炎药,如芬必得,用于消炎镇痛。第四类解痉剂,如氯唑沙宗片,用于解痉镇痛。第五类是抗焦虑药,如安定,用于镇静,提高病人对疼痛的耐受阈值。康复牵引通过拉宽椎间隙,产生负压,促使突出的髓核从套间3向套间2回缩;通过牵引使后纵韧带张力增加,使突出的髓核从套间3向套间2回缩的作用;通过纠正腰椎小关节病理性倾斜,达到增加椎管和神经根管容积的作用,促使“距离”的产生。拉压整复疗法:是临床上非常有效的保守疗法中的一种,它不是一个手段,而是一套方法,集抗炎利水、卧床制动、治脊整复、局部封闭、骶管疗法、理疗、推拿为一体序贯疗法,最大的优点是:在整复过程中,是集纵向牵引力、垂直压力、斜向上30-45度角的拉力的复合力,可最大限度地改变突出物与神经根之间的位置,瞬间使症状消失。手法推拿按摩缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收,减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的剪力;按压类和斜扳类手法,纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱,改变突出物与神经根之间的位置关系。 针灸、小针刀针灸:主要穴位有腰部夹脊穴,足太阳膀胱经穴,主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛 小针刀疗法:通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带,恢复脊柱力学关系,降低椎间盘所受到的剪力作用,从而减轻神经根刺激和压迫症状。 封闭治疗封闭(经皮阻滞疗法):封闭部位:硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。硬外腔和骶管注射常用药物:地塞米松、利多卡因、B1、B12,主要作用为消炎、利水、镇痛和液体剥离,促进“距离”的出现 康复训练目的:预防复发,增加病人的自理能力,提高病人生存及生活质量 。腰椎关节活动度训练(1)立位蛹动训练;(2)仰卧位屈膝屈髋训练;(3)游泳练习。腰背肌训练法 (1)桥式运动,双桥、单桥,做等长运动。(2)俯卧位,双手自然放在体侧,下半身不动,让病人努力抬起上半身。(3)俯卧位,双手放在额下,在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。(4)燕飞状态下做等长运动 腹肌训练法 (1)仰卧位,伸直双下肢,将双脚放在一个和床面成30度角的平台上,静立;然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢的伸膝屈髋动作;然后做双下肢同时伸膝屈髋动作;然后在屈膝屈髋位,做躯干由仰卧位向坐位训练,反复进行。(2)仰卧位,患者双手抱头,双下肢伸展足尖向下,在此状态下双下肢抬高10度,持续10秒;在上一个姿势基础上,治疗师将患者双脚固定,病人上身缓慢抬起,然后停在60度角的状态上 恢复腰椎生理曲度的训练方法 (1)自动牵引式动作:选择一个直径为20-25CM左右的半圆型垫子(软硬适中),置于腰部,然后最大程度地放松腰部肌肉,每天1-2小时。(2)爬行训练。(3)倒走训练。(4)将脚掌垫高时行走训练。日常工作习惯的对与错 1)椅子坐位时:对——椅子要有靠背;后背与椅子背靠紧;膝髋关节处于90度屈曲位。错——没有靠背的椅子;将体重放在腰骶位,上身处于半仰卧位。(2)写字时:对——躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节,保持脊柱的伸展位,桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错——脊柱前屈,压迫胸部和腹部,头前屈位;桌子过低。(3)需弯腰低头作业时:对——侧脚略向后退,用两脚保持身体平衡,屈膝屈髋。错——两足并立,躯干前屈,不屈膝状态。(4)拾重物:对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错——不屈膝状态下,弯腰将物体拾起。(5)搬运重物时:对——将重物和上体的负荷落下两脚之间,保持脊柱伸直,最好是两手平均拿同等重量的物体。错——把重物拿在前方端着走;用一侧手提重物引起左右不平衡。(6)长时间立位工作时:对——需长期立位工作的工种,可以将一侧脚放在一个小台上,双侧交替进行。错——两足并立,长时间这个体位可使髂腰肌紧张,增加间盘压力 (7)上肢向前方头向上伸展位作业时:对——利用台阶,使双臂在目高以下水平作业。错——把上肢往头上或伸向前方远处,用脚尖固定肢体。(8)货物装载作业时:对——使用平台,使脊柱处于中立位,使肩高于 工作所需的位置。错——高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。(9)倒换货物时:对——移动脚步。错——扭转躯干 相关问题1、年龄问题:椎间盘突出症的病人好发年龄为20-45岁的青壮年人,原因:一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多,腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小,从而产生症状的机会也会变小。2、吸烟:长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人,吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加(套间1内),腹腔会将此压力传导到纤维环前部,导致间盘内的压力增加(套间2内)。吸烟可导致血液流变学的变化,使椎间盘的营养不足,加重退变的产生 3、心理因素:心理因素对疾病本身的影响不大,但对疼痛的影响很大 椎间盘突出与影像改变问题传统的说法: 若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯,可以帮助诊断,不能确定诊断,且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。CT、MRI和椎间盘造影:能明确诊断腰椎间盘突出,但不能诊断出腰间盘突出症。所以影像学的改变只能作为重要的参考依据,不能作诊断的唯一依据。调查显示,腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大 4、骨质增生问题:骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的,在腰椎部位多发生在侧缘和前缘,增生组织不累及椎管内容物,所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状,还会减轻症状。5、椎间不稳问题:因为肌肉和韧带的劳损与力量下降,对椎间盘产生剪力和研磨力,将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因 ?6、诊断泛滥问题:很严重的一个问题。7、还纳学说:所谓还纳只是理论上存在的 9、恢复生理曲度:腰椎生理曲度消失后,腰部肌肉受力的均衡性会被破坏,前纵韧带和后纵韧带的紧张度发生改变,时间过长就会出现椎间不稳,从而引发症状。倒走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和脊椎柔韧度的有效方法,值得推广。10、硬板床问题:一是为什么腰间盘突出的病人要卧硬板床,二是什么是硬板床。11、腰围问题:在急性期需要使用,主要作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力,从而减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带,尤其是恢复期病人 谢谢大家