一,电影里面是艺术效果,夸张和剪辑的成份在里面,不可尽信。就譬如郭德纲于谦老师相声里边如何如何说对方,很多都是臆想。看过乐过即可。 二,真实世界,这种无色无味而且起效如此迅速的药物目前根本不存在。 麻醉大夫其实很希望这种神奇而且完美的药物出现,一来很多患者就不需要有打针的痛苦了。 三,慢效的口服镇静催眠药物是有的,所以大家在酒吧、清吧、迪厅等地方,自己的酒水一定要在视线内,不要喝陌生人或者不明不白的东西,后果不可预料。
正颌手术日当天,麻醉睡着前都会有怎样的过程呢?~Step1病房篇:在手术前大部分的时间,您需要在病房耐心的等待,并严格遵循医生护士交待您的有关禁食禁水时间相关的注意事项,当然啦,“禁水”这一点并不是不能碰任何“水”,刷牙洗脸漱口或者咽口水都是没问题的!如果手术时间比较晚,您已经感觉到严重的饥饿、口渴甚至出现了心慌等症状,不需要继续坚持忍耐,您可以联系病房的医护人员给您静脉输注一些葡萄糖电解质液体。良好的身体状态更有利于手术的顺利进行哦!(但切记不能偷吃东西)Step2手术室等候区篇:在您的手术开始前约30分钟左右的时间,我们会有专门的护理人员将您接到9层手术室的候诊区进行等待(图1)。到这里,您就要与自己的家属有一门之隔啦。[“30分钟左右”的时间大多是医护人员的预估,有些情况下可能会将您接来的稍早或稍晚,您只需耐心等待即可~]在手术室等候区,如果您有特殊事项(比如忘记带东西或有任何突发不适),可以告诉旁边的护理人员,请她们进行协助。Step3手术室篇:当您的手术间准备妥当后,您的麻醉医生和护士会在等候区和您再次确认身体情况等,并将您带入手术间进行手术准备,从等候区向里走,还要走一小段距离(图2)。进入手术间后,您就会看到手术床,接下来的外科手术就将在这里进行啦。(图3)进屋后,您需要配合护士的要求将鞋子脱掉躺在床上,并将上衣脱掉反过来盖在身上。手术室可能会有些冷,但我们的护士会给您盖上被子,手术过程中也会再铺盖多层布单,您不用担心冻感冒~Step4术前准备篇:当您躺在手术床上后,医生将会为您连接监测您身体状况的一系列监护,包括但不限于通过贴在胸前电极片进行的心电图监护、绑在胳膊上的血压监测,以及夹在手指头上的血氧饱和度监测等。您不要紧张,平躺放松即可。同时,护士会在您的脚踝部进行静脉穿刺输液,不过这里的输液还不是打麻药,只是为您先进行输液通路的开放~(图4)上面这些准备就绪后,在正式进行手术麻醉前,医生护士会一起再次与您核对个人信息及手术内容等,这里您不要嫌麻烦,我们反复问您这些问题,都只为了更好的手术安全!(图5)Step5麻醉篇:当我们的准备工作以及核对全部完成后,我们就将对您进行麻醉让您睡着啦。手术麻醉前,我们会放置一个面罩在您的面部(图6),面罩连接的管子里会持续输送氧气,这是为了让您在正式的手术麻醉前多在身体中多进行一些氧的储备,但这并不是麻醉药物,您不用紧张,只需平静的、正常频率的深呼吸。真正让您睡着麻醉药物是通过脚踝上的输液通路进行输注,如果您有些困了,请放松心情,慢慢睡着就好啦。在您睡着后,我们才会对您进行其他操作,并在麻醉完成后呼叫您的主刀医生到达手术间进行手术~上述就是手术当天大体上的术前流程~希望可以缓解一些您紧张的心情!祝您手术及术后恢复顺利!
每年全世界有3亿多患者接受手术,归因死亡率约为1~4%。随着现代医学的发展,患者围术期管理日益完善,但术后并发症的发生仍然会降低患者的预后。其中,术后肺部并发症(PPCs)是最常见的术后并发症之一,发病率从1%到47%不等,具体取决于所使用的PPCs的定义、患者相关因素和手术因素。PPCs可延长住院时间,增加医疗费用,影响外科治疗的效果,增加死亡的风险(发生PPCs的患者和未发生的患者的死亡率比较:30天14~30%比0.2~3%,90天24.4%比1.2%,1年45.9%比8.7%,5年71.4%比41.1%),严重影响患者的预后和转归。因此,预防PPCs的发生对改善患者预后、优化医疗资源有着重要的意义。PPCs几乎涵盖了术后影响呼吸系统的一系列情况,通常发生于术后第一周内。根据2015年EPCO的定义以及相关文献,PPCs一般包括呼吸系统感染、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、气胸、支气管痉挛、吸入性肺炎、肺水肿、肺栓塞和ARDS。PPCs是影响外科手术患者预后和转归的重要因素。正确识别PPCs的高危患者是进行有效防治、提高研究效力的关键。PPCs的研究始于且主要集中于心胸手术。而对于非心胸手术,排名前三的为开腹手术、腹腔镜手术和头颈外科手术。其中,头颈外科手术虽然被认为是PPCs的中高危风险术式之一,却一直处于被忽视的状态。到目前为止,关于头颈外科手术PPCs的研究很少,且多为回顾性分析,缺乏充足的临床证据。最早的研究为2004年韩国做的一项86例头颈外科手术伴气管切开的关于抗生素对PPCs影响的RCT研究,发现PPCs发生率高达47%。2012年加拿大涉及105例患者的头颈手术的回顾性研究发现PPCs发生率为44.8%。2016年德国一项回顾性研究,纳入了648例带血管重建的颌面外科手术患者,PPCs发生率为18.8%;2016年美国110例头颈部肿瘤游离皮瓣重建手术的回顾性研究,PPCs发生率为32.7%;2016年中国对482例做气切的口腔癌手术患者进行回顾性分析,发现PPCs发生率为19.7%。从既往文献可以看出,头颈外科手术PPCs的发生率确实很高(18.8~47%),但重视程度远远不够,缺乏前瞻性、大样本的临床研究,在我国更是一个空白。口腔颌面外科手术是头颈手术的一个特殊的手术亚群。口腔颌面外科游离皮瓣修复术患者PPCs高发的原因可能有如下几点。首先,在口腔颌面外科手术中,由于患者的手术部位与呼吸系统临近,术后气道功能或多或少会受到影响,从而导致PPCs的发生;其次,此类手术术区包含口腔颌面部和腓骨取瓣区,还需要做微血管的重建,因此手术时间或机械通气时间长(大多超过3小时),可能会导致机械通气性肺损伤(VILI);再次,此类手术有可能要在前臂或小腿取游离皮瓣时,为了术区视野干净和减少出血会使用止血带,这可能会导致止血带相关的肢体缺血再灌注损伤(IRI),从而进一步导致继发性肺损伤。另外,此类手术中游离皮瓣移植时会有颈部区域的微血管重建,因此术后患者必须躺在床上且保持颈部制动至少三天,这会影响患者呼吸肌运动,从而导致PPCs;此外,此类患者由于手术部位涉及口腔和咽部,影响患者术后进食,因此都需要常规置入鼻胃管进行胃肠营养。而既往研究已经确定鼻胃管是PPCs的危险因素。因此,口腔颌面外科手术患者发生PPCs的风险很高,这在之前的研究中已经得到证实。预防和减少口腔颌面外科游离腓骨瓣修复术患者PPCs的发生是十分必要和迫切的。