王永军
主任医师
科主任
妇产科赵芳
副主任医师
3.4
妇产科张岩
副主任医师
3.3
妇产科孙丽芳
主任医师
3.3
妇产科李少芬
副主任医师
3.3
妇产科董丽
副主任医师
3.3
妇产科刘静芳
主任医师
3.3
妇产科梁向华
副主任医师
3.3
妇产科郑蓉
副主任医师
3.3
妇产科郑秀丽
副主任医师
3.3
李香满
副主任医师
3.2
妇产科赵润华
副主任医师
3.2
妇产科秦翔娟
副主任医师
3.2
妇产科孟叙民
副主任医师
3.2
妇产科李焱
副主任医师
3.2
妇产科王雪卿
副主任医师
3.2
妇产科孟燕
副主任医师
3.2
妇产科赵亮
副主任医师
3.2
妇产科白云
主治医师
3.2
妇产科龚康子
医师
3.2
程子怡
医师
3.2
妇产科康红
医师
3.2
妇产科陈永康
医师
3.2
妇产科陈观盛
医师
3.2
妇产科王晨冉
医师
3.2
妇产科李文静
医师
3.2
发布日期:2014年4月17日阅读对象包括:卫生保健人员医学专业协会癌症宣传社团卫生保健组织/医院出现子宫肌瘤症状正在考虑手术治疗的女性微创手术设备制造商(医学专科:病理学、内科医学、护理、产科/妇科肿瘤) 腹腔镜组织粉碎器是用于不同类型腹腔镜手术(微创)的医疗设备。包括治疗某些子宫肌瘤的手术,例如子宫切除术或子宫肌瘤切除术。粉碎术指的是将切除的组织划分成小块或碎片,常被用于腹腔镜手术,以便从小的切口取出的手术。目的: 患有子宫平滑肌瘤的女性在行子宫或子宫肌瘤切除术时,腹腔镜组织粉碎术传播癌组织的风险不可预知,尤其对体积超出了子宫的子宫肉瘤。对于症状性子宫肌瘤患者医疗服务提供者和患者应仔细考虑可行的替代治疗方案。根据现有的有效信息,FDA不鼓励子宫肌瘤患者在子宫切除术或子宫肌瘤切除术时使用腹腔镜组织粉碎术。问题的总结和适用范围: 子宫肌瘤是从子宫肌层组织发展来的良性肿瘤。大多数女性在一生的某个阶段将罹患子宫肌瘤(也称为平滑肌瘤),该病多数无任何症状。然而,在某些情况下,肌瘤也会出现症状,包括大量或长期阴道出血,盆腔压迫或疼痛,和/或尿频等症状,需要药物或外科手术治疗。许多女性选择接受经腹腔镜子宫或子宫肌瘤切除术,因为相对经腹部子宫切除术和子宫肌瘤切除术,这样可缩短术后恢复时间,降低感染风险。许多腹腔镜手术过程中需要使用组织粉碎器。 对于症状性子宫肌瘤的女性,其他的一些治疗方案是有效的。包括传统的子宫切除术和子宫肌瘤切除术(经阴道或经腹部);没有粉碎器的腹腔镜子宫和子宫肌瘤切除术;使用较小切口的剖腹手术(显微剖腹术);深思熟虑的子宫动脉栓塞术(以导管为基础的治疗子宫肌瘤的栓塞技术);高强度聚焦超声和药物治疗。证据表明,在可行的情况下,经阴道子宫切除术比腹腔镜或腹式子宫切除术具有更好的结局和更少的并发症。 重要的是,基于FDA对当前可用数据的分析显示:因子宫肌瘤接受子宫切除术或肌瘤切除术的,每350位妇女中就有一位可能潜在未知的子宫肉瘤——一种包括平滑肌肉瘤的子宫癌,如果腹腔镜组织粉碎术应用于这些未知的子宫肉瘤的女性,有可能将癌组织播散到腹部和盆腔内,显著缩短患者的有效生存期。因为没有可靠的方法来预测患有子宫肌瘤的女性是否为子宫肉瘤,FDA不鼓励子宫肌瘤患者在子宫切除术或肌瘤切除术使用腹腔组织粉碎术。对卫生保健组织的建议:·需要注意的是,根据当前可用的信息,FDA不鼓励患子宫肌瘤的女性在子宫切除术或肌瘤切除术中使用腹腔镜组织粉碎术。·对于可疑或已知的子宫癌症患者不要使用腹腔镜下子宫粉碎术。对于有症状的子宫肌瘤患者需仔细考虑所有可用的治疗方案。·彻底地讨论患者所有治疗的益处和风险。·对于经仔细评估后的个体患者来说,,腹腔镜组织粉碎术被认为是最好的治疗选项:·告知患者,子宫肌瘤可能包含意想不到的癌组织,腹腔镜组织粉碎术可能导致癌症播散,预后显著恶化。·值得注意的是,在粉碎术中,一些医生和医疗机构现在提倡使用标本“袋”,试图容纳子宫组织并减少腹部和盆腔播散的风险。对女性的建议:·咨询相关医疗服务提供者,讨论所有可用的治疗条件并权衡各自的风险和好处。·如果腹腔镜子宫切除术或肌瘤切除术被推荐,组织粉碎术将在您的手术过程中实施,请其解释为什么他或她认为该治疗方案是最适合您的。·如果您已经因子宫肌瘤切除了子宫或行肌瘤切除术,在手术过程中切除的组织通常需病理检测癌症是否存在。如果你被告知病理结果正常,而且您没有其他症状,您需与您的医生建立常规随访。如果症状持续或有复发,您应咨询其相应的医疗服务提供者。FDA行动: FDA关注接受腹腔镜组织粉碎术治疗子宫平滑肌瘤的女性和无意将未知的癌症扩散到腹部和盆腔的风险。为了提高对问题的重视并提供正确使用腹腔镜组织粉碎术的信息,FDA指导腹腔镜子宫和子宫肌瘤切除术的分碎器的制造商,回顾他们当前的产品标签是否为患者和供给者提供准确的风险信息,召开产科和妇科医疗器械咨询委员会讨论:1)腹腔镜组织粉碎术在治疗子宫肌瘤的临床作用;2)手术技巧和/或使用的配件,如粉碎术/标本袋,是否增强使用这些设备的安全有效性;3)对于腹腔镜组织粉碎术是否需要有关于癌症扩散风险的“黑框警告”。 FDA将对不良事件报告,同行评审的科学文献和从患者、卫生保健机构、妇科和外科专业的社会群体以及医疗设备制造商中获得的信息进行审查。向FDA报告问题: 及时报告不良事件可以帮助FDA确定并更好地理解与医疗器械相关的风险。如果你怀疑组织粉碎器和/或标本袋已发生故障或造成严重伤害或不利的结果,FDA鼓励您通过药品监督网页FDA安全信息和不良事件报告程序,提交一份自愿报告。受雇于FDA设备报告用户的健康保健专业人员,应该遵循由这些设施建立的报告程序。
1、人类乳头瘤病毒(HPV)分为两类:A.致瘤的(高危)。B.非致瘤的(低危)。30岁以内女性新感染HPV后持续性感染的很少,但超过30岁的女性更可能表现为持续感染,这与高级别鳞状上皮内瘤病(HSILs)发病率随着年龄增长而增加相符。反复发现同型HPV感染,提示发生高度病变的危险性2、最近引入的针对HPV 16和HPV 18的疫苗,只能防御大约70%的HPV16 和HPV18病毒感染导致的宫颈癌。3、细胞学检查结果阴性但HPV阳性该如何处理:A.12个月后复查。B. 阴道镜检查。细胞学和HPV均阴性,三年筛查一次。4、宫颈癌筛查应在21岁时开始。5、hpv高危阳性如何治疗?HPV比艾滋病还难缠的性病,美国已有2000万人感染,安全套也无法预防。不论男女都可能感染HPV,女性染病后甚至引致子宫颈癌,由于HPV通过皮肤直接传染,使用安全套也无法预防。HPV暂时仍属无法根治的病毒,而且容易扩散和引起癌症,病患者一般会因此感染上欲称“椰菜花的性病疣”,女性更可能患上子宫颈癌,美国每年有4800名妇女子宫颈癌丧命,数字较艾滋病还要高。6、高危型HPV常用治疗方法A.物理疗法:热破坏。B.手术:切除HPV部位(宫颈截除术)。C.药物治疗:一般阴道放置干扰素、口服抗病毒药物和中药治疗D.治疗性疫苗:目前还没有有效的治疗性疫苗。
宫颈病变与HPV病毒感染宫颈癌前病变史人类乳头瘤病毒(HPV)分为两类 1)致瘤的和2)非致瘤的。感染致瘤的(或高危)HPV是宫颈上皮鳞状瘤变的必要而非充分的条件。因此,只有一小部分女性感染HPV后将发展至严重的宫颈病变和宫颈癌。目前认为,宫颈HPV感染可为一过性或者持续性感染导致的结果。大多数HPV感染是短暂的,对宫颈病变进展无威胁。只有一小部分感染是持续的, 但不论哪个年龄段持续感染HPV病毒1年和2年都强烈预示进展为CIN3或宫颈癌的风险。目前还不完全清楚哪些因素导致HPV病毒持续感染。HPV基因型别似乎是宫颈持续HPV感染和病变进展的最重要的决定因素。HPV -16具有最强致癌潜力,全球所有宫颈癌病例中,大约55-60%的患者与其有关;HPV-18是仅次之,10 - 15%的的患者与其有关。剩余的宫颈癌则与其他大概10种HPV基型别与关。已知的协同因素还包括吸烟、免疫抑制和HIV感染。人类乳头状瘤病毒感染常常见于青少年和20多岁的女性,随着年龄增长,感染率下降。大多数年轻女性,尤其是那些小于21岁的女性,能够通过有效的免疫应答在平均8个月内清除HPV感染,或85-90%的女性在8-24个月内将病毒负荷量降低至检测阴性。在这一人群中,大多数宫颈病变会随着感染的清除而自然消退。与一般看法相反, 30-65岁的女性,感染HPV后清除的过程与年龄无关。年龄在30及略长的女性,新感染HPV后持续性感染的很少,但超过30岁的女性更可能表现为持续感染,这与高级别鳞状上皮内瘤病(HSILs)发病率随着年龄增长而增加相符。考虑到低级别的病变或CIN 1,是急性HPV感染的一种表现,恢复至正常的几率大,因此期待治疗是可行的。而目前期待治疗对CIN 2是有争议的,问题在于难以准确诊断和理想治疗手段的不确定性。不同人诊断 CIN2时存在很大的差异,而且CIN 2的预后不像是一个特定的中间病变,更像是低级别和不容易通过组织学鉴别的高级别病变的混合。考虑到CIN 2分类的局限性,ASCCP和美国病理学学院采取了修订的双层组织学分级(低级的鳞状上皮上皮内病变(LSILs]和HSILs)来消除了CIN 2作为一个单独的类别的影响。在未经治疗的CIN 3患者的队列研究中,发现30年后浸润癌的累计发病率是30.1%,表明CIN 3有极大的风险发展为癌。宫颈细胞学筛查结果报告在美国广泛接受的是宫颈细胞学TBS报告(见下框1)。它自1988年以来已经进行了两次修订。 框一:2001年宫颈细胞病理学诊断报告方式 标本类型:指明巴氏涂片或液基制片或其他 标本质量: 满意评估(描述有/无 宫颈内口或宫颈移形带的细胞成分和其他影响质量的指标,如部分细胞成分被血遮盖、炎症等)。 不满意的评估(详细说明原因): -标本被拒绝/不作制片的标本(说明原因) -标本进行制片并做了检查,但因为什么特定原因而无法满意地对上皮的异常作出评估。 总分类(可选) 无上皮内病变或恶性细胞 其他:见解释/结果(如:年龄≥40岁女性的子宫内膜细胞) 上皮细胞异常:见解释/结果(详细说明鳞状上皮、腺上皮)。 解释/结果 未见上皮内病变或恶性病变:(在没有瘤变的细胞学证据时,要在前面的总分类和(或)报告的解释/结果中陈述是否有微生物或其他非肿瘤性的细胞形态特征): -微生物: 滴虫性阴道炎 真菌感染,形态符合念珠菌属 阴道菌群变异提示细菌性阴道病 细菌形态符合放线菌属 细胞形态改变符合单纯疱疹病毒感染; -其他非肿瘤性的形态特征(目录中未包括所有的病变,只作选择列举或报告) 出现相关的反应性细胞改变,如炎症(包括典型修复细胞)、放疗、宫内节育器(IUD)、子宫切除后涂片中出现腺细胞、萎缩等 其他(不全列出): -子宫内膜细胞(≥40岁)(如果未见鳞状上皮内病变则详细说明)。 上皮细胞异常 -鳞状上皮细胞 非典型鳞状上皮细胞(ASC) 无明确意义的非典型的鳞状上皮细胞(ASC-US) 不除外HSIL(ASC-H) 低度鳞状上皮内病变(LSIL)(包括HPV感染/ 轻度非典型增生(或)CIN1 高度鳞状上皮内病变(HSIL)(包括中、重度非典型增生,原位癌;CIN II和CINIII) 有浸润癌的可疑特征(如果怀疑浸润) 鳞癌 -腺上皮细胞 非典型腺上皮细胞 宫颈管细胞(不作特殊说明或在注解中说明) 子宫内膜细胞(不作特殊说明或在注解中说明) 腺细胞(不作特殊说明或在注解中说明) 非典型腺上皮细胞 包括宫颈管细胞,倾向瘤变 腺细胞,倾向瘤变 宫颈内膜原位癌 腺癌: 宫颈腺癌、 子宫内膜腺癌、 宫外腺癌、 不明来源的 (或不能分类的) 其他恶性肿瘤(详细说明) 辅助检查 对测试方法和报告结果提供一个简短的描述,这样就很容易让临床医生理解 自动化分析 如果用自动化程序来进行病例检查,说明设备和结果 建议(可选): 建议应当是简洁的, 并与专业出版物 发表的临床随访规范一致 (可参考相关的出版物) 人乳头瘤癌检测美国食品药品管理局(FDA)已批准几个用于检测宫颈的HPV DNA方法。他们估计宫颈脱落细胞中可查出15-18种的致癌性(“高风险”)HPV基因亚型。大多检测到的13-14种亚型也是最常见的高危基因型别。这些测试试剂应该按照FDA批准通过的的标注来应用,同时被认证、能满足临床要求的特定标准,未经批准不应使用。乳头状瘤病毒检测的适应症包括下列的情况:1、确定一个ASC-US细胞学结果的女性是否需要阴道镜检查(“映像检查”)2、对30-65岁和更年长的女性进行宫颈癌筛查时辅助细胞学的检查(“联合检查”)3、测试仅用于检测高危HPV的存在。测试低危HPV基因型别是无意义的,也不应该去测试。本文所引用的乳头状瘤病毒检测均是针对高危型HPV的。主要社会指南包括实验室外的使用,比如治疗后观察随访,实验室外的使用应限制在主要社会指南提到的适应症内。人类乳头瘤病毒基因型目前有两种FDA批准的HPV的DNA基因测试方法可购买经商业获得。一个针对HPV16、另一个针对HPV16或HPV18或两者都检测。指南建议基因型测试的指征是联合测试中巴氏涂片为阴性但高危HPV检测结果为阳性的30-65岁女性。人类乳头瘤病毒疫苗接种最近引入的针对HPV 16和HPV 18这两个最常见的致癌HPV基因型别的疫苗,使得宫颈癌初级预防前进了一大步。然而,这种疫苗的交叉防护能力有限,只能防御大约30%的非HPV16 和HPV18导致的宫颈癌。疾病预防控制中心的免疫实践咨询委员会(ACIP)和ACOG推荐疫苗适合应用于9-26岁年龄段的女性。ACIP主张在女孩可能会接触到人乳头状瘤病毒之前接种疫苗。然而,许多妇女往往在年长后或接触病毒后才接种疫苗。据预测,只有在疫苗广泛应用20年后才会看到宫颈癌发病的显著降低。 目前宫颈癌筛查仍然是保护妇女免受宫颈癌的最好的方法,筛查时不考虑HPV疫苗是否接种(7)。这些指南适用在一般人群中宫颈癌的筛查。可仅用HPV来筛查宫颈癌吗?HPV检测不应单独用于宫颈癌筛查。一些研究提供了原始数据,但随访的数据尚未足够。这些研究的第一轮数据表明,单独行HPV检查有一些好处,尤其是与单独的细胞学筛查相比能提高检出CIN 3的敏感性。不足之处是不清楚如何进一步评估许多患者阳性的HPV结果。随着这一重要问题的解决, 初始的HPV筛查可能在将来变得重要,尤其是因为最近的一个系统回顾和一个大样本人群观察研究都表明,与仅HPV检测相比,联合测试可能只有微弱优势。细胞学检查结果阴性但HPV阳性该如何处理?联合筛查中一个值得注意的问题是如何处理细胞学阴性但HPV阳性的妇女。在最近的一项研究中,这个结果在年龄超过30岁女性中发生率为3.7%。这一组发生显著病理改变的风险是较小的。总结11项随访了1-16前瞻性研究,发现12月内CIN 3的风险为0.8 -4.1%。这种发生癌前病变的低风险的使得阴道镜对于这类人群意义不大。年龄在30岁以上,细胞学检查结果阴性但HPV阳性的女性应该用下列两种方式中一种进行处理:1.12个月后复查。如果复查的宫颈细胞学检查结果为LSIL或更高或HPV仍然是阳性,应该行阴道镜。否则,病人转回常规筛查。2. 立即进行HPV基因型特异性检测,检查HPV-16,或HPV-16/18。HPV-16或HPV-16/18检测结果为阳性的女性应该立刻行阴道镜检。HPV-16或HPV-16/18结果为阴性者则12个月后复查, 其结果按图2进行处理。没有研究针对细胞学阴性和HPV阳性检查结果的不同处理方式进行比较。应用联合筛查复查的合理性来自于队列研究,其结果表明大多数的短暂感染会在12个月内清除。有队列研究报道,60%的HPV阳性、液基细胞学阴性的女性会在6个月内消除感染。一个单独的队列研究报道,67%患者的HPV感染在1年内清除。感染持续1年的将有21%在30个月内发展为CIN 2或更高的病变。在1年时重复联合检测可使一过性感染和没有致癌风险的大多数女性有足够时间清除HPV感染,并且发现有较高癌前病变风险的一小部分人去做行阴道镜。 FDA批准的高危HPV检测没有指定13或14种基因型可能出现哪一个。FDA已经批准且具体指出测试的基因型是HPV16或HPV-16/18。他们可能被用来确定一个有HPV阳性结果的妇女是否有16或18阳性。如果检测到HPV-16或HPV-18,那么在近几年之内患CIN 3的风险接近10%,这个风险高到足以有理由行阴道镜检 。这些测试可被用来作为HPV阳性但细胞学阴性者的替代方法,如果为阳性,建议病人立即行阴道镜检。如果结果是阴性的, 1年内复查 (因为一些来自其他基因型的风险仍然存在)。接种过HPV疫苗者是否应该改变宫颈癌筛查方式?接受过HPV疫苗者应该如同那些没有接种疫苗的女性一样,根据同样的指南接受筛查。两个目前批准的疫苗接种只针对两个致癌基因型HPV 16和HPV 18。这两个基因型与70%的宫颈癌发生有关。然而,尽管数据表明HPV疫苗对之前未受感染且由这两种基因型所导致的CIN提供了近100%的保护,但30%的源于其他(未包括在疫苗里)的HPV基因型所致的宫颈癌,仍然有可能出现 。当前ACIP建议允许疫苗接种到26岁,此时许多女性可能已经感染了病毒,这导致疫苗的功效大大地降低了。疫苗接种率远非100%,美国鉴于没有疫苗的注册登记的信息,所以往往很难确定哪些人接种过疫苗或接种过所有三种剂量的疫苗 。疫苗的长期有效性仍未完全证明。尽管HPV疫苗接种是预防宫颈癌的重要的一步,但它不影响宫颈癌常规筛查的必要性。 建议和结论的总结以下建议是基于良好的和一致的科学证据(A级):宫颈癌筛查应在21岁时开始。年龄小于21岁的女性不应该进行筛查,无论是否已有性行为或者存在其他行为相关的危险因素。21-29岁的女性应该仅行宫颈细胞学检查,且应该每3年一次。年龄小于30岁的女性不应行联合筛查。30 - 65岁的女性最好每5年进行细胞学和HPV检查的联合筛查30 - 65岁的女性, 每3年仅行细胞学检测是可以接受的。每年筛查是没有必要的。