良性前列腺增生良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)亦称前列腺肥大,前列腺位于膀胱下面,包绕着近端尿道,正常前列腺20克左右。前列腺增生与老龄和有功能的睾丸有关。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生,50岁以上出现临床症状。常见症状为尿频、夜尿频繁,尿等待,排尿困难、尿滴沥、尿不尽感,尿急、尿失禁等,严重者可出现尿潴留、尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能损害等。长期排尿困难可导致腹压增高,发生腹股沟疝、脱肛、痔疮等并发症。良性前列腺增生不会转变成前列腺癌。前列腺增生的患者没有明显的症状或症状轻微,并不影响生活质量时,可以等待观察,密切随诊。症状加重时,需药物治疗。梗阻严重导致反复尿潴留、反复尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水、肾功能损害者需要手术治疗。传统开放手术前列腺切除创伤大、出血多,现已较少应用;目前我院广泛应用的经尿道前列腺切除术创伤小、出血少、疗效确切,也是国际公认的前列腺手术金标准。其他疗法有激光治疗、经尿道气囊扩张等。
泌尿系结石泌尿系结石(urolithiasis)为常见病、多发病,男性多于女性,约3:1。形成机制不明,有多种学说。常见结石成分有草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。泌尿系统各个地方都可能形成结石,有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,但是结石的形成主要是在肾脏和膀胱。泌尿结石患者发病时,不同的结石表现出不同的症状。肾结石可无明显临床症状,肾盂结石活动不大时,可引起上腹或腰部钝痛。输尿管结石患者疼痛剧烈难忍,大汗、恶心呕吐,可伴有腹部、会阴部放射痛,结石位于输尿管末端时可伴有尿频、尿痛等膀胱刺激症状。结石对粘膜的损伤,可出现肉眼或镜下血尿。结石伴感染时可有发热、尿频等,输尿管完全梗阻时可导致无尿。膀胱结石典型症状为排尿突然中断、放射痛,可伴有排尿困难、尿痛等。尿道结石表现为排尿困难、尿痛甚至尿潴留。泌尿系结石造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。不同的结石,有不同的治疗方式。比如:肾或输尿管上段小于50px的结石,可以采用体外碎石的方法,创伤小、效果佳,不影响工作生活。对于输尿管中、下段的结石,适用输尿管镜激光碎石术,经尿道操作而不开刀,术后病人只带有一根尿管,第二天即可下床活动,手术后3-4天可出院,具有微创、安全、有效、住院时间短等优点。较大的肾或输尿管上段结石可采用经皮肾镜取石,又称为“打洞取石”,只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,通过直径只有17.5px左右的小洞口,用体内碎石机等设备将结石击碎、取出,创伤极小。膀胱、尿道结石依据具体病情可采用腔内激光碎石或开刀手术取石等方法。泌尿系结石复发率高,应预防或延迟结石复发。注意自身的代谢平衡和饮食调节,改变饮食中的不良嗜好。养成吃早饭、多喝水,少吃高钙食品和油腻食物,多运动的生活习惯,保持身体正常机能代谢的稳定。
精索静脉曲张治疗又添新方法近期,我院泌尿外科成功为一例精索静脉曲张患者开展显微镜下精索静脉曲张结扎术。患者青年、25岁,因间断左侧阴囊坠痛4天入院,查体可见左侧阴囊内迂曲扩张静脉团,精索增粗,睾丸质地变软,容量变小。诊断精索静脉曲张明确,症状影响生活,伴睾丸改变,建议积极手术治疗,改善症状,防止睾丸萎缩加重。目前,精索静脉曲张手术治疗方法有4种:传统开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术及精索静脉介入栓塞治疗。有研究表明,传统的开放手术创伤大、复发率高等缺点,目前已逐渐放弃此术式。腹腔镜手术需要全身麻醉、费用较高,且不能分离精索动脉、淋巴管,术后并发症较多。而显微镜下可以容易结扎除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管,明显减少复发、睾丸萎缩等并发症,复发率低,显著改善精液质量,提高受孕率。在欧美等国家显微镜下精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的主要术式之一。此患者在椎管内麻醉下成功实施了显微镜下精索静脉结扎术,手术切口仅50px,术后6小时就可以正常活动、饮食,术后第二天康复出院,深受患者好评。
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