口腔修复科

正常情况下儿童从6岁左右开始换牙，乳牙开始生理性脱落，替换乳牙的恒牙相继萌出，到12—13岁时，全部乳牙为恒牙所代替。这便是儿童换牙期。 儿童换牙期间的顺序是：儿童6岁左右紧靠最后一个乳磨牙的后方长出第一个恒磨牙，也叫六龄磨牙；比下中切牙的长出稍早或同时，6岁左右乳下中切牙脱落，恒下中切牙长出，7—8岁时乳上中切牙脱落，恒上中切牙长出，乳下侧切牙脱落，恒下侧切牙长出；8—9岁乳上侧切牙脱落，恒上侧切牙长出；9—12岁第一、二乳磨牙脱落，第一、二双尖牙长出；10—12岁乳尖牙脱落，恒尖牙长出。 在整个换牙期间，是儿童保护牙齿的重要时期。 首先，最早萌出的第一个恒磨牙，即六龄磨牙对孩子颌面部的生长有定位、定高的作用，对其他牙齿萌出，排列整齐与否都有影响，保护好它可终生受益。 其次，换牙期间要注意矫正儿童的各种不良习惯。在长达6—7年的换牙期间，儿童通常易出现的不良习惯，如咬指甲，咬唇、咬舌、伸舌、舔牙等，可直接影响牙列不整齐美观，面部发育不对称，从而留下容貌上的终身遗憾。还有的恒牙虽已萌出，但个别乳牙仍不脱落，应到口腔科拔除。对于个别顽固的、自己不能改正的不良习惯，应尽早到口腔科就诊，配戴矫治器以协助纠正。 其三，注意预防和治疗乳磨牙龋病。换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龄病的及时治疗和预防，决不能有乳牙迟早要换，坏了也不必治的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐，甚至导致恒牙埋而不出。 其四，要对出恒牙定期观察矫治。换牙时前恒牙以乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转或间隙是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要做定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。 其五，教育换牙期的孩子特别注意牙齿保健。换牙期由于牙齿排列不齐，恒牙萌出，乳牙滞留，引起的双排牙，此时如多食含蔗糖食物及不注意口腔卫生，引起牙齿清洁不良，食物滞留，易导致乳、恒牙发生龋齿。 因此，这一时间应注意教育孩子认真刷牙，多吃含纤维食物，有助于牙龄自洁，促进颌骨及颌面部的生长发育。 ----------------------------------------------- 儿童换牙期六大注意 对五六岁的孩子来说，换牙可能比让他们弹钢琴、滑旱冰、学算术更重要。因为，新长出的恒牙几乎要伴随他们一生，而且关系到饮食、面貌，甚至心理。换牙期的保健与护理非常重要，直接关系到孩子今后的牙齿是否整齐、美观。因此，做父母的在此期间应该对孩子加强护理，让孩子拥有一口好牙。 注意1：乳牙是否滞留或早失 乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不落称乳牙滞留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从4岁开始，个别孩子会迟到7岁才掉第一颗乳牙。牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双层牙。遇到这种情况该怎么办呢？应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。 若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器（由医院口腔科订做），防止两侧牙齿倾斜，以保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。 注意2：恒牙萌出是否有困难 乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚，阻碍恒牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。 换牙时前恒牙从乳牙的下方或内侧萌出，萌出的恒牙即为成人牙齿的大小，出现轻度拥挤、扭转是正常的，可随邻牙的萌出和颌骨的生长发育而自行调整排齐，只要不是反牙（即地包天），一般不必矫治，但要定期观察，最长不应超过半年。如在乳牙完全替换后仍排列不齐，应及时就诊，以免因延误治疗，造成矫正困难。 注意3：纠正孩子不良习惯 在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的“六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童刷牙不彻底，常容易发生龋坏。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正。 注意4：牙齿错位咬合会影响容貌 儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。 注意5：预防和治疗乳磨牙龋病 换牙期乳磨牙易患龋病，如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出，因此要注意乳磨牙龋病的及时治疗和预防，绝不能有“乳牙迟早要换，坏了也不必治”的错误观念。医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐。 注意6：换牙时宜多吃耐嚼食品 孩子到六七岁左右，恒牙就开始陆续萌出，替换原有的乳牙。有些孩子恒牙虽已萌出，乳牙却常常不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的内侧长出，形成“双层牙”，造成恒牙排列不整齐。 引起乳牙滞留迟脱的原因很多，最常见的是孩子进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。 因此，随着孩子年龄的增长，应让孩子多吃些耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加些芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的牙齿。

.问：为什么要洗牙？ 答：沉积在牙齿上的牙石、烟斑、菌斑和色渍，很不美观，更易引起牙周病和口臭，但日常刷牙是刷不掉的，这就需要牙医用专用器械将它洗除干净，称为洗牙。 ２.问：什么是牙石？ 答：牙菌斑与唾液中钙磷离子结合钙化成牙石。就像烧水后水壶底的水垢一样。不论你牙刷得有多好，时间久了牙石总会形成的。不过，视个体差异有的人多，有的人会少一些。牙齿排列整齐的相对易刷牙较少。牙列不齐的相对会多一些。 ３.问：用什么设备洗牙？ 答：有超声波洁治器，喷砂洁治器和手工洁治器三种。如果仅有牙石，则用超声波洁治器就可。如果牙石少色渍多，则选用喷砂。如果牙石色渍均多，则建议超声波和喷砂联合使用。对于龈下牙石多的，牙周情况差的，主张在做完超声波洁治一周后手工刮治术。这样效果会更好一些。 ４.问：洗牙伤牙不？为什么好多的人都说洗牙不好呢? 答：洗牙对牙齿的损伤是相当轻微的。相对于保护牙齿的健康，那一点小的损伤是可以忽略不计的，就象我们没有必要担心洗碗会将碗洗薄一样。但是，洗牙的方法很重要。选择医生和洁牙助理很重要。对于超声波洁牙，关键是超声波振头与牙面的角度控制，且不能在同一个点震动过久，另外要控制好洁牙机的功率。操作者的手势要轻柔。如果动作粗暴不损伤牙齿是假的。 ５.问：洗过一次后还需要再洗吗？ 答：这个世界上没有一劳永逸的事情。因为牙齿每天在用，还会再脏。 ６.问：多久洗牙一次合适？ 答：半年到一年左右。依您的口腔具体情况及牙科医生的建议。 7.问：洗一次牙要花多长时间？ 答：40分钟到一个小时左右。依您的口腔具体情况。太短就不对了 8.问：为什么有些人洗牙之后牙齿会松动？ 答：如果您的牙齿牙周情况好,牙结石少,正确的洗牙方法绝不会把牙齿洗松的。对于那些牙周情况不好的，之前有大量牙石的，才有可能出现这种“松”动现象——其实是一种正常的现象——我们把牙齿比喻为大树。大树的营养靠它旁边的土壤来供给。假如有一颗大树它旁边都是石头，那么它虽然也很稳固，可是因为没有营养。以后也会慢慢的枯死。所以我们需要把石头搬走，给它培上土。虽然刚把石头拿走换上土的时候树会有些松动。以后土实了就好了。牙齿的稳固性和营养来源靠它旁边的牙龈和牙槽骨。如果牙齿旁边有牙石，虽然牙齿也很稳，但是以后也会因为没有营养而死掉。虽然当时有点松动。对长久有好处。 9.问：为什么有些人洗牙之后牙缝会变大？ 答：对于那些牙周状况好的，基本不出现这种问题。当您的牙齿有牙石时，原本是牙石把那本来要长牙肉的牙缝塞住了。洗掉这些石头当然就露牙缝了。牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走了，是会觉得空空的牙缝变大了的！ 10.问：为什么有些人洗牙之后牙齿会酸？ 答：牙齿就像大树。把大树旁边的石头搬走后，就会露出部分树根，也就是牙根，而牙根是没有牙釉质保护的，所以会酸。（如果是正规洗牙，这种情况一般不会持久。一周内就会消失。这种酸感也与每个人的牙颈部的情况有关。百分六十的人牙颈部是牙釉质包绕牙骨质。百分三十的人是牙釉质和牙骨质尖尖相对。还有百分十是釉质骨质分离。对于头一种情况酸的程度最小。对于后一种情况酸的程度多一些。有空传图片上这里说明。） 11.问：洗牙之后有必要抛光吗？ 答：洗牙后抛光就象洗车后打蜡的效果。超声波洗牙后会在牙面上留下显微镜下可见的细小划痕，导致牙面有细微粗糙，这样会容易聚集色渍和牙石，通过抛光可以使牙齿更光亮。另外抛光也可以减小洗牙后的牙齿敏感。（在给患者示范的时候，可以用指甲在一个物体上划一下。给客人说这种痕迹是肉眼看不到的。但在高倍电子显微镜下一定可以看到划痕。光滑的玻璃不容易弄脏。脏了也很容易擦洗。毛玻璃则不容易洗了。所以，抛光的目的是为了让牙面更光滑。更光滑了的牙面才不易着色。为什么有的客人在洗完牙后更易着色，主要是抛光不够仔细认真的结果。所以，别小看洗牙。要求还是很多的。所以，当有些客人说三十块钱也可以洗到牙的时候，我们只能抱之一笑。） 12.问：刚洗牙之后要注意什么？ 答：短期内别吃太硬的食物，少接触过冷、过热食物，使牙齿有个适应过程，松或酸的症状就会有所缓解的。（根据具体情况而定。对于那些在洗牙过程中无任何不适的人，洗完牙一般无明显饮食上的顾虑。注意少饮用酸性饮料如可口可乐，有色食品或抽烟。） 13.问：洗牙会不会染病？ 答：器械消毒彻底就没问题。不正规的地方难说,果器械不消毒就很危险了. 14.问：洗牙疼吗? 会出血吗? 答：不疼，个别牙齿可能有点酸，（当您觉得有酸的时候，一定要告诉医生或助手。说明您这个牙敏感。我们也有解决的办法。把超声波的振动功率降低。如果还有，则改为喷砂或手工刮治。一般都可以避免的。如果平时刷牙会出血，洗牙时多半会出血，其程度跟牙石量的多少，牙龈炎症的程度成正比。 15.问：不定期洗牙有哪些危害? 答：牙石、烟斑、菌斑，长期呆在牙龈边会产生大量细菌，刺激牙龈发炎，出血，肿胀，导致口臭，进一步会破坏牙根周围的骨头，使得牙龈萎缩牙根暴露，牙齿松动、脱落。 当越来越多的牙医出现。当越来越多的门诊出现。我们只有将每一个步骤做得更好一点。连洗牙都要认真才对。人家洗牙会痛，我们洗得不痛。就与众不同了。我相信，未来的社会，一切凭实力说话。这些东西本不是什么难事。关键是态度。老老实实的态度。严格的要求自己了。把患者的牙当成自己的牙了。患者自会感觉到的。

（一） 窝沟龋影响儿童牙齿健康。 后牙咬合面凹凸不平的凹陷部位叫窝沟，是牙齿发育过程中牙尖融合障碍形成的缺陷。每颗牙齿的窝沟形状各异，深浅不一，是细菌生长繁殖的适宜场所。细菌在这平静而隐蔽的环境中，利用食物中的糖类（碳水化合物）繁衍生长，并在代谢过程中产生酸性物质，腐蚀牙齿，形成龋洞，因此，深的窝沟患龋病的危险性较高。同时，窝沟底部接近釉牙本质界或者位于牙本质内，一旦患龋，破坏可向深部迅速发展，形成外观小而实际深且大的龋洞，医学上称这种龋为窝沟龋。龋坏最后还可波及牙髓（牙神经），导致牙髓炎症或根尖炎症，如不及时治疗将导致失牙。后牙担负着主要的咀嚼功能，一旦丧失，咀嚼功能将大大下降，影响营养摄入和生长发育。 研究表明，在我国儿童与青少年中，后牙窝沟龋占龋病的80-90﹪，如果能有效地预防和控制窝沟龋的发生，既能极大降低儿童与青少年龋病患病水平，又能降低个人经济负担和社会医疗资源消耗。 （二）窝沟封闭是预防儿童窝沟龋的有效方法。 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，预防窝沟龋的方法。其原理是，液态的树脂在进入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，外面的致龋细菌不能再进入，从而达到预防窝沟龋的目的。这就象日常生活中，为防止木制品腐蚀与虫蛀，在表面涂上一层漆，为防止铁制品生锈，涂上防锈漆或喷塑一样。这种树脂无毒无害，既不影响人的咀嚼功能，又能适应口腔的环境。 窝沟封闭是一种预防儿童窝沟龋的有效方法，只要窝沟封闭剂完整地保留在牙齿表面，就能有效地保护我们的牙齿。即使窝沟封闭剂脱落，渗入到牙釉质的树脂突也对牙齿有一定的保护作用。 窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。窝沟较深的青年人也可以进行窝沟封闭防龋，中老年人后牙的窝沟随着咀嚼食物的磨耗，窝沟逐渐变浅或消失，过了窝沟龋的易感期，有的已经得了龋齿，因此不必再做窝沟封闭。 （三）窝沟封闭操作安全简便。 窝沟封闭是一种无痛、无创伤、安全简便的防龋技术。使用的是无毒害的封闭材料，对牙齿无伤害，即使封闭材料脱落被吞咽，对人体健康也没有任何不良影响。接受封闭的儿童，在封闭过程中没有任何不适的感觉，全部过程分6个步骤，只需10分钟左右的时间： 1. 清洁。清除牙面上的食物残渣与菌斑。 2. 酸蚀。用弱酸处理牙面，起到再清洁及便于封闭剂粘着的作用。 3. 冲洗和干燥。冲洗牙面上遗留的弱酸，吹干牙面呈白垩状。 4. 涂布封闭剂。在窝沟处依次涂布封闭剂。 5. 固化。通过可见光的照射，约半分钟封闭剂固化变硬。 6．检查。检查封闭效果。 封闭剂在牙齿上可以维持数年的时间。刚刚封闭好的牙齿，避免咬过硬过粘的食物，如口香糖，泡泡糖。做完封闭后，最好过3-6个月复查一次，以后每年进行口腔常规检查时，同时检查封闭的牙齿，若发现有封闭剂脱落的情况，及时给予弥补。 （四）窝沟封闭与氟化物的联合使用，可以最大限度地预防龋病的发生。 龋病可在牙齿的不同部位发生，发生在点隙裂沟部位的龋病称为窝沟龋，发生在光滑面的龋病称为光滑面龋。采用窝沟封闭可以预防窝沟龋的发生，但对牙齿的光滑面和邻面没有预防效果。氟化物是一种化学防龋方法，通过增强牙齿的抗龋能力和促进再矿化，有效预防牙齿光滑面及邻面龋病的发生。因此窝沟封闭和氟化物联合使用，可同时预防窝沟龋和光滑面龋，最大限度预防龋病的发生。