一、乳腺全切和保乳手术的利与弊大量的研究证实保乳加放疗的生存率和切乳的生存率是一样的,保乳的局部复发率虽然高1-2%,但即使局部复发也不影响患者的生存。仅少数患者会为了防止乳腺癌而要求把双侧乳房同时切掉,所以在保证肿瘤切除干净(切缘阴性)的情况下,保留患侧的乳房和保留对侧乳房的意义是一样的。保乳手术术后不仅更美观,更能保证患者心理健康,手术创伤也更小,患者术后恢复更快,并发症也更少。因此欧洲肿瘤医学会关于乳腺专科的评价标准中即表明:肿瘤组织小于3cm的乳腺癌手术保乳率不应低于70%。然而中国国情不完全相同,所以对于病理科无法进行冰冻活检或无法进行术后放疗的医院,不建议行保乳手术。二、乳腺癌术后治疗有哪些?几乎每位乳腺癌患者在确诊后,都希望做完手术就能够永远告别乳腺癌,达到“一劳永逸”。但事实上,乳腺癌术后治疗及定期随访同样至关重要。乳腺癌术后治疗方法主要有以下几种:1、放疗:放疗属于局部治疗,针对局部对肿瘤起杀伤作用的。2、化疗:化疗包括后面提到的内分泌、靶向都是针对全身。全身治疗是为降低以后全身转移的概率。对于合并有危险因素的病人,必须术后接受化疗。3、内分泌治疗:内分泌治疗其实并不是所有乳腺癌病人都需要去做的,只有病理报告单上看到ER和(或)PR阳性的这部分病人需要。主要目的是为了降低体内的激素水平,或者是希望通过内分泌治疗降低激素受体阳性肿瘤的一个下游信号通路。通常内分泌治疗的方法包括口服的内分泌治疗药物。部分医生可能会建议患者直接把卵巢切除,这都属于内分泌治疗的范畴。4、靶向治疗:靶向治疗指的是有一个具体的治疗的一个位点,并且针对用药。除抗Her2的靶向治疗之外,其实在乳腺癌近年也发现了越来越多的靶点,包括CDK4/6抑制剂, HDAC抑制剂,mTOR抑制剂等。三、内分泌治疗方案怎么选择?临床上通过免疫组化检测后, ER和或PR阳性,术后都应该接受内分泌治疗,如果两者皆阴性,不能接受内分泌治疗。由于激素受体检测存在假阴性,专家组认为,具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间较长、单纯骨和软组织转移等特征的ER和PR阴性晚期乳腺癌患者可尝试给予内分泌治疗。美国国立综合癌症网络(NCCN)指南也特别指出,对于这部分患者也可给予内分泌治疗。一般来说,内分泌药物的选择,有以下几种情况:绝经前病人:优先选择他莫昔芬,亦可联合药物或手术去势;绝经后病人:优先选择第三代芳香化酶抑制剂。通过药物或手术达到绝经状态的患者,也可选择芳香化酶抑制剂。内分泌药物治疗失败的患者:可以选择氟维司群、依维莫司联合依西美坦、孕激素或托瑞米芬等,亦可考虑采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案。?
直播时间:2021年10月25日19:00主讲人:张鹏程副主任医师襄阳市第一人民医院甲乳外科
爱美是女人的天性,女性的最重要的魅力标志就是形体美,乳房则是女性形体美的代表。丰满挺拔、匀称健康的乳房,是女性魅力的最佳体现。乳房的形态的欠缺与不完美会,直接影响到女性的生理心理健康及其社会人际交往。 因此对有乳房缺失和部分形态不佳的患者有必要进行乳房再造。 1. 什么样的病人需要进行乳房再造? 各种原因的乳房缺损需要进行乳房再造,肿瘤性的大多为乳腺癌乳房切除术和部分多发乳腺纤维瘤乳腺单纯切除患者,还有部分因乳腺手术导致乳房形态不佳的患者。 2.乳腺癌术后乳房再造的目的是什么? 乳腺癌手术不仅在生理上对女性造成巨大创伤,还造成术后沮丧、压抑等心理问题。乳房再造能恢复病人的外观,避免上述心理问题,使乳腺癌患者真正康复。 而且术后患者在穿戴内衣后能达到两侧对称,不必佩戴假体,避免佩戴假体引起的种种不适,能自由运动,避免佩戴假体时假体脱落引起的尴尬。 3. 乳腺癌术后何种病人不宜进行乳房再造? 乳腺癌术后有三类患者不宜进行乳房再造。 一是不愿进行乳房再造的患者; 二是身体情况较弱,难以承受再次手术的患者; 三是乳腺癌预后较差,或有局部复发,或远处转移的患者。 4. 乳腺癌术后何时可以进行乳房再造术? 乳腺癌术后乳房再造有两种情况。 一种是即时再造,就是在乳腺癌手术的同时进行乳房再造,其好处是只需进行一次麻醉和手术,住院时间短,费用少,恢复时间短,减少了乳房切除对患者的心理创伤。 另一种情况是延期再造,完成化疗和放疗后,经乳腺科医生体检无异常后再造。 5. 乳腺癌术后乳房再造对复发监测有无影响? 据现代医学大样本调查显示,乳腺癌术后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部复发率和长期生存率是相同的,乳腺癌术后乳房再造也不影响乳腺癌术后复发的监测。 6. 乳腺癌术后乳房再造的过程是怎样的? 乳腺癌术后乳房再造需多次手术才能再造一个完美的乳房。 第一次手术完成乳房基本形态的再造,一般需要住院治疗。第二次手术在第一次手术半年后,待再造的乳房基本稳定后进行。 第二次手术主要进行乳头乳晕的再造和一些局部的修整,一般在门诊就能完成。 7. 乳房再造有几种方法? 目前乳腺癌术后乳房再造方法有两大类,一是以乳房假体为主,二是自体组织乳房再造。 以假体为主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一个假体来替代切除的乳房。以假体为主的乳房再造手术过程简单,患者恢复较快。但其最大缺点是在皮下组织量或皮肤不够时,需用背阔肌皮瓣来覆盖,背部会遗留一个较大的疤痕。 其次有部分患者会发生假体包膜囊挛缩,引起再造乳房变形,手术失败,特别是需要进行放疗的患者包膜囊挛缩的几率更高。其他并发症有乳房疼痛、假体周围感染、假体漏等。 自体组织乳房再造是用患者身上其余部位的组织再造乳房。其优点包括:再造的乳房和对侧的乳房手感一致,都以脂肪组织为主,组织的流动性也和对侧的乳房一样。 而且再造的乳房和对侧乳房一样,也会随着身体发福而发福,或随着年龄增大而下垂。其缺点是手术比较复杂,恢复时间长。 最后,需要提醒乳房再造的患者,乳房再造切不可人云亦云、盲目跟风。 应在医生检查之后,听取专业的意见,根据自身情况选择合适的手术方式,对自己的健康与美丽负责。
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