颈椎增生影像学表现主要以脊柱小关节、韧带、椎间盘以及后方椎板、关节突增生为主,如果单纯为颈椎骨质增生,没有压迫到脊髓神经,此类患者通常建议进行保守治疗,均可以取得良好疗效。比如要减少颈部屈曲时间即少看手机,晚上睡觉枕头垫脖子,同时做颈部肌肉适当放松,包括颈椎保健操,经常游泳等都可以舒缓颈肩部肌肉紧张度,减少颈椎骨质增生进展。如果以椎间盘突出,包括颈椎后方的韧带骨化,以及关节突关节增生为主,导致脊髓神经压迫症状,比如患者出现手麻、走路不稳以及踩棉花感觉,常提示病情严重,这时需要进行磁共振检查,此类患者可能需要进行手术治疗,以免脊髓神经功能不断恶化,甚至出现神经功能障碍甚至瘫痪严重后果。此时,手术根据患者增生位置不同,分为前路手术及后路手术,目的是要对增生椎间盘以及韧带甚至增生关节突、椎板进行切除,解除对脊髓和神经压迫,以免将来出现严重神经功能障碍。
腰椎滑脱是指相邻两椎体发生向前或向后相对移位,即上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动,更多表现为向前移动,临床上以椎弓峡部裂和退行性病变多见。腰椎滑脱一般临床上分为四个等级,一度、二度、三度以及四度。三度、四度滑脱是比较严重滑脱,一般多伴有腰部下坠感以及腿痛、腿麻症状。三度以上滑脱多采取手术治疗,三度以上滑脱会有逐渐加重趋势,如果任其发展,复位会越来越困难,而且容易对神经造成不可逆损伤。复位方法主要在后背部进行5cm左右切口,然后通过在椎体内置入椎弓根螺钉,利用螺钉的拉力将滑脱的椎体向后复位,同时切除退变以及增生压迫神经骨赘以及疤痕组织,从而达到对神经根减压目的,缓解患者的腿痛、腿麻临床症状。该种技术在临床开展已经几十余年,效果比较确切,并发症相对比较少。总的来说,对于三度以及以上滑脱,建议进行椎弓根螺钉复位治疗
病人患有腰椎间盘突出症压迫神经,典型的临床表现是感觉有腰部疼痛,同时下肢有传导性刺痛或放射性电割样的疼痛,表现为受压神经所支配的区域感觉麻木,疼痛等不适,如果压迫的时间长了或者压迫的重了会出现无力等表现。腰间盘突出到椎管,并且接触到神经产生压迫,引起臀部、大腿、小腿疼痛,就是典型的坐骨神经痛。坐骨神经痛并不是真正的坐骨位置疼痛,而是指从臀部到大腿、小腿放射性的腿痛。坐骨神经痛的治疗方法如下:1、90%以上通过保守治疗,比如吃药、静养、少活动,都能得到缓解;2、如果出现疼痛超过3个月,症状比较严重,比如夜不能寐,是手术指征,需要手术治疗。如果出现大小便障碍,或者是有足下垂,就是脚腕抬不起来,是绝对手术指征,必须进行急诊手术。
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