拇外翻,俗称“大脚骨”,是一种常见的拇趾向足外侧过度倾斜、第1趾骨内收的前足畸形,多发于中老年女性。拇外翻早期症状轻,未引起注意,往往以拇外翻畸形加重、拇囊炎疼痛、第2趾形成锤状趾疼痛而影响日常活动时就诊。保守治疗效果差,宜手术治疗。拇外翻矫形手术方法多达130余种,各种手术方法各有其优、缺点。我们采用经皮肤小切口、特制骨锉截除第1跖骨头内侧骨赘、跖骨截骨后钢针固定矫正拇外翻畸形,术后创伤小,效果较好。我们足踝外科作为湖北省最早成立的专科,拇外翻微创治疗技术经历四代技术,针对患者的脚趾特点、影像学参数及患者要求,选择个性化的合适手术方式。 术前外观照,双足拇指外翻,并左侧第二趾跖底疼痛 足底外观,在足疗店修脚未见好转,左足第一二五跖骨底疼痛并可见胼胝 术前X线片及CT,拇外翻角达35度 左脚术后外观明显改善术后第一二跖底胼胝消失 术后X线片角度恢复,患者外观及症状改善明显武汉市第四医院(武汉市骨科医院,华中科技大学同济医学院附属普爱医院)足踝外科 黄若昆主任(武胜路院区,每周三下午,拇外翻专病门诊)(武胜路院区,每周四下午,周五下午足踝外科专家门诊)
其实第五跖骨骨折这种伤病在普通人群中及体育界中相当普遍,飞人乔丹、姚明、加索尔、杜兰特等名将都曾受过相同的伤病。医学上来说,90%的第五跖骨骨折是由足外翻导致的,也就是俗称的崴脚,还有腓骨长短肌反复的牵扯也会引起损伤。孙杨在病床上接受医师的检查孙杨提供的受伤脚部的X光片。第5跖骨近端骨折是骨科和运动医学中比较常见的损伤。见于所有人群包括运动员和非运动员。治疗方法比较多,如保守支具固定,切开复位内固定等治疗。临床治疗应依据其病人要求及骨折类型选择相应治疗方法。一、分类第5跖骨近端由粗隆部、干骺部、骨干近端组成。按照Dameron和Quill的理论,把第5跖骨基底分为三个区域,即I区、Ⅱ区和Ⅲ区。I区是第5跖骨基底粗隆部,它包括腓骨短肌的止点和跖筋膜的跟跖韧带支的止点。常为撕脱骨折,该区域内的骨折常延伸进入跖骰关节。孙杨损伤为I区。Ⅱ区为第5跖骨基底干骺端骨折,骨折常为横形,通常称为Jones骨折。必须与1区诊断上相鉴别,国内文献报道Jones骨折大多实为1区粗隆部骨折;二者的治疗方案选择、手术方式与预后是不同的;Ⅲ区为干骺端以远15mm近端骨干的骨折。每一类型有不同的治疗方法及预后,临床医师必须在病史采集,骨折位置及影像学上仔细鉴别。第四五跖间关节是鉴别第五跖骨近端骨折类型的关键界标。二、治疗选择1、保守治疗:如骨折移位甚少且较稳定,保守治疗即可取得满意的效果。2、手术治疗但如果骨折移位超过2 mm或累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30%,应行手术治疗,否则易导致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎。A克氏针固定B空心钉固定C克氏针联合微型外固定架D锁定加压钩板E经皮实心螺钉内固定治疗Jones骨折职业运动员,第五跖骨3区多次应力骨折,先行保守治疗后骨愈合,后再骨折保守治疗不愈合,选择微创手术髓内固定术前X线片术前X线片术后骨愈合斜位片示术后骨愈合重返职业赛场武汉市第四医院(武汉市骨科医院,华中科技大学同济医学院附属普爱医院) 足踝外科 黄若昆主任(武胜路院区,每周四下午,周五下午足踝外科专家门诊)
跟骨骨髓炎是足跟部外伤尤其是跟骨骨折术后较为严重的并发症之一,发生率日益增加。因其周围“皮包骨”的解剖特点,治疗较为棘手。目前尚无较有l临床指导意义的分型方法以及治疗标准。 1、跟骨骨髓炎的l临床特点:跟骨是人体负重的重要结构之一。呈松质骨体结构,其外侧的皮质骨较薄,易受垂直暴力引起骨折,术后跟骨外侧壁皮质常不完整。切口感染后细菌容易进入髓腔,使感染扩散并迁延不愈:再者,足跟部缺乏丰富的肌肉、脂肪等软组织,呈现“皮包骨”的结构特点.而且足跟外侧皮肤血供以红白线为分界,上、下方皮肤血供有不同的来源。手术切VI若设计不佳,术后尤其是植入内固定后易引起创缘皮肤缺血坏死,进而导致切口愈合不良、感染而致跟骨骨髓炎,成为足跟部外伤特别是跟骨骨折术后最严重的并发症之一。其特点如下:①弥散性骨髓炎多见。跟骨较为常见的骨折类型为粉碎性骨折,术后一般均有髓腔开放,一旦出现感染,常易扩散至整个跟骨髓腔形成弥散性骨髓炎,病程较长者炎性肉芽与硬化坏死骨并存形成多个间隔,病情复杂,给彻底治愈带来麻烦。术后易复发。②均合并不同程度的软组织缺损。跟骨外侧软组织的血供特点,以及跟骨骨折手术操作过程中,一些不恰当的软组织剥离以及一些粗暴的复位手法,会引起一些跟骨切口周围软组织缺血坏死。跟骨术后一旦出现切口愈合不良,切口裂开,保守治疗常难治愈,因为切口裂开后出现骨质或内植物外露,肉芽生长困难,而且周同组织弹性差,难以直接拉拢缝合,长时间换药后刨口周围瘢痕增生形成窦道,彻底清创时切除炎性瘢痕后必然形成软组织缺损创面,需要用皮瓣覆盖修复。另有一些足跟部开放性损伤,软组织挫伤严重,术后坏死感染形成缺损。③跟骨结节部骨髓炎。这一情况相对特殊,跟骨结节是跟腱的止点,骨质表浅,易外伤引起软组织缺损.或者由于跟腱的强力牵拉形成跟骨结节鸟嘴样骨折。骨折片压迫皮肤导致局部皮肤坏死,或者由于跟腱在止点处断裂.手术应用铆钉等内固定物同定,术后切口感染进而引起骨髓炎,一般感染均较为局限。④治疗困难,跟骨畸形多见,最终功能部分受损。跟骨是人体负重的重要结构.维持跟骨的解剖结构是恢复足弓形态必不可少的条件。跟骨骨折常为粉碎性,感染后反复清创可能导致跟骨部分缺损,或者刨伤时暴力较大.伤El开放.跟骨骨折且污染严重,清创后造成跟骨部分缺损。或者因骨折尚未愈合。清创拆除内同定后引起跟骨高度丢失,Bohlor角丢失甚至成负数。足弓扁平影响行走.需要二期矫形。目前虽然有多种方法可用于治疗跟骨畸形愈合所造成的足后段对线不良或损伤。然而重建跟骨正常形态仍是一项复杂而艰巨的工程。患者因跟骨骨折在外院手术治疗后感染,经过多次手术,伤口不愈合,经常流脓术前MRI术前伤口,拐角处经常流脓经过清创,抗生素可吸收硫酸钙填充+肌瓣,伤口愈合未复发,5年后复查外观。 2、跟骨骨髓炎的治疗特点 骨髓炎治疗的原则为病灶清除、有效抗生素应用、软组织缺损重建以及修复骨缺损隔。对于跟骨骨髓炎治疗也应遵循这一原则,而病灶清除后残留的骨缺损创腔,治疗观点众说纷纭。沈立锋等报道应用载抗生素人工骨植骨结合组织瓣移植一期治疗创伤性骨髓炎,对于骨缺损小于4 cm的创腔效果满意。而跟骨骨髓炎大部分清创后遗留创腔均小于4cm。且其外的皮质骨包壳尚在,故而这一方法尤其适用于跟骨骨髓炎。对于骨髓炎病灶局限者,骨缺损少。在彻底清创后残留刨腔可基本不处理.或者仅填人数颗载抗生素人工骨抗感染,或者直接用肌瓣填塞。而跟骨骨髓炎中若跟骨骨折钢板内固定术后病程小于6周,因其骨折纤维骨痂连结不牢固,对于感染轻者,为防止拆除钢板后造成跟骨畸形可保留钢板,清创后植入载抗生素人工骨抗感染,修复软组织缺损。如果病程超过6周的,一般建议拆除内固定,清除髓内感染组织,遗留创腔用载抗生素人下骨填充。对于跟骨体部缺损较大,清创后遗留结构性缺损导致足跟扁平者,可用腓骨瓣重建跟骨。恢复足弓。 武汉市第四医院(武汉市骨科医院,华中科技大学同济医学院附属普爱医院) 足踝外科 黄若昆主任(武胜路院区,每周四下午,周五下午足踝外科专家门诊)
总访问量 1,222,791次
在线服务患者 1,491位
科普文章 40篇