(一) 初期(术后0-1周) 1.手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。(1)踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(2)股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(3)腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!(4)术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。2.术后第1天:(1)继续以上练习。(2)踝泵改为抗重力练习。(3)开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持5秒。30次/组,3-4组/日。(4)开始侧抬腿练习。要求及次数同上。(5)开始后抬腿练习,俯卧,伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处,保持5秒。要求及次数同上。(6)负重及平衡:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日;双足前后分离,移动重心。如疼痛肿胀不明显,可扶单拐、或不用拐下地,但不鼓励多行走。3. 术后第3天(1) 继续以上练习。(2) 开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。4. 术后第4天:(1) 继续以上练习。(2) 开始单腿站立平衡练习。5分钟/次,2-3次/日。(3) 开始俯卧位“勾腿练习”,30次/组,2—4组/日。(4) 主动屈膝达90度。5. 术后第5天:(1) 继续并加强以上练习。(2) 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。30次/组,2-3组/日,练习后肿、痛则冰敷。6. 术后第1周:(1) 主动屈曲大于90°。(2) 可单足站立,可不用拐短距离行走。(3) 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。(4) 开始立位“勾腿”练习抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。(二)早期:(术后2周—1月)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。随肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。应注意控制运动量,避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感,则应及时冰敷!1.术后第2周:(1) 主动屈曲至120—130°.(2) 强化肌力练习。(一次直抬腿最长可达6分钟)(3) 关节无明显肿、痛,则应尽可能以正常步态行走。(4) 开始指导膝关节伸直位大腿皮筋抗阻肌力练习 练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30次/组,2-4组/日。2. 术后第3周:(1) 被动屈曲至140°。(2) 强化肌力练习。(3) 开始前后、侧向跨步练习(见图6-5-7)逐渐过渡并渐增负荷。 30次/组,4组/日。(三)中期:(术后1月—2个月)目的:强化关节活动度训练至与健侧相同;强化肌力训练,改善关节稳定性;恢复日常生活各项活动能力,及轻微运动。1. 术后第5周:(1) 主动屈曲达150°(全范围,与健侧腿相同),且基本无痛。(2) 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日。(3) 开始固定自行车练习。30分/次,2次/日。2.术后第6—8周:(1) 主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。(2) 可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。(3) 开始跪坐练习。(4) 开始蹬踏练习。(5) 开始游泳,跳绳及慢跑。(四)后期:(术后2个月—3个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷70%1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1.开始膝绕环练习。2.开始跳上跳下练习。3.开始侧向跨跳练习。4.动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护。(五)恢复运动期:(术后3个月后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。1.逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。2.强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。3.肌力测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。
广东科技报采写:本报记者 叶芳 邓爱文受访专家:南方医科大学第三附属医院神经内科副主任医师 罗一峰电视剧《养父》,张国立扮演的楼志军罹患神经内科绝症 共济失调症:待攻克的难题 情感励志剧《养父》陆续在几大卫视谢幕,张国立、牛莉等主角表演给力,令观众hold不住眼泪横流。剧中,张国立扮演的善良养父楼志军,不幸罹患上了一种叫做“遗传性痉挛性共济失调”的绝症,出现一系列身体不受控制的症状。他在自己生命即将走到尽头的时候,决定给三个孩子找到“根”。大多数观众可能是第一次听到“遗传性痉挛性共济失调”。据记者了解,遗传性痉挛性共济失调在医学上的确切叫法应是“遗传性共济失调症”,是神经内科较为常见的一种绝症,目前发病率不低。据流行病学调查统计,遗传性共济失调症的发病率为十万分之八到十万分之四十,男性比女性多见,多在青少年时期发病。发病年龄多见青少年 剧中介绍,楼志军是在追小偷的时候摔伤了,在医生建议下到医院做检查,结果发现罹患绝症的。 “他的病情发现得比较晚了” 南方医科大学第三附属医院神经内科副主任医师罗一峰介绍说,遗传性共济失调症是一类缓慢进展、很隐蔽的疾病,发病年龄多从儿童期、青春期开始,也有到了成年才发现。“我们接诊过最小患者是十来岁的孩子,但10岁前患者确诊困难,需要与脑瘫等多种遗传病、先天性疾病进行鉴别诊断。” 由于该病与先天遗传有关,多半可找到家族发病史,也有的病人找不到遗传病史,男性发病比女性高。病人刚开始时可能就是无意中发现行动不太灵活、下肢无力,比如走路感到有点笨拙、容易摔跤,这就使得中老年患者会误以为是骨质疏松所致。“可通过肌电图、神经传导、神经影像检查(脊髓、小脑的磁共振、CT检查),结合病人的主要症状表现、医生经验进行综合诊断。”他表示,孕妇可以通过基因检测提前预知胎儿会不会患此病。暴突性语言说明脑干有病变 楼志军的病情越来越重时,他开始出现暴突性语言的病症。此时,病情进展到哪一个阶段? “语言异常涉及到小脑,说明病人同时伴有小脑脑干的病变。”罗一峰表示,小脑有病变,病人说话就像吟诗一样,这是共济失调症的语言障碍。我们说话时,语音语速的控制靠肌肉活动的协调能力,如果共济发生紊乱,就不能保证正常的语言语速,失去正常的节律感,说话会结结巴巴、哼哼感,或不受控制突然冒出一句话。在遗传性共济失调症里专门有一种类型叫“小脑性共济失调”,最突出表现就是暴突性语言、走路不稳。携带重包走路减少摔倒 当楼志军出现走路不稳时,医生让他带着加重包走路。这些做法可起到什么作用? “携带包袱走路,可以锻炼病人的肌力,也可以帮助身体稳定平衡,减少摔倒。”罗一峰指出,病人老摔跤,提示病情在加重、恶化。站不稳容易摔倒没有很好的康复方法,脚绑沙袋、负重增加稳定性是有帮助的,做按摩也可以,按摩可以放松肌肉,促进血液循环。干细胞移植疗法尚未成熟 楼志军患病后一度很绝望,治疗主要是做康复训练,剧情也未提到其他的治疗方法。 罗一峰坦言,遗传性共济失调症是绝症,患者生命期长的十来年,短的只有几年时间,到目前为止没有一个满意的疗法。“很多病人发展到后来,丧失生活自理能力,到最后身体衰竭死亡。”对于该病,可以做一些康复理疗,帮助改善、延缓病情的进展。比如,病人两脚肌张力高(肌肉紧张),可以手术松解,亦可以注射打药降低肌张力,缓解痉挛状态。另外,还可以采用神经营养性的药物治疗。 记者看到有些网站宣传,干细胞移植能治疗共济失调症。罗一峰就此澄清,干细胞移植、基因治疗等新技术目前尚处探索阶段,技术都还不成熟,病人及家属注意不要上当受骗了。链接共济失调症可分四类型 罗一峰介绍,共济失调症最常见四个部位的病变,脊髓、小脑、前庭功能、大脑皮层,因此又可分为四种类型的共济失调,各有各的特点,但都涉及到共济问题———站不稳、运动协调性差。 少年脊髓型共济失调: 青少年多见,主要表现为深感觉系统障碍,患者走路像踩在棉花上,闭眼站不稳,睁眼走路尚可以。 小脑性共济失调: 成人稍多,闭眼、睁眼走路都成问题,东倒西歪。 前庭功能共济失调: 症状表现为头晕、眩晕,站不稳,身体容易往一边倒。 大脑皮层共济失调: 症状特点没那么鲜明,但伴有大脑皮层损伤,如额叶损伤,经脑部CT检查可发现,病人有肢体障碍。专家提醒精心护理 防感染 罗一峰强调,家人对病人的关照和护理非常重要。病人后期缺乏活动,容易肺部感染、皮肤溃烂如压疮、尿路感染,常见因并发症导致心肺衰竭。 患者在平时应该注意: 防止摔倒,不要单独出门。 建议到正规医院做康复训练。 加强营养。增加对神经生长有利的食物,比如鱼类、蛋类、深海鱼油等。病人后期由于肌肉萎缩,需要补充更多的蛋白质,可以吃蛋白粉。 有便秘的用开塞露灌肠 ,增加纤维素饮食。
慢性疼痛被喻为“不死的癌症”。据统计,目前全球有15亿慢性疼痛患者,而在我国至少也有1亿。如何战胜这一顽症,成为世界医学界急需攻克的难题。最近,德国医学专家首次尝试用蓝色灯光取代诊室原有照明,用于治疗慢性疼痛。这种光疗法的治疗原理是什么?能取到怎样的效果?带着这些问题,记者采访了有关专家。文:记者吕云 图:Gettyimages 德国疼痛诊室改用特定蓝色强光 据《每日电讯报》报道,德国疼痛症专家托马斯·托勒教授和他的研究团队日前已经展开一项医学试验,利用置于天花板上的特制照明系统对慢性疼痛患者进行辅助治疗。这是国际上首次将持续的明亮光线疗法用于慢性疼痛的治疗。 心理学家兼神经学家托勒是德国疼痛学会会长,任职于慕尼黑理工大学疼痛学中心。从今年8月份起,在18个月时间内,他将对100位疼痛患者进行光线治疗。患者在4个星期的时间里每天都来疼痛学中心接受常规治疗,在治疗过程中,需要置身于比平常在普通诊所接触到的光线亮很多倍的环境中。 普通的办公室光照度一般在500~800lx(勒克斯,光照强度单位)之间,但慕尼黑理工大学疼痛学中心跟照明公司欧司朗合作,将就医环境的光照度设计成3000~4000lx。而且,技术人员还按要求对光谱稍稍做了调整,使其含有更多的蓝色光,但不会让眼睛感到不舒服。整个天花板的灯光给人的感觉仿佛头顶就是夏日碧蓝的晴空。 托勒认为,有控制的光线可以刺激病人的情绪、睡眠模式和活动状态,减少病人的疼痛感,从而影响生活的质量。他说:“现在下结论还太早,不过,目前迹象良好。接受这一疗法的疼痛患者都表示感觉自己更加振作、有信心。”他希望光疗法能够成为对抗慢性疼痛的一件有力武器。 慢性疼痛常与抑郁、失眠相伴 疼痛科主任告诉记者,慢性疼痛在医学上的定义是指持续或反复发作一个月以上的疼痛。其病因和病情表现都比较复杂,但无论是肌肉劳损、腰椎间盘突出、创伤后疤痕还是病毒感染引发的疼痛,都是感觉神经系统损伤引起大脑的不愉快情绪反应。 英国国民卫生服务体系(NHS)的研究显示,30%的慢性疼痛患者伴有抑郁症,30%的患者伴有焦虑症,60%的患者有睡眠障碍。卢振和介绍,国外有资料显示,慢性疼痛病人中63%伴有抑郁症,在临床经验中,她确实经常接触到患有抑郁症的慢性疼痛病人。“疼痛发作时,人睡不好也没法上班,家人也往往难以理解,以为是‘精神病’。周围人的不认可,加上身体的痛,都会令大脑皮层受到很大的刺激,令人焦虑、抑郁。而一旦得了焦虑和抑郁,人就更容易把痛苦放大。”因此,良好的睡眠在治疗痛症方面非常重要。卢振和所在的疼痛科遵守的一个底线是必须保证病人晚上身体不痛能睡好。“如果病人晚上睡不好,那就不能做微创治疗。微创是一种创伤性刺激。只有精神稳定,才能接受新的刺激,才能对治疗有准确的反应和获得较好的效果。” 而睡眠与抑郁症也有着很大的关联。供职于欧司朗公司的生物学家安德里亚斯·沃提斯亚克解释称:“研究显示,如果我们无法得到恢复性睡眠,就更容易抑郁,疼痛感也会加强。”精神心理科主任兼睡眠中心主任也指出,98%的抑郁症患者有失眠症状,“失眠本身就是抑郁症的症状之一,还有人因为长期慢性失眠而引发抑郁,所以治好失眠就能改善抑郁症”。 光疗法借改善抑郁和睡眠来缓解疼痛 对于托勒的新研究,英国NHS信托基金会的疼痛学顾问汤姆·史密斯指出,慢性疼痛是一种复杂的多因素疾病,常与抑郁症、焦虑症、失眠症等交织在一起,这些症状的交叉作用会加重病人的疼痛感,而托勒的光线疗法其实是一种“借力法”,主要是通过治疗抑郁症及睡眠障碍来缓解慢性疼痛。 疼痛、情绪问题、睡眠障碍三者经常交叉在一起,改善其中一个环节就能改善另一个。国外的研究发现,用抗抑郁药物治疗慢性疼痛可以起到很好的效果,这说明抑郁和疼痛存在共同的病理生理机制。而这些都是德国医学专家采用光疗法治疗慢性疼痛的基础。用光疗法治疗抑郁症在欧洲和北美已经是比较成熟的一种方法。 今年5月,美国哈佛医学院的一项最新研究显示,明亮的光线疗法可以改善人们的睡眠、认知、情绪以及曾受过轻度外伤性脑损伤(TBI)的大脑的功能。研究在18名有TBI及睡眠障碍的成人中展开。研究者发现,持续6个星期在早晨进行光疗,白天的主观嗜睡就会明显减少,从而提高夜晚的睡眠质量。 明亮光线疗法能改善抑郁症和睡眠障碍,是因为亮光能调节昼夜生物节律,重置人体发生紊乱的内在生物钟。 昼夜节律调控人体的自然循环,影响食欲、睡眠和情绪,它主要为光线所控制。通过光疗改变昼夜的时间节律,延长光照时间,抑制褪黑激素的分泌,可以明显减少早醒,改善人的睡眠质量和抑郁情绪。 蓝光治疗只在白天进行,那么,德国这项试验中为何特别使用了蓝光而不是其他光呢?蓝绿光谱范围的光线对昼夜节律系统有最强的影响,其中蓝光对褪黑素的抑制更强,对生物体的日常节律影响最大。有研究显示,蓝光对褪黑激素的抑制作用是绿光的两倍。在对抑郁症、焦虑症甚至老年痴呆症患者进行蓝光治疗时,蓝光能够增加患者白天的活动量和夜间睡眠时间。蒙特利尔大学睡眠和生物节律研究中心的研究者在实验中发现,蓝光在体温升高、心率加快和嗜睡减少方面的作用更强,不论在夜晚还是白天,只要灯光开启,身体对蓝光的反应就会急剧增加。 据此可推断,蓝光治疗应只限于在白天,如果晚上用强蓝光刺激视网膜,人则难以安眠。潘集阳说,到了夜晚,容易失眠的人应将室内的光线降下来,过多强光会干扰人的正常昼夜节律。今年美国纽约有个研究显示,在晚上睡觉前让志愿者使用两个小时的iPad,结果其褪黑素水平被抑制了23%,令他们的睡眠受到影响。 托勒在接受英国记者采访时表示:“用强光刺激视网膜,能够自然调节睡眠。我们正在寻找额外的光线、更好的情绪和减轻的疼痛之间的关联。” 这种光疗法作为精神调节,跟心理科常用的催眠疗法、环境疗法、音乐疗法在机理上是一样的,都能使病人松弛,对大脑皮层的异常兴奋灶起到很好的调整作用。“这是一个好疗法,可减少或替代一些药物,但只能是辅助治疗,不是包医百病的神奇疗法。治痛必须找到和去除感觉神经损伤的原因,才能将疼痛治好。” 光疗法在我国仍无法普及.记者在网上查阅有关光疗法的资料时,没有发现有关国内医生使用该疗法治疗抑郁症、失眠症以及慢性疼痛的报道。在国外日渐流行的光线疗法,在我国的普及情况究竟怎样呢? 国内医院在治疗抑郁症时很少采用光疗法,目前主要是一些研究人员为完成科研项目而做的一些相关零星研究。这主要是因为国内精神科临床对季节性情感障碍与气候的关系关注不够。此外,在中国13亿人口中,患有焦虑、抑郁、双向情感障碍等精神疾病的人达到1.5~2亿,但国内只有2万左右的精神科医师,而且主要在专科医院里工作,其主要诊治对象是重性精神障碍患者,在综合医院,光是使用药物治疗抑郁症和失眠障碍都忙不过来,医院既没有空间也没有经费和人手进行光疗试验。 估计,大约4~5年后,如果收费标准合理,会有更多精神科医务人员关注这一疗法。他设想以下模式的推广可能性会比较大:由医院的心理科、疼痛科、睡眠中心等多个科室联合组建一个光线治疗室,让各科的住院病人定时接受光疗作为辅助治疗,然后按照物价局核定的收费标准收费。 光疗法(lighttherapy),也称光线疗法、光照疗法,是一种利用阳光或人工光线(红外线、紫外线、可见光、激光)防治疾病和促进机体康复的方法。
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