骨二科成功开展微创手术技术治疗骨盆骨折,让更多患者快速康复。患者严重骨盆骨折提示致死、致残率高 一名男性患者不慎从4米多高处坠落,从外院转入时患者出现休克,立即予右侧下肢大重量骨牵引和输血等一系列高效有序的急救措施后患者病情恢复平稳。入院后予行骨盆X片和CT检查发现,由于高处坠落,巨大的冲击力导致右侧骨盆发生骨折并发生明显的垂直移位,该移位在骨盆骨折的分型中属于最严重的一种分型,提示这是一种极度不稳定的骨折,死亡率、致残率很高。3D打印模拟手术过程为手术保驾护航不稳定的骨盆骨折如果采用保守治疗,存在卧床时间长、下肢不等长等并发症,更是由于保守治疗难以对骶髂关节脱位进行解剖复位,导致遗留长期骶髂关节疼痛、甚至丧失劳动力。如果采用传统的骨盆骨折切开复位钢板内固定,切开复位时容易损伤重要脏器、发生伤口感染机会大、出血多,患者术后恢复时间长。而微创技术治骨折疗骨盆骨折具有创伤小,出血少,术后患者恢复快等优点,但该技术操作要求极高,稍有不慎就会损伤神经血管等严重并发症。以陈棉智副院长的骨伤二科团队,组织科室讨论,发挥团队集体智慧,认真研究患者的术前X片、CT等治疗,决定为患者采用经皮微创螺钉骨折内固定术。为确保手术万无一失,术前反复测量螺钉打入的方向、长度、通道的大小,并使用3D打印技术打印出患者骨盆模型,进行模拟手术。通过经皮螺钉固定微创手术促快速康复在正式手术时,由李永军副主任亲自操刀为患者手术,手术时只使用了3个小切口,其中一个0.5cm,两个约2cm,手术出血大约15ml,术后患者恢复良好,与使用传统的切开复位钢板内固定手术切口长度要25cm以上,手术出血量一般1000ml-1500ml相比,大大降低了伤口面积和感染几率。骨盆、髋臼骨折是创伤骨科中最复杂的骨折,手术治疗难度大,风险高,学习曲线长,同时病例不多,一般的基层医院难以开展。顺德区中医院骨伤二科一向紧跟国内外先进的创伤骨科新理论、新技术,并定期派出人员外出学习进修,建立完善的阶梯专业技术人员,通过学习、引进、消化新技术,造福顺德地区患者。目前该院骨科已经成功完成多例骨盆骨折微创手术,均取得了良好的效果。为有效提高我院院前救治骨盆骨折患者成功率,医务科专门组织急诊科、骨科、ICU、放射科、检验科等多部门进行骨盆骨折急救演练,通过演练进一步规范骨盆骨折的急救流程,增强了急诊抢救意识,锻炼了队伍,熟悉了流程,提高了能力,积累了经验。手术中术前3D打印,模拟手术术后伤口长度
扁平足的危害 家长知多少? 李永军副主任医师介绍扁平足不但可以影响足部,而且可以影响膝关节、骨盆、甚至脊柱等部位。 近日广州中医药大学顺德医院成功应用微创手术为多名儿童开展扁平足矫正,术后患者均顺利康复。来自容桂的15岁小男孩,多年前发现家长发现小孩双侧足弓扁平,走路外八,还有啪啪的响声。刚开始家长没太注意,随着小孩的年龄逐渐增大,小孩出现了X腿,并且逐年加重,更重要的是小孩出现了脊柱侧弯,脊柱前突过大,站立时肚子前挺,严重影响外观。听完“医家有嘢讲”节目中李永军副主任医师的介绍后,家长带上小孩来到广州中医药大学顺德医院骨科咨询,李永军医生告诉他们,小孩扁平足为重度扁平足,随着年龄而加重,建议采用目前先进的微创手术纠正平足,否则因为小孩骨骼在发育过程中而导致脊柱侧位加重。但一说到手术,很多家长还是很害怕,家长还是选择了继续观察。一年后,家长还是发现了小孩脊柱侧弯加重了,最后还是咬咬牙选择手术。手术予采用微创方法,于每侧距下关节的跗骨窦位置置入一枚稳定螺钉,同时将双侧挛缩的腓肠肌腱松解,手术一共有4个小切口,长1.5-2cm,出血共5ml。术后第4天出院。术后3周患者开始下地行走。术后复查可见患者塌陷的足弓已经恢复,外翻的后足跟畸形完全恢复正常。健康小知识足踝疾病是一种常见的疾病,处理扁平足外,常见的还有高弓足、拇外翻、马蹄内翻足、踝关节韧带损伤、距骨软骨损伤、糖尿病足、跟痛症等。随着人类老年化和人们生活方式的改变,同时随着人们生活的水平不断提高,人们对健康的要求也越来越高了,许多以前人们认为要不了命的足踝部畸形、疼痛,大家都采用一忍了之。事实上足踝疾病很多都可以通过采用保守和手术、功能锻炼的方法取得很好的效果。我院骨科通过不断学习、交流,引进各项新技术、新理念,并应用于足踝疾病上,除了对于扁平足外,我们对于处理各种的足部畸形、创伤都形成了一个规范的体系,从病史采集、体格检查、辅助检查、术前讨论、术前规划到术后康复,我们均要全程跟进,期望处理好每一个足病。
本人于2016年自北京同仁医院足踝外科师从国内著名足踝外科专家张建中教授学习足踝外科,同年回院后开展扁平足微创矫正术,取得良好效果。 平足:(扁平足)指的是正常足弓的缺失,或称为足弓塌陷.如果平足者合并有疼痛等症状时,就被称为平足症。 扁平足在儿童的发生率可达20%。大部分较轻患者可以采用矫形鞋垫治疗,但如果患儿畸形严重,发生足跟明显外翻、足弓塌陷,矫形鞋垫是无效果的。这时,我们可以进行扁平足的微创治疗。最适合做这个手术的年龄是7-12岁,孩子骨骼未闭合之前进行。通过置入距下关节HyProCure,将畸形复位。HyProCure手术操作 HPC距下关节稳定术是一个独立的操作过程,手术出血量少(1ml以下),可以在局麻(跗骨窦部)的状态下进行操作,但考虑小孩可能不合作,一般需要静脉全麻。手术过程中不需要止血带,止血带会影响到踝的活动范围测试。问题:麻醉会影响小孩智力发育吗?回答:目前的麻醉药物都是很安全的,对小孩智力无不良影响。目前很多小孩做包皮手术采用的也是静脉全麻。手术位置标记 先定位外踝,再定位跗骨窦,为了避免肌皮神经的损伤。外踝角标记两条平行线,45度向下一食指宽的位置下压,可以感觉到一个柔软的空心位置, 即为跗骨窦。此为手术注射及切位置。由于此处没有神经,所以手术操作安全性较高。麻醉注射位置 跗骨窦及跗骨管内,外踝45度向下的1个食指的宽度的空心空间即为注射点。手术切口 同麻醉位置。在此位置做约1.5-2公分的切口,仅切开皮肤即可,无需切开皮下组织。跗骨窦解压a、将手术剪闭合插入切口b、撑开手术剪以便打开手术通路c、用剪刀剪开骨间韧带,否则无法植入跗骨镙钉,且易脱出。判断尺寸先用导针协助定位,确保定位准确。插入方向按照跗骨管生长方向由前向“斜向后”,将试模尖部插入跗骨窦管腔内。跗骨螺钉植入1、将HyProCure 跗骨螺钉用引导针,顺着导针,推入到跗骨窦的道管。2、然后可将手柄旋转1-2圈,将骨间韧带缠紧,然后取出手柄。手术透视检查缝合 手术完成后进行缝合时,仅需缝合表皮,无需进行皮下缝合,从而可以避免更多的肿胀,疤痕或炎症。(手术切口约1.5-2cm)术后建议建议术后可以用冰敷。术后2-3天,去除固定的压力绷带,换成活动度大的弹力绷带。术后前三周不要下地走动。强烈建议患者选用新的鞋子、有支持力的足弓鞋垫。
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