最近2月来,手足口病、疱疹性咽峡炎传染病进入高发期,呈爆发流行趋势!紧张之余,我们应该怎么办? 1提高认识 足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的传染病,可能是同一种疾病的不同类型,但传染性极强! 2发病年龄 5岁以下儿童多发。易感人群是婴幼儿和儿童,以学龄前儿童为主,年龄越小,越需引起重视。 3传染源和传播途径 患病儿童和隐性感染者为主要传染源,隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 传播途径,可通过密切接触或通过呼吸道飞沫传播。通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。 4潜伏期 多为2~10天,平均3~5天。 5预后 大多数患儿预后良好,一般在1周内痊愈,无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统,表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等,发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。 6那种情况需要立即就医 1)、持续高热,体温大于39.0摄氏度、常规退热效果不好、高热大于3天,精神差; 2)、精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等; 3)、吸吮无力、吞咽不协调、吃东西呛咳等表现;无法解释的食欲亢进; 4)、呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整。 5)、大汗或者皮肤湿冷苍白、花斑; 6)、血常规:WBC在15*109/L以上,血糖显著升高,尤其大于8.3mmol/L; 出现上述情况,往往提示患儿可能发展为重症病例危重型,立即去医院就诊!! 7血象高一定就要使用抗生素吗 微儿科告诉你,血象升高往往提示机体的炎症反应重,这时候不是考虑使用抗生素的问题,而是去一定实力的医院让医生识别是否有危重症的风险! 8发热一定要去医院看吗 发热是身体对病毒感染的反应,频繁就医会增加传染的风险和院内感染的机会。我会告诉家长,当孩子出现持续高热不退,精神差,皮肤花斑、苍白、湿冷,出冷汗,肢体抖动、无力,频繁恶心及呕吐、腹泻,咳嗽加重伴气紧等情况,需立即看医生! 9预防 1)严格隔离2周。 2)接触手足口病疫苗可以明显降低重症手足口的发病风险。EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄~5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。 3)保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消毒。流行季节不扎堆,避免儿童与患儿童密切接触。 10 医院要加强医院感染控制 医疗机构规范的预检分诊缺失或者不规范、不科学也会造成流行加重;医生接诊手足口病病例时,采取标准预防措施,严格执行手卫生,加强诊疗区域环境和物品的消毒,选择中效或高效消毒剂如含氯(溴)消毒剂等进行消毒,75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。 参考文献 《手足口病诊疗指南2018版》 来源:国家卫生健康委员会官网
春天来了,皮肤长痘痘了....... 2018-03-01 微儿科 春天来了...... 过敏性季节到了..... 过敏性皮炎? 过敏性鼻炎? 哮喘? 过敏性结膜炎? 诱发因素 ①吸入变应原,如尘螨、动物皮屑、花粉等,其中最重要的是尘螨,而花粉作为季节性吸入性变应原,是季节性加重的因素 ②食物变应原,食物过敏可能是婴儿期的诱因之一,但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄的增加、免疫耐受的形成而逐渐减轻, ③接触性变应原,特应性素质者对镍盐过敏很常见;合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重,诱发炎症急性发作 ④感染,是重要的诱发因素,局部葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌如马拉色菌感染均较常见。 情绪因素如压力、焦虑(儿童期晚期和青少年期)等往往能加重病情 过敏性皮炎的治疗 “阶梯式”分级治疗, 目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量 在基础治疗中,保湿润肤被认为治疗的基础,需要长期坚持 尽可能避免生活中的一些诱发因素,如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等 关于饮食:尊重客观临床表现,强调过敏史,需要正确认识过敏原检测结果,避免过度饮食回避;已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物,必要时可咨询营养师进行饮食指导 不能滥用或过分恐惧糖皮质激素。 具体治疗计划: (一)寻找病因和诱发加重因素:①食物,主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原,并注意保障营养;②汗液刺激,是重要的诱发因素,因此患儿应勤洗澡,去除汗液的同时,减少皮肤表面变应原和微生物的刺激;③物理刺激,包括衣物、空气干燥、护理用品等;④环境因素,包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等;⑤感染因素,发生细菌/真菌感染时,在明确感染后应针对性治疗;正常清洁皮肤可减少微生物定植,应避免预防性使用抗生素;⑥情绪,缓解压力、紧张等不良情绪;⑦搔抓,避免搔抓,打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。 (二)基础治疗:即修复皮肤屏障和保湿,①清洁和沐浴:盆浴更佳,水温32 ~ 37 ℃,时间5 min,最后2 min可加用润肤油;继发细菌感染时要仔细去除痂皮,使用无刺激和低致敏性清洁剂,可含抗菌成分;可在盆浴时加入次氯酸钠,抑制细菌活性,缓解皮炎引起的瘙痒 ②润肤剂:是维持期治疗的主要手段,应做到足量和多次,每日至少使用2次。有报道,含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险;当发生感染时,单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗,将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险,应当注意。此外,新生儿期应尽早外用保湿剂,可减少和推迟皮炎的发生。 (三)外用治疗: 1. 外用糖皮质激素(topical corticosteroids,TCS):如卤米松乳膏,糠酸莫米松乳膏,丙酸氟替卡松乳膏,复方氟米松乳膏,复方醋酸地塞米松乳膏(999皮炎平)、哈西奈德溶液/乳膏,曲安奈德益康唑乳膏,咪康唑氯倍他索乳膏。外用糖皮质激素治疗儿童皮炎应注意的事项包括:①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型;②尽可能选择中、弱效外用糖皮质激素,尤其是薄嫩部位应避免使用强效外用糖皮质激素;③面颈部易吸收外用糖皮质激素,故应短期使用,并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用;④皮损控制后,可采用“主动维持疗法”,即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次外用糖皮质激素,可推迟皮炎的复发时间和减少复发次数,并减少外用糖皮质激素的用量;⑤皮损范围特别广泛时,应以系统用药控制为主;⑥注意外用糖皮质激素的不良反应:皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。 2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂(topical calcineurin inhibitors,TCI):是治疗和控制各期皮炎的二线药物,是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择,但在某些特殊部位,如面部、皱褶处,也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用于轻中度皮炎,他克莫司乳膏多用于中重度皮炎。外用钙调神经磷酸酶抑制剂不导致皮肤萎缩,可上调皮肤屏障相关基因表达,增加皮肤含水量,减少经皮水分丢失,发挥修复皮肤屏障的作用。 外用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗过敏性皮炎注意事项:①可用于皮炎急性期和慢性期,特别适用于外用激素慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位;②皮疹反复发作部位每周2次间歇使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂,③最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒,但是使用数次后能获得较好的耐受性,局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生;④用药部位不封包,注意避光。 (四)系统性治疗: 1. 抗组胺/抗炎症介质药物:第一代抗组胺药具有镇静作用,如扑尔敏等可用于止痒,第二代氯雷他定、西替利嗪等。 2. 抗微生物治疗:①抗细菌治疗,在有明确细菌感染时,短期使用系统性抗生素治疗有效;长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生;②抗病毒治疗, 3. 糖皮质激素与免疫抑制剂:免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年过敏性皮炎均属于超药物适应证范围,因此要反复评估风险效益比,慎重使用。 4. 光疗:是过敏性皮炎的二线治疗,注意全身光疗不适用于年龄 < 12岁的儿童,并且不能用于过敏性皮炎急性期。光疗主要用于治疗慢性、瘙痒性和肥厚皮损。 5. 生物制剂:治疗过敏性皮炎疗效不确定,有潜在不良反应,价格昂贵,在没有足够循证医学证据支持婴幼儿AD使用前,暂不推荐儿童使用。 6.变应原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,ASIT):对于合适的高致敏状态的过敏性皮炎患者有一定疗效,目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的过敏性皮炎患儿可考虑ASIT治疗。 7. 中医中药:根据临床症状和体征辨证施治。 参考文献:中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版) 原创 2017-11-14 中华皮肤科杂志 以后我们将分期讲述过敏性鼻炎及儿童哮喘的相关问题,敬请关注"微儿科"
微儿科这几天,诊室里总会来一些特殊的病人...... 他们1岁左右,发热,声音嘶哑,“空、空”样咳嗽或者狗叫样咳嗽,有的嗓子里还时不时发出吸气性“吼喘”,有的已经哭不出声了,更有的呼吸困难、面色发青、极度萎靡!!! 儿童急性感染性喉炎!!! 不可小觑! 它严重时可能致命!! 今天“微儿科”就给大家谈谈儿童急性感染性喉炎 1.什么是儿童急性喉炎? 是喉部粘膜的急性炎症。以“狗叫样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣、吸气困难”为特点。多见于婴幼儿(6月-3岁)。 2.儿童急性喉炎如何引起的? 本病多与感冒相关,常为病毒感染,也有可能继发细菌感染。 常见的致病病毒包括:流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒;常见的致病细菌包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他球菌等。 3.儿童急性喉炎往往会发展的很严重,首先是病情进展迅速,特别容易发生喉梗阻,出现喉梗阻时如果抢救不及时,则窒息死亡。 喉梗阻分度 一度:患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,听诊呼吸音清晰,心率正常。 二度:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率较快。 三度:除二度症状外还因缺氧出现阵发性烦躁不安,口唇、指甲发绀,口周发青或苍白,恐惧、出汗,听诊呼吸音减弱或听不见,心率快,心音较钝。 四度:由烦躁不安转为半昏迷或昏迷,表现暂时安静,面色发灰,听诊两种呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐,或快或慢。 4、儿童急性感染性喉炎常常在夜间发生,病迅速出现喉梗阻,所以家长们一定要小心! 警告:任何时候宝宝出现“空、空”样咳嗽或者狗叫样咳嗽,轻及时看医生;任何时候出现吸气性“吼喘”,请立即去医院就诊!!! 如何治疗急性喉炎? 重点是解除喉梗阻,应及早使用激素以控制炎症,消除水肿、减轻喉阻塞症状。如有细菌感染则需要使用抗生素。 雾化吸入糖皮质激素,雾化吸入可加速咽部炎症及水肿的消退 2度以上喉梗阻还可以使用肾上腺素雾化吸入或者口服/静脉使用糖皮质激素 加强支持疗法,注意患儿的营养与电解质平衡 尽量使患儿安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难 四度呼吸困难或三度呼吸困难治疗无效者,应及时作气管切开术 如何预防小儿急性喉炎 加强户外活动,多见阳光,增强体质,提高抗病能力 注意气候变化,及时增减衣服,避免感寒受热 感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染 生活要有规律,饮食有节,适当多喝水,多吃水果。 关注宝宝健康,关注“微儿科”
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