1982年,Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合的方法(TLIF)。TLIF仅破坏腰椎单侧的后方结构,术中一般不必牵拉神经根,这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术。1997年,Foley和Smith提出管状牵开器技术,解决了脊柱后路的微创入路问题,减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。2001年,Foley提出经皮椎弓根螺钉技术,微创腰椎椎间融合技术应运而生。2002年,Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术(MIS-PLIF),2003年,Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合(MIS-TLIF)技术。经过近10年的发展,MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善,并为越来越多的脊柱外科医生所接受。手术适应征1. 腰椎滑脱症(Meyding I / II)2. 椎间盘源性腰痛3. 复发性椎间盘突出症伴腰痛4. 椎间盘切除术后椎间隙塌陷导致椎间孔狭窄伴神经根致压。5. 假关节形成6. 椎板切除术后腰椎后凸。7. 腰椎畸形伴冠状面/矢状面失平衡。相对反指征1. 多节段椎间盘累及(>3 节段)。2. 严重骨质疏松。3. 重度中央管发育狭窄4. 椎间盘中央钙化5 严重和Ⅲ~Ⅳ°脊柱滑脱,我们近期开展MIS-TLIF手术,结合其技术特点及实践操作,做如下报道:
患者,中年女性,右侧腰腿疼3天入院,患者右下肢放射痛明显,不能下地行走,右侧足拇指麻木,右侧伸拇肌力2及,MRI显示L5/S1椎间盘向右上方脱出,压迫L5神经根,CT显示完善检查明确为双侧L5峡部裂。术前诊断为“腰椎间盘突出症突出症,双侧L5峡部裂”,完善检查行后路减压椎间融合内固定术(TLIF),术中见椎间盘右上方脱出,压迫右上方的L5神经根,彻底经椎间孔减压后,行椎间融合内固定术,对侧L5峡部,咬除瘢痕后,峡部断端打毛后行峡部的植骨处理。手术顺利,患者术后一周可以下地行走,右下肢麻木明显患者,肌力较术前明显好转。手术情况:
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