广州日报 作者: 黄蓉芳http://gzdaily.dayoo.com/html/2016-04/24/content_3185151.htm 孕产妇静脉栓塞的发生率是正常人群的4~5倍,产后1周风险增100倍;孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是高危因素 医学指导/广州医科大学附属第三医院血管外科主任医师杨澄宇 日前,两名刚生产完不久的年轻妈妈,因为突然出现的左下肢疼痛、肿胀,来到广州医科大学附属第三医院血管外科就诊,经血管彩超检查发现,她们的左下肢深静脉有大量血栓形成。幸而该院使用一种最新的血栓抽吸系统,对其进行血栓机械抽吸,使得血管及时迅速复通,再经抗凝治疗后,最终化险为夷。否则,血栓脱落,引起肺动脉栓塞,不仅可能导致呼吸和循环功能障碍,甚至会导致死亡。该院血管外科主任医师杨澄宇提醒,孕产妇静脉栓塞发生率是正常人群的4~5倍,产后1周内出现深静脉血栓事件的风险增加100倍,孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是导致深静脉栓塞的高危因素。 文/广州日报记者黄蓉芳通讯员黄贤君 提醒 产后1周深静脉栓塞风险最高 “通常静脉分为浅静脉和深静脉。”杨澄宇介绍,浅静脉主要指皮下表浅的静脉,比如输液时所扎的手背上的静脉、平常说静脉曲张时腿上突起来的那些血管;而深静脉是静脉血流回流的主要通路,一般跟各大动脉伴行。 杨澄宇解释,深静脉血栓,就是血流在深静脉内不正常地凝固,形成血栓,使静脉管腔部分或完全阻塞。其最主要危害是,血栓可能会脱落,引起肺动脉栓塞,从而导致呼吸和循环功能障碍,严重的可致死。 “根据妊娠及产褥期深静脉血栓栓塞症的流行病学调查,孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常人群的4~5倍。”杨澄宇说,妊娠期间血栓栓塞事件发生的绝对风险是0.5~2.0/1000,其中80%为静脉血栓栓塞,而在静脉血栓栓塞导致的孕产妇死亡中,约80%为深静脉血栓栓塞,约20%为肺栓塞。约2/3的深静脉血栓栓塞患者和1/2的肺栓塞患者发生于妊娠期。 杨澄宇介绍,对于妊娠及产褥期的女性,深静脉血栓栓塞事件的高发时期是:产褥期>晚孕期>早、中孕期,妊娠期和产褥期各占50%。产后6周的风险增加60~80倍,而产后1周内的则增加100倍。至于容易发生深静脉栓塞的部位,80%发生在左下肢。 析因 孕妇的血液会自动调节到高凝状态 孕产妇出现静脉血栓栓塞的风险为什么如此之高呢? 杨澄宇解释,首先,在妊娠期,随着激素水平的上升,由于体内生理性凝血因子增加、纤溶下降、胎盘蜕膜和子宫肌层含有丰富的凝血活酶等原因,孕产妇的血液会自动调节到高凝状态。“这种血液的高凝状态,是孕妇的身体为迎接生产的一种必需的准备,属于一种生理性的调节,大多数情况下都是正常的。”但是,也有少部分孕产妇“调节会过度”。因此,这一阶段的女性,出现静脉血栓栓塞的风险比正常状态会高2~4倍。 其次,孕妇在妊娠期,长期的下肢静脉高压和充血,会使得静脉内皮细胞损伤,导致血管壁损伤,也容易导致静脉血栓栓塞。 第三,孕妇在妊娠期的血容量通常会增加20%~100%,导致静脉血管扩张、增长且张力降低,从而使血流缓慢,造成血液淤滞,也会出现静脉血栓栓塞。 症状 肢体肿胀、疼痛皮肤颜色和温度变化 那么,下肢深静脉血栓形成有什么临床表现呢?杨澄宇介绍,常见症状如下: 一是肢体肿胀。肢体肿胀是下肢静脉血栓形成的常见症状之一,伴有患肢皮肤张力的升高,卧床休息及抬高患肢可有所缓解,大多数为双下肢不对称性肿胀,严重的可表现为双下肢对称性肿胀。 二是肢体疼痛。通常以肢体发沉、钝痛为主,卧床或抬高患肢可缓解,可能会沿着深静脉的走形出现深压痛,患侧足背伸屈可能会出现牵拉痛。而且肢体高度水肿,可能会压迫动脉,从而造成肢体缺血疼痛。 三是皮肤颜色和温度发生变化。由于静脉血液回流淤滞,患肢皮肤多呈紫红色,皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时,可能会出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑,同时温度下降,这时候需要急诊手术处理,否则会导致截肢。 四是浅静脉曲张。“主路堵了,小道的交通压力自然就大了。”杨澄宇说。 五是肺栓塞。这时候可能会出现呼吸困难、胸痛、咯血等。 “肺栓塞发生后的24~36小时,只有20%的病人出现临床症状和体征,约80%没有症状或症状表现轻微。”他说,但值得注意的是,小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变,导致呼吸困难、胸痛、咯血,严重的可能会致死。 预防 高危人群可从早孕初检时开始筛查 杨澄宇建议,对孕产妇静脉血栓风险的筛查时间,可从早孕初检时开始,甚至可提早到孕前。在孕期和产褥期,也应反复评估。 哪些孕产妇属于深静脉血栓栓塞的高危人群呢? 杨澄宇介绍,通常情况下,孕产妇年龄>35岁、肥胖(BMI>30~40kg/m2)、孕次>3、有家族静脉栓塞史、吸烟、下肢静脉曲张、多胎妊娠或辅助生殖技术妊娠、合并妊娠高血压或糖尿病、曾长期服用避孕药等都是高危因素。 “有深静脉血栓栓塞高危风险的孕产妇,一定要多喝水,可在医生指导下穿压力袜或服用抗凝药。”杨澄宇提醒,深静脉血栓栓塞在妊娠期的症状并不典型,因为下肢肿胀疼痛、行走困难、胸闷等在正常妊娠妇女中也常可见到。但是,如果出现了怀疑是下肢深静脉血栓的症状该怎么办呢?很简单,做个血管彩超即可。 治疗 新的手术方法可快速“吸”出血栓 “现在治疗深静脉血栓,有了新的手术方法。”杨澄宇介绍,就是利用一种叫AngioJetUltra血栓清除系统进行手术,其原理就是利用流变学机械血栓抽吸设备,用高速水流击碎血栓,同时,利用高速水流形成的负压,“吸”出碎血栓,从而迅速有效地清除血栓,开通血管,恢复血流,改善远端血供,使得栓塞症状快速缓解。 “传统的清除血栓方法是插管打药溶栓,是一种被动溶栓的治疗方法,置管所需的时间长,出血并发症多,血栓去除不干净,术后容易出现血栓后遗症,而且,溶栓时间必须在24~48小时以内。”杨澄宇介绍,而新的手术方法可以减少血栓并发症和血栓后遗症的发生,而且,两周以内的血栓都可以溶掉。
来源: 广州日报 作者: 黎蘅 http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-05/22/content_2635567.htm ●很多老人腿痛首先想到的是关节或骨头的问题,但原来神经炎或外周血管堵塞也能引起腿痛 ●解决不同原因引起的腿痛,要找不同专科,留意腿痛的不同特点,有助于选对科室 医学指导/广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺、广州医科大学第三附属医院血管外科主任医师杨澄宇 本报讯(记者黎蘅通讯员魏星)腿脚不利索是老年人最常见的苦恼之一,有心宽的觉得人老了自然如此,忍一忍就过去了。但也有焦虑的,为了腿痛的问题到处寻医问药,花了不少钱和时间却始终不见效。事实上,腿痛并非小事,你不管它,它可能日益加重,最终导致跛行甚至残废。而且腿痛只是一个表面症状,很多人一说骨痛就想到骨科,其实骨头或关节的问题只是引起腿痛的其中一个原因,神经和血管也是导致腿痛的“大户”。专家提醒,掌握不同腿痛的特点和背后隐藏的原因,有助于中老年人在首诊时选对科室。 脚踝红肿痛原来是痛风 今年68岁的德叔左侧脚踝经常隐隐作痛,最近还又红又肿鼓起了一个大包。德叔年轻时是个足球爱好者,脚踝处曾经受过伤。开始时,他以为是旧患发作,于是找了个懂“跌打”的朋友用陈年药酒给患处按摩。然而折腾了几次后,德叔脚踝的红肿不仅没有消退,而且疼痛越发剧烈。 “既然是腿痛,当然是看骨科。”德叔按照自己的经验到医院就诊,可拍了X光片,骨科医生说德叔的脚踝的骨头没有问题,建议他看看内科。“腿痛怎么会看内科呢?”德叔大惑不解。“有些踝关节的红肿疼痛可能是痛风引起的,要查一查血液中的尿酸含量,如果真的是尿酸高引起了痛风,那么就要用药物治疗。此外,有些关节疼痛可能是类风湿的一种表现,还可能需要看免疫科。”医生一席话让德叔恍然大悟。后来,经过血液检查,德叔果然是痛风。 末梢神经炎也会导致腿痛 广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺告诉记者,如果有明确外伤史引起的腿痛,那首先应该看骨科,否则的话,腿痛的原因除了骨头或关节问题外,还有很多,例如由神经问题引起的腿痛也十分常见。 “由神经问题引起的腿痛总的来说分成外周型和中枢型两种。”曹志恺说,其中外周型最常见的就是坐骨神经痛,发病原因与这组神经受到压迫有关。“坐骨神经从腰椎发出后,沿着臀部和大腿外侧向下行走,这里有一组肌肉叫做梨状肌,如果梨状肌劳损或发生炎症,刺激压迫到了坐骨神经,就会引起坐骨神经痛,也叫做梨状肌综合征。”遇到这种腿痛除了看神经科,还可以看疼痛科,通常打上一针封闭,局部消炎就能对腿痛起到立竿见影的作用。 除了坐骨神经痛外,末梢神经炎也能引起腿痛。“这种痛通常以麻为主,痛的部位多数是脚趾、脚背等人体末端的部位,而且在夜间感觉特别明显。”曹志恺说,末梢神经炎主要与某些营养素缺失,例如B族维生素以及糖尿病等有关。末梢神经炎通过肌电图和脑干诱发电位等检查就能分辨,一般需要进行药物治疗,如多补充B族维生素等。 还有些腿痛是由中枢神经系统引起的,最常见的就是腰椎间盘突出。目前治疗腰椎间盘突出的专科比较多,以骨科为主,有些医院还会细分出脊柱专科,也有些医院将其放在疼痛科。除此以外,脊髓肿瘤也可能导致腿痛,原因就是肿瘤压迫了腿部附近的神经,“这种就属于比较严重的疾病,要通过MR检查来确诊和定位。” 曹志恺总结说,由神经问题引起的腿痛通常有一个比较明显的特点,那就是痛中带麻,包括腰椎间盘突出、末梢神经炎等都是如此。此外,手脚发麻的话还要特别留神是否与脑梗塞有关,这种麻的感觉面积比较大,有时是一侧身子麻木,这时就要高度警惕,尽快到正规医院的专科就诊。 走路腿才痛 可能要看血管外科 还有一种腿痛往往是在走路时感觉明显,专家提醒说,这种情况应该考虑看外周血管科或血管外科。这种间歇性的腿痛更容易被老年人忽视,他们往往以为自己年纪大了,走不了远路,反正痛的时候歇会儿就好,根本没意识到要上医院。 事实上,当老人出现间歇性跛行和走路没劲儿时,可能是血管堵塞了。据广州医科大学第三附属医院血管外科的杨澄宇主任介绍,供应四肢血液的血管称为外周血管。在老年人中,由外周血管堵塞引起的四肢不适很常见,据统计患病率约15%。不仅是患者,甚至有些医生对这种疾病的认识都很不够,常常误认为“老年关节病,体力不好,或坐骨神经有问题等。”在欧美等国家,因患下肢动脉闭塞而导致截肢的病人占所有截肢病人的60%。在我国,下肢动脉血管闭塞导致截肢病例逐步增加。 杨澄宇分析,下肢动脉闭塞患者成倍增长,主要原因是广州人近20年来饮食习惯的改变。“高脂肪、高热量、高糖的食物吃得越来越多,血管壁易硬化、变厚,变得不再光滑,易出现血栓,最终把血管塞住。”据介绍,人体下肢动脉血管被堵塞的早期,双腿常有发凉的感觉。发病第二阶段,病人走路时会因为疼痛而出现间歇性跛行。然而,90%以上的病人因为不知道该到哪个专科就诊而耽误治疗。杨澄宇说,如果病人整条腿发黑,那意味着这条腿的机体已经坏死,如果这时不将其截去的话,很可能会因为毒血症而威胁生命。如病人在“间歇性跛行”甚至更早时接受正确治疗,九成以上患者的症状能治愈。 对此,有专家提醒,关节病和神经病变引起的腿痛和外周血管病变引起的腿痛是可以区分开的。前者引起的腿痛是持续性的,而后者是间歇性跛行和疼痛,如行走几分钟后出现小腿、臀部、髋部或足弓疼痛、发紧、僵硬或沉重,但休息几分钟后又能恢复行走,病情反反复复。 还有些下肢疼痛伴有明显的大片红肿,用手指按压,红肿可褪色,局部发热并伴有明显的触痛,这种往往是有炎症的表现,临床上叫网状淋巴管炎,又名丹毒。“这也是一种外科感染,可以看普通外科或血管外科。”
科技前沿:我院血管外科完成我省第三、第四例机械吸栓手术 治疗下肢深静脉血栓广州医科大学附属第三医院 血管外科两名年轻的妈妈,刚生完小孩,很突然,出现左下肢疼痛并肿胀,来院就诊,血管彩超提示左下肢深静脉大量血栓形成。我院应用最新的AngioJet Ultra血栓抽吸系统,实施血栓机械抽吸,血管迅速复通,术后经过一周后续抗凝治疗,都康复出院。这是广东省实施这手术的第三、第四例病人。AngioJet Ultra 血栓清除系统,是流变学机械血栓抽吸设备。用高速水流击碎血栓,运用了伯努利原理(利用高速水流形成的负压),同时吸出碎血栓,能有效、迅速清除血栓,快速开通血管,恢复血流,改善远端血供,使症状快速获得缓解。以前被动溶栓的治疗方法,置管时间长,出血并发症多,血栓去除不干净,术后容易出现血栓后遗症。新手术方法并减少并发症,减少血栓后遗症的发生,减少平均住院时间。这技术的应用,使我院血管外科在治疗下肢深静脉血栓处于省内先进水平。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)就是血流在深静脉(多见于下肢)内不正常的凝固形成血栓,使静脉管腔部分或完全阻塞,血栓可能脱落进入并栓塞肺动脉,从而导致呼吸和循环功能障碍,严重可致死。如上、下图。什么病人容易得深静脉血栓?高凝状态:包括恶性肿瘤,妊娠、雌激素(避孕药)、创伤史、手术史(尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术)、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等; 1 血流淤滞:包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行(又称“经济舱综合征”)、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥胖、妊娠等; 2 血管内皮损伤:包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等; 3 其他:高龄、既往深静脉血栓病史、血型、种族、下腔静脉畸形等。