朱峰著 韩桂兰校 航天中心医院心脏医学部 经常听医生说,在家监测血压, 那么,我们为什么要在家监测血压呢? 家庭血压监测可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平,可以有效鉴别“白大衣性高血压”即患者见到医生后精神紧张引起来的血压增高,及“隐匿性高血压”,不仅如此,家庭血压监测还可以更好的为诊断高血压及调整降压治疗方案提供依据,提高医生对患者的预后评判。 既然家庭血压监测有这么重要的意义,我们又该如何正确的监测血压呢? 首先,选择一台适合自己的血压计。 面对市面上种类繁多的血压计,我们该如何选择呢? 市面上常见的血压计有两种,上臂式电子血压计和腕式电子血压计。 家庭血压测量优先推荐经过验证的上臂式血压计,因为它的准确性和重复性均较好,测量方法易于掌握。 而腕式血压计优点是携带方便,使用也方便,但是不同血压计之间前臂的放置方法差别较大,因此,在使用腕式血压计测量血压时,必须严格按照血压计的使用说明进行血压测量,才能测得自己的真实血压。 其他种类的血压计,如我们在医院里常用的听诊法汞柱血压计,是不建议在家庭血压监测中使用的;我们还会遇到各种类型的无袖带血压计,这种血压计也是不建议使用。 而具有自动传输功能的电子血压计在高血压远程管理中的优势凸显,也是家庭血压监测的优先选择。 血压计选完了,我们还要选择大小合适的袖带与气囊。目前,大部分电子血压计均配置了适用于大多数测量者的标准袖带(上臂臂围<32 cm)和供上臂臂围较大者使用的大袖带(上臂臂围≥32 cm)。儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压,应选择小袖带。 这里需要注意的是,我们的血压计在使用期间应定期进行校准,至少每年1次。可于购买处或就医处寻求帮助,进行校准。一些销售网络较完善的企业通常也会提供其所售血压计的校准服务。 现在,我们已经准备好了血压计还有适合自己臂围的袖带,我们要如何监测家庭血压呢? 1.家庭血压测量的频率、时间及天数。 家庭血压监测时,应每日2-4次,每次测量应坐位休息5-10分钟后,测量2~3次,间隔1分钟,取平均值。 初诊患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者,应于就诊前连续测量5~7天,每日监测4次,为早上起床后,上午10:30及下午16:30左右,晚上睡觉前;血压控制良好时,每周测量至少1天,每日监测2次,为早晚监测血压。 通常早上血压测量应于起床后1 h内进行,服用降压药物之前,早餐前,剧烈活动前。晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上,还是晚上,测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量,血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。 2.测量方法:在有靠背的椅子上坐位休息5-10分钟后开始测量血压。测量血压时,将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上,捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平,双腿放松、落地。也可选择更舒适的落座条件,如沙发等稍矮一些的座位,但应确保捆绑袖带的上臂中点与心脏处于同一水平。 3.记录所测量的血压数值。 记录内容应包括 :测量血压者的姓名、测量日期与时间、收缩压、舒张压及脉搏,如果血压计提供了平均压或脉搏压,也应一并记录下来。 家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段,因此,建议没有诊断高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压,每年至少测量1次;如果家庭血压未达到高血压的诊断标准,但水平较高,为130~134/80~84 mmHg,则应增加血压测量次数,每月至少测量1次血压。 家庭血压的诊断与疗效判断标准: 家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时,可以确诊高血压,或血压治疗尚未达标。当诊室血压≥140/90 mmHg,而家庭血压<135/85 mmHg时,可诊断为“白大衣性高血压”;而当诊室血压<140/90 mmHg,而家庭血压≥135/85 mmHg时,可诊断为“隐匿性高血压”。 通过家庭血压监测还可以评估清晨血压和晚间血压,根据清晨与晚间血压的平均值是否≥135/85 mmHg,诊断清晨高血压与晚间高血压;在接受降压治疗的患者中,判断清晨血压和晚间血压是否已达标。 对于血压监测,家庭血压监测和动态血压监测两种方式都很重要,监测结果可以相互补充,更好的指导医生诊治。 现在,家庭血压监测,您了解了么?
陈传军 韩雅蕾校 航天中心医院心脏医学部 台湾明星高以翔猝死事件,最近霸占各网络头条。加上前段时间不断爆出的青中年医生猝死的新闻,让众人意识到——猝死,绝不是老年人的专利,这个魔鬼正在悄悄走近充满活力的青年人。 根据美国心脏病学会的统计,心源性疾病是猝死的重要原因。过去总是认为急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是中老年心源性猝死的主要病人,青年猝死患者可能更多与恶性心律失常或心肌疾病(如肥厚性心肌病、心肌炎、先天性心脏病)有关。但近些年不断增加的猝死事件,却让人意识到心肌梗死的发病年龄可能正在前移。 那么,导致青年急性心肌梗死原因的常见原因包括哪些呢? 性别 AMI多见于男性。这与年轻男性雄性激素分泌较多、吸烟、饮酒量大、脂肪、热量摄入较多、体力活动减少有关。女性少见,特别是月经期正常的青年女性基本上还未发现 AMI,这与年轻女性雌激素分泌水平较高有关。目前认为雌激素是心血管的一种保护性激素,能舒张血管,降低纤维蛋白原、降低动脉粥样斑块形成的主要凶手即低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、提高有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和减少氧化等保护作用有关。因此,女性绝经后冠心病的发病率与男性无明显差异,甚至有研究显示可能会高于同年龄层男性。 吸烟 吸烟发生冠心危险主要通过以下机制影响:①烟草的主要有害成分是尼古丁,尼古丁作用于交感神经系统,使其兴奋,促进血管收缩,并降低血红蛋白携带氧能力,长期使用可使血压升高;②吸烟影响脂质及总胆固醇代谢,使HDL-C降低,LDL-C升高,前列环素水平降低,而前列环素是一种扩张血管的激素,吸烟降低了这种保护功能;③ 吸烟还可直接引起血管收缩,使纤维蛋白原升高,增加血小板聚集和血液黏稠度;④ 烟草还含有多种有害成分,可直接作用于血管内皮,使内皮细胞受损,从而导致血栓形成。 睡眠 人体的植物神经系统在正常情况下,有一定规律,而无规律的睡眠会影响植物神经系统的分泌活动,使冠状动脉发生痉挛,而冠状动脉痉挛是年轻人发生AMI的最常见的原因。 高血脂 若人体存在高脂血症,血脂中的LDL-C在动脉血管的“旅行”过程中,一旦发现动脉内膜有损伤(比如说高血压损伤血管内膜),就会停下来钻空子,在该处聚集,这如同厨房油腻的下水。而粘附在血管内壁、沉积在血管内膜下形成黄色斑块样物质,我们称动脉粥样硬化。出现在冠状动脉称为冠状动脉粥样硬化,逐渐导致冠状动脉血管狭窄,斑块破裂导致血栓形成造成急性心肌梗死。 2型糖尿病 糖尿病目前被认为是冠心病的“等危症”。因为,两种疾病在发病机制上有很多共同之处,如与动脉粥样硬化的发生关系密切的高胰岛素血症和胰岛素抵抗。而且,发生糖尿病时常提示机体正常代谢状态的失衡,易并发血脂的异常,出现LDL-C、甘油三酯的异常升高,导致动脉血管内皮粥样硬化斑块的形成。 高血压 高血压作为心血管疾病的危险因素广受关注, 高血压状态下,动脉内皮较易发生损伤而引发动脉硬化,在本身已存在动脉硬化的情况下高血压亦加速动脉硬化进程,而且,血压水平越高,动脉硬化程度越严重。 随着人们生活水平的提高,膳食结构的改变,肥胖者和血脂异常者越来越多,增加了高血压、高脂血症的危险。由于生活节奏的加快,过度劳累、精神紧张,激发交感神经兴奋,诱发冠脉痉挛,特别是青年人冠脉更易“激惹”,这是冠心病多发及早发的重要原因。 青年AMI多有明确危险因素及促发因素,性别,家族史等是不可改变的因素,而吸烟、高血压、高血脂、高血糖、体重及情绪等因是可以干预和纠正的,避免强烈应激刺激、合理膳食、规律休息,特别是戒烟,就可减少急性冠脉事件的发生。另外,青年AMI患者,单根血管单处出现严重狭窄的病变多,并发症少,宜早期进行冠脉介入治疗,通过球囊扩张或支架植入的方式,有效改善血管严重狭窄的状态,提升心脏的血供,减少死亡事件的发生。
让我们先来看一个案例: 45岁的张女士有个患有先天性心脏病的儿子,十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上,她认为儿子患病是由于自己年轻无知,怀孕期间吃药造成的,为此一直自责,异常痛苦。有一次儿子生病,半夜到急诊室就诊,当时医护人员正在抢救一位心脏病病人,忙不过来。张女士当时又急又累,突然觉得透不过气来,胸闷、心慌,非常难受,觉得自己也得了心脏病,因此非常紧张、害怕,浑身颤抖,呼吸急促,心跳加快,当即晕倒在急诊室,经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生,住院检查却并未查出明显器质性病变。此后类似的症状经常发作,每周大约3~4次,时间持续数十分钟。发作无特定时间、地点或场合,也无明显发作征兆,可自行缓解。她多次到医院就诊,服用过镇静类药物,但仍有发作。发作时头脑清醒;不发作时,生活、工作大致正常。现在张女士不敢一个人外出、一个人独处,怕自己突发心脏病死了。知道自己不一定患心脏病,但她控制不住地情绪低落,曾对家人表示这样活着真是受罪,还不如死了。 什么是惊恐发作?什么是惊恐障碍? 惊恐是指起病急骤、持续时间短而强烈的焦虑障碍,常伴有躯体症状。惊恐发作诱发的躯体症状包括胸痛、憋闷、头晕、恶心和气短等,导致患者到医院门急诊就诊。惊恐发作可见于多种焦虑性障碍,往往是对诱发焦虑障碍的因素做出的特殊的境遇性反应。例如对蛇恐惧的患者在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。但是,这种特殊境遇诱发的惊恐发作不同于自发性无诱因惊恐发作,后一种情况被称为惊恐障碍。 惊恐发作比较常见,每年均有10%以上的成年人出现惊恐发作。就惊恐发作和惊恐障碍的发病率而言,女性是男性的2~3倍。绝大多数人不需要治疗就可以从惊恐发作中自然恢复;部分可发展为惊恐障碍。在任一为期12个月的时期内,人群中有2-3%的人患有惊恐障碍。惊恐障碍常在青少年晚期或成年早期发病。 美国有研究发现,37%的惊恐障碍患者一生中曾有重性抑郁。另外,惊恐障碍患者更易发生社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。另一项研究表明,双相障碍和酒精滥用的患者较一般人群更常发生惊恐障碍。 惊恐发作有哪些症状? 惊恐发作至少包括突然发生以下躯体和精神症状中的四项: 胸部疼痛或不适 窒息 眩晕、步态不稳或晕厥 害怕死亡 害怕发疯或失控 非真实感、对环境陌生或隔离感 发热或寒战 恶心、胃痛或腹泻 麻木或针刺感 心悸或心动过速 呼吸急促或窒息感 出汗 震颤或发抖 惊恐发作发生时无任何预兆,可持续数分钟到1小时;症状通常在十分钟内达到高峰,持续几分钟就开始消失。 惊恐障碍患者可能还会: 担心将来出现惊恐发作 避免可能导致其发生惊恐发作的状况 在出现惊恐发作时到医生处或急诊室就诊 尽管惊恐发作常出现心脏和其他重要器官不适症状——有时是极度不适——但本病并不危及生命。 有针对惊恐障碍的检查吗? 没有,目前尚无此类检查,但医生或护士通过了解您的症状,排除可能的躯体疾病等病因,应当能判断您是否存在此病。 如何治疗惊恐障碍? 认知行为治疗——在这种治疗中,您会与心理医生或咨询师交谈您的想法和行为。然后,他们会帮助您改变您对自身状况的看法和应对方式—这会教您如何更好地应对惊恐障碍。 药物——一些治疗抑郁或焦虑的药物对惊恐障碍患者有帮助。医生将判断哪些药物最适合您的状况。 一些患者会进行认知行为治疗并同时使用药物。
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