辅助生殖临床科

随着试管婴儿技术的进步和发展，试管婴儿已为越来越多不孕患者带来了希望和欢笑，当然在这路上必然也有很多心酸和困惑，其中试管婴儿促排作为试管婴儿中一个重要环节，也必然给你带来很多疑问，那么关于试管婴儿促排方案你想知道什么，今天我们一起来聊聊。什么是试管婴儿促排卵呢？一般，正常生育期女性，每月有多个卵泡发育，但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中，为了获得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）这时，医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化促排是在严密的监控下，用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。什么是降调？降调后有什么反应？降调的目的：使垂体降调节，抑制或减少自发性 LH 峰的出现，避免自发排卵。改善卵泡发育同步化，争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或 12~15 分钟不等。部分患者可有不规则阴道流血，量或多或少。一般来说，只注射一次的长降调方案由于时间短，多不会发生这些症状。症状较轻不需要处理，也不要过分担心，要调整心态，适当转移注意力，丈夫要多关心，上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道流血期间主要清洁卫生就可，不需要特殊治疗。促排卵药物（打针）要持续多长时间？要天天打针吗？由于存在个体差异，每个人对药物的反应不一样，所以持续注射药物的时间也不同，平均在10天左右，当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时，结合激素的水平，确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射，中间不能随便停止，所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。促排卵有哪些方案？目前我中心用的较多的方案有：长方案对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常的患者。时间：从降调至取卵约1个月，时间略长，是促排卵方案中常用方案之一。流程：月经来潮的第18至22天，B超检查大卵泡是否已经排出，孕酮是否已经升高，然后确定降调节时间。降调第14天开始促排卵（降调后期会正常来月经），一般促排10天左右，注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。改良长方案对象：因可增加子宫内膜容受性，卵泡均一性比较理想，目前是我中心主流方案。特别适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。时间：从降调节到取卵大概一个半月。流程：月经来潮第2~5天肌肉（或皮下）注射长效降调药物。28~30天后监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排。促排卵过程与长方案相同。拮抗剂方案对象：该方案可以减少患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者，获得较好的临床治疗效果。时间：前后约需10-15天时间。流程：从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂，至夜针日。高孕激素下促排(PPOS)方案对象：主要用于卵巢功能低下，新鲜周期不移植或反复IVF周期临床结局不良患者。时间：促排时间短。流程：排卵后给予促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育注射至夜针日。目前临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时开始促排卵；或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则再次使用促排卵药物使同一周期里再次促排，即增加一侧取卵获卵机会。微刺激方案对象：此方案常用于卵巢低反应患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。时间：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间短。流程：医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。自然周期对象：主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。时间：根据患者的月经自然周期进行。流程：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激。在临床治疗中，生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点，进行方案的选择并作适当的调整，具体请遵医嘱。

在门诊，几乎每个即将进入或是已经进入试管周期的病人都会担心、焦虑，除了忧虑不知道能不能成功外，还有一个让很多人害怕的问题就是：做试管婴儿取卵手术是不是很痛苦呢？很多人都听说取卵很痛，这让她们非常害怕。所以在临近取卵时，常常“谈虎色变”。今天我就和大家一起说说：做试管婴儿取卵手术真的很痛吗？试管婴儿取卵手术是在阴道B超引导下，用穿刺针，经阴道后穹隆穿刺抽吸卵子的手术。整个过程一般持续数分钟至十几分钟，通常不超过30分钟。而且我们用的穿刺针都是比较细的，疼痛很轻，大部分的患者都能耐受。我们中心在进行取卵手术前都会用双氯芬酸钠（止痛栓）来减轻患者疼痛，双氯芬酸钠有解热镇痛的功效，所以大部分患者在取卵过程中都觉得这种疼痛完全可以耐受。但是对一些卵泡比较多、卵巢的位置不好（子宫、宫颈或膀胱阻挡卵巢），手术疼痛感就会强烈一些。对于这类患者以及本身就对疼痛非常敏感的人，我们也可以采取静脉麻醉后进行，在静脉麻醉下取卵可以将手术的疼痛或不适降到最低点，使患者在安全舒适、完全放松的状态下取卵。而且目前国内外发表的有关试管婴儿静脉麻醉取卵的文章中证实，麻醉药物对卵子的质量、受精率及妊娠率等与未行麻醉者相比并无明显差异。最后，希望患者朋友们都能够放下心理负担，调整好心态，积极的配合，期待早日迎接好孕的到来！

问：准备进“试管婴儿”周期什么时候来最好？答：月经的第二天或者第三天来院，检查窦卵泡和基础性激素来评估卵巢功能和制定促排卵方案。问：开始促排卵了，需要打多少天促排卵针？答：从开始打促排卵针计算，整个促排卵天数需要8~12天左右（极个别人可能超出此天数）。目前所使用的促排卵药需要每天注射，不能间断，直至大多数卵泡直径达到16~20mm。问：为什么要打“夜针”？答：“夜针”又称为“扳机”，是注射的一定量的HCG，因为前期促排卵只是让卵泡长大，而只有注射了HCG后，卵母细胞才会成熟。问：还没取卵却出现排卵期时才有的白带（蛋清样白带），会不会是卵泡已经排出？答：当然不是！由于促排卵药物的作用，体内的雌激素升高较快，会使患者较早出现蛋清样白带，导致很多患者误以为是卵泡排出了，其实并不是卵泡排了，所以不用担心。问：在促排过程中小腹胀痛？答：在促排过程中，由于卵泡增多，卵巢增大，使部分患者产生小腹胀痛的感觉。若出现小腹胀痛，需要避免剧烈运动，以免发生卵巢蒂扭转。若出现剧烈的腹痛，请及时联系自己的主治医师。问：使用促排药物有哪些相关的不良反应？答：例如头痛，手脚肿胀等，情况严重时需要及时联系自己的主治医师。