三叉神经痛的治疗
三叉神经痛是中老年人常见的一种神经系统功能性疾病,以一侧面部发作性剧烈疼痛为特征,剧烈的疼痛常使患者难以忍受,被称作“天下第一痛”。有些病人不了解这种病的有效治疗方法,常常走了一些弯路。这里我将三叉神经痛的病因和几种正规治疗方法简单介绍一下,希望对患者能有所帮助。 一,病因 1,原发性三叉神经痛 病因尚不完全清楚。比较公认的理论是由于三叉神经根入脑干处存在髓鞘缺失,受到血管长期压迫后神经纤维形成假“突触”,传入和传出冲动之间形成“短路”所致。 2,继发性三叉神经痛 通常由于侵犯三叉神经根的颅内某些器质性病变所致,如位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤(胆脂瘤等)、血管畸形、动脉瘤、囊肿等,以及三叉神经炎症、多发性硬化、脑干脑炎、抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常等。 二,治疗 1. 药物治疗:刚出现疼痛症状的患者往往会去看神经内科,卡马西平是首选的药物,有一定的效果,若对此药过敏可选择奥卡西平或加巴喷丁等药物。但随着病程的发展,往往药物治疗疗效逐渐减退,药物剂量逐渐增大,而且有些患者不能耐受药物的副作用,如头晕、嗜睡、便秘、共济失调等。如果出现上述情况,即应考虑看神经外科门诊,行三叉神经MRTA检查,明确是否有血管卡压三叉神经,若关系紧密就可以考虑手术治疗。 2. 微血管减压术:这是目前疗效最好、最持久的一种手术方法。我院统计随访病人10年有效率(疼痛消失而且不服用药物)可达80%以上。目前三叉神经痛的发病机理还不完全清楚,但多数三叉神经痛是由于三叉神经根受到血管压迫所致。三叉神经微血管减压术正是基于这一机理,通过小骨窗微创开颅的方法暴露三叉神经根,解除血管对神经的压迫,从而达到根治的目的。这种手术方式与其它手术的最大不同就是这种手术是针对病因的治疗,从根源上解决三叉神经痛的症状。 3. 立体定向放射外科:主要是指伽马刀。它是利用高剂量的伽马射线汇聚于三叉神经根来达到治疗目的,这种治疗无创、安全,不需开颅,但手术有效率较微血管减压术差,而且治疗后疼痛的缓解需要数月的时间,且容易复发,主要适用于年老者、身体状态不允许开颅手术者、手术失败者、复发者、伴多发性硬化等情况。 4,针对肿瘤继发三叉神经痛的治疗,微创切除肿瘤,症状大多完全缓解。 图表 1血管卡压三叉神经的图片,手术予以隔离就能缓解疼痛症状 *顾昕主任专家门诊:每周三上午 西康路259号华山医院静安分院门诊2楼神经外科诊室