一、适应症 1.大小隐静脉曲张; 2.治疗后残留或复发性静脉曲张; 3.静脉曲张引起的溃疡。 二、术后处理 术后应鼓励病人行走,穿长统弹力袜(或弹力绷带)需持续12周。如某段静脉硬化不好或有遗留,一个月后可再次硬化。 三、穿着弹力袜注意事项 1.弹力袜的大小必须合乎个人腿部的周径,应在腿部消肿及躺在床上测量。 2.为了保证硬化效果及有效预防复发,硬化治疗3周内白天晚上持续穿戴弹力袜(建议1周内不可可脱掉袜子),4-12周可于白天及晚上下地直立时穿戴弹力袜,3个月后建议长期白天穿袜保健。 3.保证弹力袜平直无皱褶,短筒袜应在膝下1寸处长筒袜应在腹股沟下1寸处。 四、后并发症的预防和治疗 1.色素沉着 色素沉着是沿治疗的静脉行程出现黄褐色改变,硬化疗法最常见的并发症(约10%—30%),通常于3~6个内自行消失,个别情况下会持续一年。 2.水肿 小腿的曲张静脉硬化治疗后容易出现水肿。水肿通常是自限的,几天至几个月后会消失。 3.浅表性血栓性静脉炎 常发生于粗大的静脉曲张治疗后,表现为肿胀的静脉区域红、热和压痛,累及注射治疗部位的静脉。 4.皮肤坏死 硬化治疗后部分病人的真皮内小动脉闭塞引起皮肤溃疡。当皮肤发生瓷器样白色改变,涂抹激素或者喜辽妥软膏能预防溃疡。 5.预防和治疗 治疗后穿戴弹力袜或加压包扎可以预防并发症的发生,有利于减少血肿,疼痛,复发及促进溃疡愈合。
下肢静脉性溃疡,是下肢静脉疾病的常见临床表现,人群患病率高达0.4%—1.3%。引起静脉溃疡的因素是多方面的,认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压,导致静脉高压的原因是静脉回流受阻和静脉倒流均可。病因如下:1 阻塞性 下肢深静脉血栓形成,布--加综合征, Cockett综合征;2 返流性 原发性深静脉瓣膜功能不全,浅静脉功能不全(单纯性静脉曲张),交通静脉功能不全,浅静脉合并交通静脉功能不全;3 其他 动静脉瘘以及血管畸形由于动脉血异常流入静脉引起静脉高压。下肢静脉性溃疡常常反复发作,溃疡久治不愈,俗称“老烂腿”,严重影响患者的正常生活;另外长期的慢性溃疡可诱发皮肤癌变导致截肢甚至危及生命。因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象,患者应该及时到正规医院的血管外科就医,以查清病因,对症下药。治疗方法分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗1. 改变生活方式,勿久坐久立;2.加压治疗,穿弹力袜或绷带加压包扎;3.药物治疗,主要是血管活性药物,常见药物如消脱芷、迈之灵、伟素等。手术治疗1.解除阻塞病变或动静脉异常分流:球囊扩张或支架植入解决下腔静脉或髂静脉狭窄或闭塞;栓塞或切除动静脉瘘与畸形血管改善静脉高压。2.解决返流问题的手术:浅静脉手术,交通支的处理,深静脉手术。静脉溃疡的发生,87%有浅静脉功能不全,故单纯浅静脉手术可是大部分溃疡愈合。目前浅静脉手术最为热门且能被广大患者接受的手术方式含激光、射频闭合术联合泡沫硬化术,当然高龄或其他因素不能耐受手术的患者单纯泡沫硬化亦能够促进溃疡愈合。我们中心2010年6月以来采用激光/射频闭合术联合泡沫硬化术或单纯泡沫硬化治疗静脉溃疡300余例次 ,仅3例溃疡未愈合,2年内复发率不足10%。病例一患者女,49岁,菜市场销售人员,因左下肢溃疡3月入院。大隐静脉高位结扎后,从大隐静脉根部穿刺送入激光导丝到足踝(尽可能送到溃疡的远端),然后以每秒后退0.5cm速度同时给予10~12瓦的功率闭合大隐静脉主干(图片1);迂曲扩张的静脉直接头皮针穿刺泡沫硬化治疗(图片2);术后给予绷带加压包扎,10天后换药见溃疡已愈合(图片3);随访2年未见复发。病例二患者男,56岁,因左下肢肿胀6年、溃疡1月入院,有经股静脉注射毒品史;6年前因左下肢肿胀诊断为左下肢深静脉血栓形成,未予规范化治疗,入院前1个月发生溃疡。由于系下肢深静脉血栓形成引起的阻塞性病变,治疗原则上需支架植入解除阻塞,但患者拒绝该手术方式,故给予单纯泡沫硬化治疗。在溃疡周围头皮针穿刺罪犯血管(超声定位或触摸),见回血后注入泡沫硬化剂(图片4),术后加压包扎,1个月后溃疡愈合(图片5),嘱咐长期穿弹力袜预防复发,目前随访30个月未见复发。
饮食 1、增强营养和提高机体抵抗力:多食优质蛋白(瘦肉、蛋、牛奶、鱼等),补充维生素,限制钠、钾和磷的摄入。忌高钾、高磷食物,如橘子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类以及蛋黄、猪肝、各种豆类等。 2、透析患者在家中应经常测量体重,并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5%。不要吃太咸的食物,可以吃冰块或嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量,透析间期体重增加明显,可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等,如发现胸闷、憋气、咳嗽、咯血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。 血管通路术后日常照护 1.手术后可能出现轻微肿胀或瘀血,手指会有发麻的感觉,属于正常现象,会逐渐自行消退。 2.术后伤口需2-3天换药一次,保持伤口干燥,若碰水或弄脏需马上换药。 3.术后5-7天若无严重出血即可开始做握球运动,握球运动对于自体瘘的成熟起到至关重要的作用,增加瘘管血流量,增大瘘管管径,方便打针。握球运动每天做300-500次,即每天做3次,每次15分钟。 4.动静脉瘘管之手禁止在做除透析外的一切治疗,如打针,抽血,量血压等,不能当枕头及配饰物、提重物等。 5.自体血管需恢复6-8周成熟开始透析(需行上肢彩超复查确认成熟后开始透析) 6.透析结束后尽量按压止血10-15分钟,避免使用止血带,以防造成血栓,若有血肿现象,第一天先冰敷以达止血、止痛,第二天适当热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿目的 7.控制好血压,避免血压过高或过低影响血流 8.平日保持瘘管的清洁,扎针前自己可先用肥皂清洗预穿刺处 9.戒烟以预防血管狭窄或阻塞 10.每天应至少3次监测瘘管情况,如有下述情形,应尽早就医检查: 瘘管无震颤 瘘管连接点处有变硬且血管会疼痛 瘘管血流流速改变 静脉血管血流压力变大 患者手肿冰冷、苍白 止血不易 瘘管处、穿刺口处出现红肿热痛
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