肠道是消化器官中最长的管道,它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠,全长约7m左右。肠道具有重要的消化吸收功能,一旦肠道有病,就有会引起消化吸收障碍,以及伴发一系列相关症状。谈到肠道疾病中的肠癌,我们更是闻癌色变,一般我们肠癌主要指的是大肠癌,是第三位最常见的恶性肿瘤,更是全球范围内最常见的恶性肿瘤死亡原因;据统计,2018年全球范围内结直肠癌新发病例数约为180万,死亡人数约为88万。大肠癌的预后与诊断分期紧密相关,Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%,Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为10%。大量的研究和实践已经表明结直肠癌早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。如有大便习惯改变、大便不成型、大便次数增加、大便带血、腹痛等肠道不适症状,建议尽快行肠癌筛检。一、基于粪便的检测方法常见的包括粪便免疫化学测试(FIT)和多靶点粪便基因检测。FIT相比传统的粪隐血试验具有更好的敏感性和特异性,且不受饮食和消化道出血的影响,检测结果也更为准确。FIT是目前应用最广泛的结直肠癌筛查技术。多靶点粪便检测是利用粪便DNA检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物,并与FIT相结合的检测方法,提高了结直肠癌进展期腺瘤的筛检敏感性和特异性。粪便检测阳性者再行肠镜检查,有异常发现者应取组织活检以明确诊断。取点大便就可以检测肠道肿瘤,简单、方便、无创,准确性高,备受欢迎,不足之处是有一定的漏诊概率,粪便检查发现阳性者需进一步行肠镜检查明确肠道问题。二、肠镜检查肠镜是一支细长可弯曲的仪器,直径大约1厘米,通过肛门进入直肠,直到大肠,可以通过电视屏幕观察到结肠和大肠的内部情况,用来检查直肠及结肠的内部病变。发现异常时可以钳取小块病变组织进行病理检查,有助于明确诊断和判断病情的严重程度,进而指导治疗。随着内镜技术的日臻成熟,内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)不断进步,可在结肠镜下切除大肠息肉以及早癌,是发现肠道问题最准确最直接的方法,同时可以明确病理诊断。作为最为准确的方法,在临床上受到广泛推荐,但是其为有创检查,需要大量喝泻药进行肠道准备,检查时有一定的不适感,检查过程具有一定的风险,使得有一定人群害怕肠镜检查,导致人群依从性不高。随着时代的发展,结肠镜检查也出现了无痛肠镜,可以最大限度的减少受检者的痛苦,轻松睡上一觉肠镜就做好了。三、直肠指诊直肠肿瘤在我国患者中的比例高,直肠指诊可有效检查发现低位直肠肿瘤。小小的直肠指诊,就能发现直肠的大问题。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA检测、粪便PKM2蛋白检测、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、钡剂灌肠双重对比造影及结肠CT仿真成像等检查措施,临床均有应用于结直肠癌筛查报道,但因检查费用高、有一定的漏诊率等在一定程度上限制了这些方法的使用。有不适症状人群建议尽快行肠道肿瘤筛查。另国内外权威指南共识推荐对于40岁以上人群以及有肠癌高风险因素人群也需定期行肠癌筛查。1.对于部分幸运人群,检查发现大肠息肉、腺瘤等良性大肠肿瘤,可以选择行肠镜下切除手术(ESD、EMR),可以有效避免良性肿瘤恶变。2.对于发现大肠癌患者,如评估能内镜下切除的患者,可行内镜手术;需外科手术的,可根据肿瘤情况,选择相应的手术,如开刀手术、腹腔镜微创手术、达芬奇机器人手术等;以及根据肿瘤位置,行腹腔镜与内镜相结合的手术。如肿瘤评估分期较晚期,可选择多学科会诊评估,确定先手术还是先放化疗再手术等方案。3.目前对于肠癌的治疗,无论是内镜治疗、外科手术,还是放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等手段目前都发展很成熟,不断地在更新进步。总之,肠癌治疗,无论何时,为时不晚,总有一个最适合的方案。Q1微创手术能切干净肿瘤吗?我们说的微创手术,常指的是腹腔镜手术,是外科手术的发展的一大进步,通过在肚皮上打几个小洞,通过长臂器械操作,利用腹腔镜放大作用,精准切除肿瘤。国内外各项研究也充分证实,腹腔镜手术与开刀手术的肿瘤根治程度并无差别,甚至优于开腹手术。手术创伤小、病人恢复快,目前越来越受到医生与患者欢迎。全腹腔镜手术或者腹腔镜辅助手术目前运用越来越广泛,外科医生会根据病情,病人的实际情况,选择合适的手术方式。Q2机器人手术是机器人在给病人手术吗?虽然名字叫“机器人”,但实际上达芬奇机器人并非“人工智能”,所以不能自动执行手术,所有的手术操作均由外科医师团队操控完成。与传统手术方式相比,能给手术带来了诸多优势:微创、精准、灵活、清晰,使得微创手术更加微创,尤其在直肠癌手术中具有巨大优势。Q3肠癌有肝转移、肺转移,是不是没救了?对于部分进展期肠癌患者,可能会发生肿瘤肝、肺、骨等远处转移。目前对于转移性结直肠癌的治疗,临床有很多方法与技术,外科手术、介入治疗、HIFU治疗、靶向药物、免疫治疗等等,一定程度可以有效控制肿瘤进展,使得患者获得长期生存。Q4.肠癌可以不手术、不化疗,吃中药治疗吗?中医药在胃肠道恶性肿瘤的治疗中发挥越来越重要的作用,国家也越来越重视中医药在抗肿瘤治疗中的运用。可是,只依赖中药是远远不够的,中药可以作为重要的辅助治疗手段,在内镜手术、外科手术、放化疗等药物治疗作为主攻手段下,运用中医药手段能够促进肠道肿瘤患者更快的康复。大肠癌病因与遗传因素、环境因素、肠道的慢性炎症及饮食习惯等多因素有关。预防肠癌可以从生活习惯入手:1、要有合理的饮食结构和健康的饮食习惯,不能偏食挑食,饮食注意荤素搭配营养均衡,要定时定量,注意蔬菜水果及粗粮的摄入,辛辣、油腻等食物要忌口。2、吸烟、饮酒要适量不可过度,尽量戒烟戒酒。3、适当运动锻炼,比如健身或瑜伽增强人体抵抗力。4、肠道疾病要做到早发现早诊断早治疗,以防肠道慢性疾病、良性疾病的恶变可能,有相关不适症状要积极就医检查。曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科,已形成治疗理念先进、技术实力雄厚,集医疗、教学、科研于一体的现代化专科,科室倡导的“微创+中西医结合治疗技术”在全市三甲医院中处于领先水平。科室拥有当今最先进的第四代达芬奇机器人手术系统、全高清/荧光腹腔镜、AirSeal气腹机、经肛内镜微创系统等高、精、尖设备,业务主要以普外科疾病外科诊治为主,核心病种为胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病,同时包括普外科常见病、多发病(胆胰疾病、甲状腺、乳腺)的手术治疗。学科带头人龚航军主任致力于普通外科的临床及基础研究30余年,主导推动了我院胃肠肿瘤、疝疾病的专科化、精细化发展,完成了我院第一台达芬奇机器人结肠癌根治手术和第一台达芬奇机器人减重手术等多项第一例达芬奇腹部手术。胡建医生,中共党员,研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业,一直在三甲医院从事外科临床工作,临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。胡建医生门诊时间安排周一下午:胃肠外科门诊曙光医院东院外科2号诊室。学术成果在专业领域已发表学术论文共计14篇(8篇SCI,6篇核心期刊),其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文,影响因子累计8分以上,分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《SurgicalEndoscopy》;4篇核心期刊,其中3篇为中华医学会系列杂志:中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时,作为主要完成人申请专利7项,目前已获批6项:腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件;腹腔镜手术用保护性钉砧头装置;腹腔镜手术经切口Trocar;腹腔镜手术用导向直刺带装置;一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。
近期,我科接到肛肠科会诊电话,听主治医生介绍,患者58岁,大便带血持续半月余,自认为痔疮,在院外以痔疮治疗效果不佳,听闻我院痔疮治疗水平在沪上名列前茅,便来到肛肠科就诊,肛肠科术前常规给她约了一个肠镜,不成想肠镜做出来了竟然是直肠癌。 粗看患者,体型微胖,贫血貌不甚,阿姨自做完肠镜以后还惊魂未定,旁边的家属也是手足无措。追问阿姨:“您大便是黑便还是鲜血便呢,每次出血量很大吗?” 阿姨回答道,“不是黑色的大便,是红色的,出血量也不大,但是次数很多,因这半月拉的太多,也没有啥食欲,感觉瘦了大概五六斤”。阿姨还说,“这是她平生的第一次肠镜检查,在她的观念里,平时没啥不舒服,没必要做检查。既往也有痔疮,大便带血也一直按痔疮自己治疗!直到半个月前,发现消瘦、大便次数增多,且每次都带鲜血,治疗不佳才到曙光医院来看。 经充分了解病史后,阿姨确诊为直肠癌,于是将她转到胃肠外科进行专科治疗。经过全面术前的评估,阿姨身体状态良好,未发现远处转移,病灶属于可根治性切除,于是给这位阿姨进行了根治性的微创手术,术后1周完全恢复,顺利出院。比较遗憾的是,阿姨的病情耽搁太久,术后病理提示癌细胞已经出现了局部的淋巴结转移,进展到III期,后续还需要经过近半年时间的辅助化疗; 这个患者也才60岁不到,她有疼爱自己的丈夫,有成婚成家的孩子,也许还有呀呀学语的孙子孙女……现在因为这个疾病,全家人都可能要跟着受累,不仅要承担治疗带来的痛苦和经济损失,还要承受巨大的精神压力;而且这个预后也不是很好,生存质量也必将大打折扣! 由此,我们该怎样避免类似的情况发生在我们身边的亲人及朋友身上呢,现在我们来聊一聊这个话题:千万不要只把大便出血当痔疮! 半数以上的直肠癌曾被误诊为痔疮 日常生活中,人们遇到大便带血,不管是年轻人或者年长者往往一部分人认为是上火了、痔疮犯了,因而掉以轻心,贻误病情;相反,还有一部分人会吓得花容失色,魂不附体,以为得了肠癌,惶惶不可终日。其实,造成消化道出血的原因很复杂,除了痔疮和肠癌,还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血;比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。然而,最为致命的是,简单地当成痔疮,往往拖延到中晚期再去检查。据研究,超过80%的直肠癌,最初被自己或首诊医生当成了痔疮;殊不知,下定决心来一次说做就做的肠镜检查,可以完全避免错把肠癌当痔疮的尴尬。 出现下面的征兆,一定要注意不是痔疮是肠癌 症状一:大便习惯发生改变 如果发现原来规律的排便习惯发生了改变,经常排便次数增多或者便秘,甚至有时便秘和腹泻交替出现,就一定要警惕肠道出现问题了。这多是由于肿瘤堵塞肠道,肠道变得狭窄,粪便不易通过,便秘就发生了,腹泻多是由于肠道不全堵塞,稀薄的大便“溜缝”而出。此时,还可能伴随着肛门下坠和肛门不适感。 症状二:大便带血 大便带血是大肠癌早期最明显的症状,便血量一般不多,可与大便同时出现或在便后出现,同时伴有黏液。而直肠癌也往往会出现脓液血便,但痔疮和肠癌导致便血最大的区别就是:痔疮导致的便血呈喷射状或滴状鲜血,而肠癌引发的便血则为暗红色,或者为黏液血便,特别是伴有粘液样大便排出时,一定要高度重视了;当然,目前推行的大便隐血社区筛查可以更早的发现大便带血的情况,早诊早治,因此,对于社区筛查工作还是要重视哦。 症状三:疼痛、腹胀、消化不良 大肠癌所引起的消化系统症状一般表现为腹部疼痛、腹胀、消化不良等,疼痛的部位多在中下腹部,程度有轻有重,主要是结肠梗阻造成的。而腹痛或者是腹胀前期表现为间歇性疼痛,后期逐渐转变为持续腹痛和腹胀。 症状四:大便变形 大肠癌会引起大便变形,可呈细条形、扁带形的大便。如果平时的大很粗,突然间变的很细,也有可能是大癌出现了。肿瘤变大,就会影响大便排出,所以会变细。因此,虽然不美观,但,亲们,上完厕所后要自己时常看一眼,做到对自己的大便“知己知彼”对及时发现病情很重要。 症状五:里急后重 大肠癌会引起排便次数增多,直肠癌还会出现排便不尽和“里急后重”的感觉,所谓“里急后重”,就是指自己肠道不舒服,大便后还想再去大便,却拉不出来东西,大便不尽,肛门坠胀的感觉。一旦出现以上信号,往往是直肠出现了问题。 如何及时发现并预防肠癌的发生 结直肠癌约有80-95%是由小小的腺瘤性息肉发展而来;而腺瘤在长大、癌变之前,几乎没有任何症状。千万不要等到有了明显的症状才去检查,正如上文的病例,当出现消瘦、贫血、便血、腹痛、包块等的时候,往往已经是进展期或晚期肠癌了。和其他很多肿瘤扑朔迷离的形成演化进程相比,结直肠癌的发展套路简单,前世今生可谓一目了染。 它一般经历这个过程: 这个“蜕变”过程进展的很迟缓,一般需要5~10年的时间,随着目前内镜治疗技术的不断改进,我们有足够的时间及能力发现并及时切除掉,以绝后患。50岁以后是大肠癌的高发期,也就是说腺瘤在45岁以前,一般还是良性的,我们赶在它变坏之前,找到它,切掉它,定期复查,就万事大吉了。这就意味着,只要及时发现并切除掉息肉,就可以阻断其日后恶变的可能性,进而做到与肠癌绝缘。而做到这一点却非常简单,医生建议:40岁以上的正常人群,一般3-5年进行一次肠镜检查;肠道有息肉的患者,比如1-2个,直径小于1cm,建议息肉切除以后2-3年之内,每年都要进行复查。如果息肉数目较多,比如3-10个,直径超过1cm,或者是高危病理类型,比如肿瘤性息肉,建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者,建议其直系亲属也进行肠镜检查;有结直肠癌病史的人群,应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者,比如结肠癌、直肠癌术后患者,2-5年内每半年复查一次肠镜,5年以后可以每年复查一次。对于有肠癌家族史的、长期腹泻或便秘的、便血或大便隐血阳性的、大便带粘液的、糖尿病或胆囊切除术后的、肥胖或高脂血症的等都更有必要做一下肠镜检查。 根据美国肿瘤学会统计显示,2020年美国诊断结直肠癌147950 例,其中53200例死于结直肠癌。近年研究表明,我国正处于癌症转型期,癌症谱正从发展中国家向发达国家转变,结直肠癌的发病率不断升高。2018年我国癌症中心数据显示,结直肠癌发病率在男性肿瘤中居第5位,在女性肿瘤中居第4位。由于我国社区居民对结直肠癌的前期表现认识不足,且肥胖、不良生活习惯、缺乏体育锻炼等问题日益严重,增加了结直肠癌的复发风险。美国癌症协会推荐无特殊风险人群的结直肠癌的筛查启动时间在45岁,定期进行结直肠癌的检查。在《内科学年鉴》中有一项研究观察了大约25000例患者,发现那些死于结直肠癌的患者大部分都没有进行结肠镜检查。大量研究证实,同从未有过肠镜检查的患者相比,做过肠镜的患者死亡风险下降了61%。可见无论是有过腹痛腹泻便血便秘消瘦等肠道症状的病人,还是年过45岁的健康人都应该做一次肠镜检查,以及早发现消化道肿瘤,达到早发现、早治疗的目的,将肿瘤扼杀在摇篮之中!不同分期的结直肠癌患者的5年生存率有很大差别,Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率分别高达99%和87%,Ⅲ期则为67%,而Ⅳ期患者仅为10%。可见早期发现、早期治疗结直肠癌可以大大降低死亡率,保护人们的健康。 近年来,结直肠癌的研究热点集中于肠道免疫、肠道菌群、脑-肠轴以及肠干细胞。生活方式与结直肠癌发生、发展的关系密切,其中以饮食因素影响最大。因此,对于结直肠癌高风险人群,饮食方面应建议患者减少高脂、红肉及加工品的摄入,增加膳食纤维食品摄入; 生活习惯方面应积极戒烟、戒酒,同时进行适合自身情况的有氧运动,增加运动量; 出现心理问题时应及时心理门诊就诊或咨询心理专业人员。通过生活方式干预减少结直肠癌的发生。