“脉管炎”这个名称在老百姓中的知晓率颇高,但大多数人对脉管炎的认识却是完全错误的,并导致病人误导,以至于以讹传讹。真正的脉管炎就是血管闭塞性脉管炎,也称Buerger病,主要发生于中小动脉节段性的无菌性炎症,从而导致肢体慢性缺血,引起疼痛和肢端坏疽。疾病呈周期性发作,病变多在下肢。好发于20-40岁的男性, 主要症状及体征症状类似动脉硬化闭塞,从轻到重分为四个阶段:轻微主诉期:早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉、轻度麻木、活动后易疲劳等。间歇跛行期:表现为行走一段距离后,出现大腿或小腿疲劳、酸痛,被迫休息一段时间,休息后症状可完全缓解,再次行走后症状复现,每次行走的距离、休息的时间一般较为固定;另外,酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。静息痛期:患者休息时就存在肢端疼痛,尤其是夜间疼痛更加剧烈,不得不采取曲膝抱足的姿势,夜不能寐。组织坏死期:最终肢体可出现溃疡、坏疽,多由轻微的肢端损伤诱发,最初是足部出现小溃疡,继而发生坏死并逐渐向上扩展,最高可以发展到整条下肢。 虽然血栓闭塞性脉管炎的病情总趋势是从轻到重,但由于炎症有时减轻,故在一段时期内,病情的相对加重与缓解可以周期性交替发生。有些病人侧支循环建立得比较好,症状与动脉闭塞程度可不成正比。 血栓闭塞性脉管炎还有一些特有表现,如病变早期,患肢的肤色往往时正常的,但缺血加重到第三期后,会呈现潮红和苍白相间的色泽,这种颜色叫Buerger色。再如,血栓闭塞性脉管炎患者的肢体或躯干上经常会出现一根根条索状的硬结,伴疼痛,叫做血栓性浅静脉炎,呈游走性,反复发生,今天在腿上,过两周可能到胳膊上了。 易发人群血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚,一般认为与下列因素有关: (一)吸烟:吸烟是血栓闭塞性脉管炎发病的一个最明确的诱因。 (二)寒冷、潮湿、外伤: 我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高,流行病学调查发现80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史,部分患者有外伤史,可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤,并导致血管炎症和血管闭塞。 (三)感染、营养不良:临床观察发现许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。 (四)激素紊乱:病人绝大多数为男性,又都在青壮年发病,很可能与前列腺功能紊乱,引起血管舒缩失常有关。 (五)遗传:血栓闭塞性脉管炎患者中1~5%有家族史,不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。 (六)血管神经调节障碍:植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱,可使血管容易处于痉挛状态,长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚,容易形成血栓导致血管闭塞。 (七)自身免疫功能紊乱 治疗1.戒烟;2.保暖、防止受寒,但不可局部热敷;3.加强锻炼,这可促进患肢侧支循环的建立,缓解症状,保存肢体,但主要适用于较早期的病人;4.药物治疗,主适用于早、中期病人,包括以下几类:血管扩张剂、抗凝剂、抗血小板药剂、改善微循环药物、激素、抗生素、中草药;5.手术治疗:经非手术方法治疗无效者,可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后,在无菌情况下扩创,将坏死组织清除。对已形成指(趾)端坏疽者,要考虑截指(趾)术;6.介入治疗:通过介入的微创治疗,可以溶解血栓、消除狭窄;7.自体干细胞移植治疗;8.高压氧治疗等。
下肢静脉曲张主要指下肢浅静脉曲张,俗称“浮脚筋、静脉肿”,绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉均曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病。它的发病常与遗传因素有关,其机制为静脉壁相对薄弱,静脉壁在静脉压作用下扩张,静脉瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流,进而引起静脉曲张。 主要症状及体征主要表现为浅静脉曲张,其次为患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感,小腿下段和踝部皮肤营养障碍性病变,包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等。 你的静脉曲张有多重一般地说,下肢静脉曲张可分为以下7级: 0级:无可见或可触及的静脉疾病体征。 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 2级:有静脉曲张,下肢皮肤表面有静脉隆起。 3级:静脉曲张,伴有有水肿。 4级:静脉曲张,伴有静脉病变引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。 5级:静脉曲张,伴有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。 6级:静脉曲张,伴有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡。 治疗方法保守治疗方法病情较轻的静脉曲张病人可以采取保守治疗方法:避免久坐久站,经常抬高下肢,穿医用弹力袜,同时服用促进静脉回流的药物(如迈之灵、地奥司明片等),但该方法不能根治疾病,只能减轻症状和延缓疾病的进展速度。 传统手术从大腿根部高位结扎大隐静脉主干,阻断血液反流,再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。该手术安全、有效、费用较低,但创伤较大,切口不美观。 微创手术采用“闭合法”代替原来的“剥脱法”,即通过理化方法(如射频、激光、微波等)破坏原来需要剥除的病变静脉,使其闭合,达到阻断血液反流的目的。闭合法分为热力闭合法(如激光、射频和微波)和化学闭合法(硬化剂注射)两类。该手术的优点是创伤更小,术后恢复更快,几乎可以达到无疤痕。 下肢静脉曲张射频闭合术在膝部内侧大隐静脉远端穿刺,置入7F血管鞘,B超引导下送入射频导管,在大隐静脉周围注射肿胀液,按射频定时开关(20秒),通过热量传导,血管内皮及整个血管壁在热的作用下,会迅速发生挛缩,分段治疗,每段可靠治疗长度约6-6.5厘米,一定时间后,整个静脉就完全纤维化,管腔永久消失。