儿童慢性咳嗽指的是咳嗽症状持续>4周。常见的原因包括呼吸道感染、上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流、气道异物等等。呼吸道感染大家很容易理解,那么上气道咳嗽综合征指的是什么呢?其实它指的是各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病,鼻腔分泌物倒流至咽喉部,甚至反流入气道,或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。其中鼻-鼻窦炎在我们的实际工作中非常常见,误诊率也非常高。在儿童群体中,它的主要症状就是咳嗽,伴或不伴咳痰。咳嗽有时相特点,一般以夜间睡下、晨起或体位改变时为甚。有些家长也会疑惑,我家孩子没有鼻塞、流涕,怎么会有鼻窦炎呢?这其实是误解,在电子鼻咽镜下鼻道有明显脓性分泌物的孩子,也可以没有流涕症状。有些孩子还表现为咽干、咽异物感、反复清咽,少数患儿诉头痛、头晕等。很多情况下这一类的孩子会经常被误诊,如误诊为反复感冒、气管炎、肺炎等,用了很多不必要的药物,如抗生素、止咳感冒药、雾化等等,往往治疗效果也不好,导致反复就诊、误工误学、增加家庭负担,影响了生活质量。 而有经验的医生会根据孩子的年龄、咳嗽性质和时相特点、仔细的体格检查,做出明确的诊断。对一些症状不典型的孩子,还会通过电子鼻咽镜来辅助诊断。 对于诊断鼻-鼻窦炎的孩子,治疗的方法主要清洗鼻腔、抗炎等。洗鼻的方式包括常用的生理盐水滴鼻、生理海盐水喷雾、洗鼻壶等,根据不同的年龄特点来选择,对于症状明显或治疗效果不好的,鼻腔负压置换也是非常有效的治疗手段。抗炎治疗包括鼻喷激素、抗生素的使用、抗过敏药物的使用等,医师会根据患儿具体情况来处方药物。 大部分孩子通过规范的用药,症状是控制的很好的。但的确有部分孩子的鼻窦炎会反复发作,大多和反复感冒、过敏原的暴露、鼻腔结构异常、腺样体肥大等有关系,这部分孩子需要定期复诊,和医生讨论具体的检查、预防措施和治疗方式。
在很多家长的印象中,“气管炎/肺炎”不是小病,因为很多情况下诊断“气管炎/肺炎”的孩子,医生会要求住院治疗或观察,特别是家里的长辈,认为孩子得了肺炎住院那可是大事。于是纷纷开始找原因,七嘴八舌,最熟悉的一句是"孩子刚开始咳嗽就来看医生了,不早点给孩子吃"消炎药"/止咳药/打针,你看现在都咳成气管炎/肺炎了!!!",责怪或懊悔之情溢于言表,背锅侠往往是首诊的医生或者坚持不给孩子输液或吃"消炎药”的年轻父母。气管炎/肺炎真的是咳出来的吗?要知道咳嗽其实是我们身体的一个保护反射,就像眼睛进了沙子会流眼泪,吃错了东西会呕吐,目的都是把外来入侵的东西排出。我们的呼吸道也一样聪明,咳嗽感受器分布于我们的气道表面,就像一个个警觉、尽责的哨兵,当病原入侵、有气道异物、吸入刺激气体、接触过敏原的情况发生,哨兵会立即通知指挥中枢——大脑,产生咳嗽反射,把病原或异物排出,避免对气道造成进一步的损害或帮助廓清气道。从这个意义来理解咳嗽,其实很多生病的现象,包括发热,其实是我们身体的朋友,在某种程度上都是一种保护反射。所以很多情况下,很多医生,包括部分爱学习的家长,在处理咳嗽的时候,并不会为了单纯止咳而去吃止咳药。说到这里,有些家长会问,孩子咳嗽不用止咳药,那就让孩子咳嗽不理吗?咳嗽成了气管炎或肺炎怎么办?这里回到了一个简单的因果关系的问题,拿儿童咳嗽最常见的原因之一——感染性咳嗽来说,肯定是先有感染,才有咳嗽,而不是咳嗽引起支气管、肺部的感染。在感染的早期,在没有肺部体征的时候,医生不会无缘无故诊断或预测气管炎或者肺炎,当疾病进一步发展到肺部出现啰音或呼吸急促的时候,这时候才能够做出比较明确的诊断。所以气管炎/肺炎不是咳出来的,而是感染后疾病发展的过程,发展的严重程度和机体的免疫力和病原的毒性强弱等有关系。止咳药并不能阻止疾病的发展,反而会产生潜在的药物副作用。咳嗽的孩子,在医生的指导下观察病情的变化,动态复诊和评估,是安全可靠的。既然是感染引起的气管炎、肺炎,为什么不能早点吃“消炎药(抗生素)",这也是很多家长的疑问。其实就儿童来说,感染的病原绝大部分是病毒,而且大部分病毒是没有特效的抗病毒药物的,所以用抗生素(抗生素是治疗细菌感染的,也就是家长所谓的消炎药)来治疗大概率的病毒感染,是滥用抗生素,是很不明智的。使用抗生素必须经过医生的评估,考虑细菌感染的情况下,才能在医生的指导下使用,而不是拿来预防气管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起来挺辛苦的,医生或者家长能做点什么来缓解吗?当然最重要的是针对病因来治疗,如考虑细菌感染,那么医生会处方抗生素。是过敏的因素,那么会针对过敏来用药,哮喘引起的咳嗽,首先考虑吸入药物...大部分情况下止咳药不是必须的,特别对于婴幼儿。家长在家里可以给孩子补充充足的水分(包括乳类),大孩子白天咳嗽明显的,可以含服硬糖,咳嗽影响夜间睡眠的,睡前一小时口服一勺蜂蜜(1岁以上才能吃),或者鼻腔分泌物很多的孩子,用海盐水清理鼻腔等,都是不错的办法。育儿路上处处坑,家长唯有多学习,才能走出自己的康庄大道。
孩子发热,很多家长都会很紧张,都想赶紧给孩子退热。每个家长(包括部分医生)对退热的认识都不一样,于是各种五花八门的方法粉墨登场,有贴退热贴的,有灌肠的,有针灸推拿的,有酒精擦浴的,有要求打“退烧针”的,有吃各种“退热颗粒/口服液”...把孩子折腾得够呛。实际上口服退热药是最常用、最安全的办法。但在如何用好退烧药这个问题,很多家长都是处理不好的。一、如何选择退热药对儿童来说,最常用的药物是对乙酰氨基酚和布洛芬,其他的退热药(比如阿司匹林、安乃近、尼美舒利)对儿童来说都是不适合甚至禁止使用的。建议选择成分单一的制剂,如单纯的布洛芬、或者单纯的对乙酰氨基酚,并且选择口服溶液/混悬液剂型,方便计算精确的剂量。颗粒包装的退热药具体操作上很难精确剂量,不建议家庭备用。各种复方的退热/感冒药也是不推荐的,比如家长最爱用的小儿氨酚黄那敏颗粒,除了退热成分,还有抗过敏等其他成分,混合其它药物使用很容易出现药物过量等问题。二、什么时候需要吃退热药"发热就要吃退热药啊,这还用问?!"这是很多家长的固有思维。我们使用退热药物之前,首先问一下自己,口服退热药的目的是什么?吃退热药后疾病就好了吗?当然不是。退热药的应用不是病因治疗,实际上对大部分既往健康、没有基础疾病的孩子来说,口服退热药的唯一目的,是改善舒适度,就是说为了舒服。口服退热药并不会缩短疾病的病程,所以我们口服退热药的时机应该是:发热并且不舒服的时候才使用!简单的举例来说,孩子38°C已经感觉很难受,头痛、头晕、全身无力,那么这时候就可以把退烧药吃上了。反而有些孩子39°C还活蹦乱跳的,完全像个没事人一样,或者很安静的在休息睡觉的,那就可以不吃或暂时不吃退热药。这非常考验家长的内心,需要强大的信念,当然也很容易和家庭其他成员生矛盾,需要家长不断的学习来改变观念。三、退热药的剂量如何确定一般来说,按照说明书推荐的用法用量是安全的,但很多情况下剂量偏小,退热的效果不好。实际工作中有些医生会根据孩子的体重来计算剂量(布洛芬按5mg/kg-10mg/kg,对乙酰氨基酚按10mg/kg-15mg/kg),通常取最大剂量来使用,也是很安全的。但要注意间隔时间,布洛芬两次之间至少间隔6小时,对乙酰氨基酚两次之间至少间隔4小时,且24小时之内不超过4次。四、了解发热疾病的自然病程发热的原因非常复杂,从常见病来说,大部分孩子发热的原因还是呼吸道或者消化道的感染。普通病毒感染引起的发热,平均退热时间为4-4.5天。而一些特殊的感染,发热时间可能会比较长,如疱疹性龈口炎、传染性单核细胞增多症,热程大部分在1周左右,有些甚至超过10天。了解疾病的自然病程,可以降低部分家长的期望值,缓解焦虑。当然这是在正确诊断的前提下安全的等待,而正确的诊断需要靠谱的医生来明确。五、物理降温有没有帮助对大部分孩子来说,把退烧药吃好就可以,物理降温并不提倡,效果也有限。包块冰袋、冷敷、热敷、擦浴、退热贴等,反而会引起孩子的不舒适。小于三个月的小婴儿,退热药的使用要非常谨慎,建议给医师面诊评估。当然解开或减少衣被散热很重要,因为家长对孩子错误的捂热或过度保暖非常普遍。想要孩子少吃药,家长就要多学习。做一名学习型的家长,是作为父母的必修课。育儿的道路有时会很曲折很艰难,为了孩子健康成长,聪明的家长,让我们一起来努力吧。
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