最近,不断有患者提问:医生,晚期大肠癌还能治好吗?是不是只能药物维持了?是不是活不了多久啦?每次听到这些问题,我既觉得无奈,又觉得悲哀。看来,我们的科普宣教工作还不到位,大部分病人对于大肠癌还不了解。这里,我浅谈一下晚期大肠癌的治疗。 首先,什么是晚期大肠癌?很多人认为有转移就是晚期,也有人认为手术切不掉就是晚期。这些观点对不对呢?其实,这些观点都是不正确的,是片面的。首先,即使患者有转移,无论是淋巴结转移还是周围脏器侵犯,如果转移灶位于手术清扫范围之内,这种情况并不是晚期,或充其量只能算作局部进展期。其次,即使有大肠手术范围之外的转移,如果能够通过其它手术或治疗手段而治愈,也不能算纯粹意义上的晚期。根据最新一版国际分期,IV期(也就是最晚的一期)大肠癌又分为IVa期和IVb期,而IVa期仍有较大的治愈希望。 大肠癌最常发生的远处转移是肝转移和肺转移,老百姓通常所说的晚期多数情况都是指发生了肝转移或肺转移的情况。一般人的想法通常是发生了肝转移或肺转移,就意味着丧失了手术的机会,就意味着回去“等着”了。近10年来,大量的研究表明,对于单纯肝转移或单纯肺转移的大肠癌患者,将近40%-50%的患者是可以通过手术切除或联合其它手段使患者获得长期生存的。虽然我们国家在这方面起步稍晚,但近年来,我国在转移性大肠癌的治疗方面已经取得了长足的进步,治疗效果达到了国际水平。 其实,晚期大肠癌的治疗决策的意义远远超过治疗手段。晚期大肠癌的治疗手段多样,选择余地充分,外科手术、化疗、射频治疗、放疗、介入治疗等等手段都有一定作用,究竟如何治疗才能使患者获得最大的收益呢?目前,最提倡的治疗模式是多学科团队的模式,也就是由外科、化疗科、放疗科、影像科和病理科的专家组成一个专业化、高水平的治疗团队,针对每个晚期病人的情况,制定合理的治疗方案。根据北京大学肿瘤医院多年的经验,多学科团队模式能够显著提高晚期大肠癌患者的治疗效果。经过多学科团队的讨论,为患者进行临床风险评估和分级,对不同情况的晚期患者制定个体化的治疗方案:如果患者的转移情况适合外科手术,则由外科处理;如果适合放化疗或靶向治疗,则交由化疗科治疗;如果需要做转化治疗,则由各科专家制定治疗方案和具体流程。经过多学科团队的努力,患者能够得到最适合的个体化治疗方案。 最后,广大患者一定要树立信心。“晚期”不代表“治不好”,晚期不代表“活不长”,只要治疗正规,晚期大肠癌也是很有希望治愈的!
直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,近年来发病呈现明显的增高态势。直肠癌的治疗实际上是个复杂的系统工程,治疗的最终目的不仅在于治好肿瘤,还要努力保证患者长远的生活质量。比如,低位直肠癌的患者往往需要切除肛门,患者在手术后将要一生都带上造口袋(粪兜儿),这是严重影响患者生活的问题。因此,直肠癌的治疗绝不是一上来就开刀这么简单的事情!下面我就跟大家谈谈直肠癌应该怎么治。 首先,直肠癌的确诊需要病理诊断,也就是说只有作了结肠镜并且活检报告诊断明确才能诊断为直肠癌。其次,要明确肿瘤分期,也就是老百姓所说的有没有转移。直肠癌最常见的远处转移部位是肝、肺和远处淋巴结,而确定有无转移的方法主要是影像学检查,比如CT、超声、胸片或核磁检查。最后是直肠癌的局部分期,也就是肿瘤究竟侵犯到肠壁的哪一层?肠周有没有淋巴结转移?这就需要经直肠腔内超声或核磁共振检查了。 现在,我们有一些比较先进的检查办法来确定有无转移,那就是PET-CT检查。这种检查可以查明肿瘤有无全身播散,而且准确性比一般的影像学检查要好许多。但是,PET-CT检查并不能取代病理诊断和局部分期检查(经直肠腔内超声或核磁检查),这是许多患者对这个检查的误区。另一个误区就是直肠癌一旦诊断就要马上开刀。的确,直肠癌的检查往往需要一段时间才能完善,因为很多检查都需要预约排队,所以有的患者误认为诊断之后越快手术越好,否则肿瘤就会转移。这完全是个误解。其实,直肠癌的发生需要好几年的时间,你检查所需要的那一个礼拜根本不会怎样。而如果因为检查不完善就盲目手术,很可能造成治疗不正规,最终损失的是自己。 在明确了肿瘤的诊断和分期之后,下一步就是如何治疗了,我们将在下一篇文章中探讨如何治疗,敬请关注。
最近完成了一例少年的腹股沟斜疝手术。手术很成功,术后恢复很顺利,短期未有见到并发症。患者男性,14岁,身高178cm,体重80kg,反复右腹股沟可复性肿物13年,幼时曾患哮喘,现已治愈。根据术中探查的情况,患者疝囊较小,腹股沟管后壁较为坚强。术中将疝囊高位结扎后采用了Ferguson法(福克森法、佛格逊氏法)修补术。Ferguson法腹股沟斜疝修补术适用于疝囊较小和腹股沟后壁较坚强的病例。其特点是不游离精索,只在精索前面加强腹股沟管的前壁。一般用于青少年人。这种修补方法在临床上用的比较少,不少年轻医生甚至没见过这种手术方式。主要原因是合适的病例少——目前青少年腹股沟疝的发病率是比较低的。少年腹股沟疝不能使用补片修补,青年(尤其未生育者)不建议放置一般的补片修补,可考虑生物补片,不过生物补片价格较贵,而且临床应用的时间短,经验尚少。
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