外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),也就是俗称的“霉菌性阴道炎”, 统计学发现全世界大约75%的女性一生中至少得过1次,40%~45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。得了霉菌性阴道炎,反反复复,令人烦躁,经常让女性无辜胡思乱想自己到底做错了什么,为什么“受伤”的总是自己?怀疑它也不是性传播疾病? 霉菌性阴道炎表现主要症状:①外阴瘙痒,还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛。②豆腐渣样白带。 发病机理念珠菌在正常情况下呈酵母相存在于阴道中,且菌量极少,不引起症状;在一定诱因下可大量繁殖,并转变为菌丝相而致病。若一年内有症状性VVC发作4次或4次以上,则称为复发性的外阴阴道念珠菌病(RVVC)。 治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。 强化治疗的目的是达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑,150mg,顿服,第1、4、7天应用。同时,局部用药的疗程要适当延长。 2012年的中国规范中建议的方案有: ①咪康唑栓或咪康唑软胶囊,400mg,每晚1次,共6天; ②咪康唑栓,1200mg,第1、4、7天应用; ③克霉唑栓或片,500mg,第1、4、7天应用; ④克霉唑栓,100mg,每晚1次,连续7~14天。 巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。 中国指南建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6月;对于无规律发作者,可采用每周用药1次(氟康唑100mg/150mg/200mg),连续6个月。 尽管强化治疗和巩固治疗双管齐下,但仍有30%~50%的RVVC会再次发作。 我们到底做错了什么?为何霉菌性阴道炎会反复发作?① 遗传因素:女性本身的遗传易感性可能参与了发病。 ② 糖尿病:尤其是血糖控制不佳的妇女,容易导致假丝酵母菌大量繁殖而罹患难治性霉菌性阴道炎,往往在血糖控制好后常规抗霉菌药物才能有效发挥作用。 ③ 滥用抗生素:不适当或者过量使用抗生素,易导致阴道内菌群不平衡,诱发该病。 ④ 真菌感染:内裤无法通风日晒也易诱发霉菌性阴道炎,袜子和内裤也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷:免疫力下降或者在接受免疫抑制治疗的患者易导致的自身感染,很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染。 ⑥ 孕妇:孕妇阴道环境更适合该菌寄生,易发生该阴道炎,且容易复发。 ⑦ 不良生活习惯:穿紧身牛仔裤、久坐等不良生活习惯下,会阴部长期潮湿闷热,有利于假丝酵母菌生长,会诱发该阴道炎。 ⑧ 便后不洗手:假丝酵母菌不仅可以寄生在阴道内,还可以寄生在口腔、肛门,因此便后不洗手、手部未经清洁在以上各处搔抓容易导致阴道炎反复发作。 ⑨ 肥胖:肥胖导致阴部透气性差,长期潮湿闷热,利于假丝酵母菌生长,易发该阴道炎。 ⑩ 不洁性生活:性生活前后那女双方均应清洗外阴。急性发作期,女性会很痛苦,应暂停性生活,急性期过后,在巩固治疗时期,可以有性生活,提倡的是完全有保护的性行为——全程带安全套。 ? 冲洗阴道:阴道冲洗容易导致阴道菌群失调,任何阴道炎治疗指南都不提倡冲洗阴道,女性在平素护理中更不应盲目冲洗阴道。 ? 治疗不全面:很多患者强化治疗后,未坚持进行巩固治疗;治疗期间伴侣可以同时接受口服药物治疗,以免交叉感染,如果男性也有症状,例如生殖器表面的红肿或瘙痒,建议看皮肤科医生。 中医治疗霉菌性阴道炎,属于传统医学的“阴痒”、“带下”范畴,是湿盛滋生霉菌为病。中医认为治疗本病杀菌抑菌很重要,但预防复发,改善体质及局部环境也很关键。不然会出现“野火烧不尽,春风吹又生”。疾病反复发作、病人反复就诊,甚至产生耐药,苦不堪言的局面。传统中医认为,治“带”不离“湿”,改变湿盛的环境可谓治本之策。 中药内服: 常用三妙丸、龙胆泻肝汤、六君子汤化裁。辨证选用适宜的祛湿之品: 健脾化湿之品,苍术、白术、山药、扁豆;风能胜湿,白芷、荆芥、羌活、防风、柴胡;淡渗利湿,茯苓、泽泻、粉萆薢、薏仁;芳香化湿,藿香、佩兰、砂仁;清热利湿,黄柏、苦参、车前子、龙胆草、焦栀子、黄芩、茵陈、白鲜皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓;温化寒湿,桂枝、附子、艾叶;补肾,菟丝子、补骨脂、露蜂房、鹿角霜等;祛风止痒,荆芥、地肤子、防风、蛇床子等;引药下行,怀牛膝。 中药外用: 中药外洗可选用:苍术、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部、蒲公英、败酱草、艾叶等煎汤熏洗外阴 霉菌性阴道炎不是性病!不是性病!不是性病!诊断了此病也不要焦虑紧张,该病有有效的治疗方法,但易反复发作,因此了解易感因素,防患于未然,至关重要。中医强调整体观念、辨证论治、因人制宜,若自行使用以上中药疗效浅显,请就诊。
这里讲的流产,笼统包括人工流产、药物流产、胚胎停止发育行所行的清宫手术。 虽然说流产算不上什么大手术,但是它对女性朋友的身体影响还是很大的,例如流产后出现:感染、痛经、月经失调(月经错后、月经量减少、月经提前、闭经等)、宫腔粘连等,甚至影响以后的生育,所以女性要应用正确方法修复受伤的子宫和身体。 休息流产后,医生会给开“全休2周”的假条,2周不是医生一拍脑门随便开的,这是有明文规定的。一方面,如果真正做到全休2周,子宫和身体可恢复至正常,所以,流产后尽可能做到远离工作的烦劳、避免剧烈运动、少做家务,切切实实做到全休2周。另一方面,流产后前两周是子宫和身体恢复的黄金时期。 复诊1.出院前,医生会叮嘱流产后2周回医院复查,复查内容主要包括医生了解流产后出血时间、腹痛情况,检查盆腔超声评估宫腔内有无残留以及子宫修复情况,根据检查结果决定以后的随访。 2.但是如果出现以下情况,不必等到流产后2周,需要您尽快复诊或就近医院就诊: ①阴道出血持续时间长:正常情况下,流产后,仅有少量的阴道出血,通常1-2天后即自行停止,持续时间一般不超过一周。若流产后阴道出血相当于或甚至大于月经量,持续1周 , 及时到医院复诊。 ②腹痛:术后几天内可能感到轻微的下腹痛,但若有较明显的腹痛,及时到医院复诊。 ③发热:正常情况下不会有发热。如果感觉发冷或不适,应自测体温,体温超过37.5度,及时到医院就诊。 3. 一般情况下,流产当天相当于月经的第一天,流产后第一次月经应该按照流产前月经间隔时间来潮,例如您流产前月经28天左右来一次,那么流产后第一次月经应该在流产后第28天左右来潮,如果推迟一周以上月经尚未来潮,建议您再次就诊,需要医生帮助您寻找原因,调理月经。 预防月经失调流产后,医生一般会根据每个患者的不同情况给予口服一些中成药、中药汤剂,尤其是流产前月经有问题或者以后仍然有生育要求的女性,以及平时比较劳累、流产后不能正常休息的女性,目的是促进流产后子宫和身体恢复,预防流产后月经失调、早衰、不孕的发生。 预防感染流产前或流产后,医生会交代患者,术后当天开始,每日使用中药汤剂或中成药清洗外阴,保持外阴部清洁,禁止冲洗阴道,勤换卫生巾和内裤,忌用长时间持续使用卫生棉条、卫生巾。流产后1个月内,禁止洗盆浴和性生活,可以淋浴。 避孕宣教1.流产后1个月内禁止性生活,一方面是预防感染,另一方面是避免短时间内再次妊娠。 2.医生会建议患者小于40岁的患者流产后当月立即口服短效避孕药(优思悦),一方面起到避孕的作用,另一方面短效避孕药可调节内分泌,促进流产后子宫内膜修复,预防流产后月经失调。短效避孕药要求每天定点口服,直至一盒结束。 3.若以后无生育要求,可于流产后正常行经后月经干净3-7天内放置宫内节育器,也可继续口服短效避孕药。 4.若选择避孕套避孕,一定严格戴避孕套避孕,不要有“安全期”的侥幸心理,安全期并不安全。 流产后的您,记住了吗?!
直播时间:2024年02月03日12:00主讲人:李田田主治医师北京市回民医院妇科
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