原创 杨坤 孝感杨医生 (欢迎关注微信公众号:孝感杨医生)首先还是先看一个病例患者,男性,6岁反复脐部感染、渗液6年患儿生后脐带脱落后,脐部有漏大便情况,后逐渐愈合,未再漏大便,但仍反复脐部感染、渗液。查体可见肚脐中央有黏膜样组织(红色黏膜组织为瘘口)因为患者婴儿期有典型的漏大便情况,所以脐肠瘘诊断明确拟手术探查(腹腔镜微创手术)探查结果:可见小肠有一管道(瘘)与脐部相连自脐部瘘口切开脐部并向腹腔分离,分离至腹腔将脐肠瘘及小肠一起提出腹腔外瘘管基底部较宽,故做了肠切除肠吻合术,吻合完毕后,将小肠放入腹腔,缝合脐部。脐肠瘘是卵黄管发育畸形的一种。要了解这类疾病需认识卵黄管发育的胚胎学卵黄管发育畸形:胚胎发育早期,原肠与卵黄囊是相通的,以后通道逐渐变狭窄,被称为卵黄管或脐肠管,它连通中肠与卵黄囊。发育正常时,胚胎第5-6周后卵黄管逐渐萎缩、闭塞、纤维化,形成纤维索带,出生时在脐带中可找到少量残留组织,以后很快退化而完全消失。发育异常时,卵黄管可全部或部分存留,形成各种类型的卵黄管异常。卵黄管发育异常,就会出现以下多种疾病:脐茸:或称脐息肉,残留于脐部的肠粘膜所构成,外形呈红色息肉样组织,常分泌少量黏液或血性浆液。治疗:一般带蒂的脐茸可以丝线根部结扎,自行坏死脱落;小的脐茸门诊激光烧灼;大的蒂部宽的需要手术切除缝合。此类患者基底部不宽的可以选择激光烧灼这个孩子15岁,一直没处理,直接手术切除了脐窦:系卵黄管在脐部残留一段较短的管道,位于腹膜外,外表为一小圆形粘膜凸起,中心有孔或凹陷,可用探针探得窦道,经外口注入造影剂,侧位片可显示窦道径路,仅长数毫米或数厘米,呈一盲管,与小肠和膀胱均不相通。手术需完整切除窦道。脐茸和脐窦两者有时不易鉴别:看看下面这个病例这个孩子开始诊断为脐茸在我院门诊行激光烧灼后,仍反复渗液感染,后收治我科,行抗炎治疗后的图片如上,箭头处有小孔,探针探及深约1cm,考虑脐窦行手术治疗,予以切除。卵黄管瘘(脐肠瘘):卵黄管全部未闭合,肠管与外界相通,肠内容物自脐部瘘口外溢。本文分享的患者。卵黄管囊肿:最少见,卵黄管两端闭合,仅中间部分未闭合。未闭部分保持原卵黄管之内腔,黏膜分泌液积聚不能排出,继而形成囊肿。两端分别有索带连接脐部与回肠。梅克尔憩室:卵黄管的肠端未闭合,在末端回肠壁上留有憩室。常见,容易引起出血、肠梗阻、憩室炎、憩室穿孔等情况。脐肠索带:为卵黄管及其血管纤维化的残留。索带位于脐与远端回肠,或梅克尔憩室,或肠系膜根部,或肝门之间。一般不引起症状,当肠袢围绕索带发生旋转或索带压迫肠袢引起肠梗阻时才出现症状。不明原因小肠梗阻的患儿需要警惕此情况。
近日,孝感市中心医院小儿外科收治了一个8月的小宝,因为呕吐,腹胀,哭闹到医院就诊,超声诊断为肠套叠。收住院后,医生联系放射科在X线监视下行空气灌肠2次均未成功,小儿外科医生为小宝实施了腹腔镜微创手术,医生在小宝肚子上打了三个小孔,用两把钳子伸到腹腔将套叠的肠管成功拉开,庆幸的是小宝的肠管颜色稍红肿,还没有坏死,术后恢复非常顺利,不到5天就出院啦。 肠套叠是小儿常见急腹症,主要临床表现是腹痛,便血,腹部包块,一般有呕吐症状,哭闹等表现,多发生在6-10月婴幼儿,具体发病机制目前尚不清楚,可能跟肠道病毒感染,腹泻,或者添加辅食引起肠道功能改变有关。一般早期发现,通过空气灌肠多数都能成功,孝感市中心医院目前诊断的肠套叠经过空气灌肠复位成功率达80%以上。但是对于发病时间长,就诊时间晚的患儿空气灌肠失败率高,而且容易引起肠坏死穿孔等并发症,一般需手术治疗。传统的手术需要在患儿的腹部开一个8~10cm的切口进入腹腔手术,创伤较大,一般需要一周的时间恢复。采用腹腔镜微创手术,不仅手术时间短,术后恢复也快,腹部无明显疤痕。 随着微创技术的发展和人们的医疗需求的增加,腹腔镜微创手术已成为当今外科手术的主流,尤其在腹部手术方面,小儿外科也不例外。近年来,孝感市中心医院小儿外科不断打造小儿微创特色,成功开展了一系列小儿微创手术,填补了全市小儿微创手术的空白,为广大患者带来了福音。
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