高尿酸血症和糖尿病、高血压、高脂血症及慢性肾脏病等已成为我国高发的慢性病之一,是内科的常见病,患病率高达13.3%,由于生活条件的改善、饮食不注意及缺少运动等因素,发病年龄年轻化,临床上可表现为无症状性或者痛风性关节炎等。什么原因导致高尿酸呢?高尿酸有什么危害?高尿酸又该如何治疗呢? 1、高尿酸血症的发生: 尿酸是嘌呤代谢的终末期产物,人体尿酸大部分来源于体内核蛋白分解代谢产物,另外20%由摄入的富含嘌呤食物(也就是我们常说的肉类及海鲜等食物)分解代谢产生,主要通过肾脏及肠道排泄,其中肾脏排泄占2/3,当我们机体存在尿酸代谢的异常,如尿酸产生过多同时或存在尿酸排泄障碍的情况下,就会出现高尿酸血症。一般情况下,男性血尿酸值>420umol/L、女性血尿酸值>360umol/L定义为高尿酸血症。 2、高尿酸血症的危害: 当尿酸沉积在关节时会出现痛风性关节炎,表现为尿酸沉积部位的关节红肿热痛,严重可造成关节破坏及变形;尿酸在肾脏沉积时会出现痛风性肾病、尿酸结石,最终导致终末期肾脏病;高尿酸可刺激血管壁,导致动脉粥样硬化,可引起冠心病及脑卒中;高尿酸还可以损伤胰岛β细胞,导致胰岛素抵抗,进而发展为糖尿病、代谢综合征。 3、高尿酸的治疗: 高尿酸血症可防可控可治。在我国,多数人高尿酸是由于尿酸排泄障碍引起,部分是代谢异常引起,因此治疗上要兼顾两方面。其一是减少高嘌呤食物的摄入。“管住嘴、迈开腿”,健康的饮食及生活方式可以减少尿酸的生成并改善尿酸的代谢,常见的高嘌呤食物包括有肉类、动物内脏、海鲜、啤酒等,另外还要注意的就是“老火靓汤”,也是富含嘌呤的食物。其二是促进尿酸的排泄。常用的促尿酸排泄的药物主要是苯溴马隆,但副作用可诱发尿酸结石。促进尿酸排泄的关键环节是碱化尿液,尿酸在尿中的溶解度与尿液PH值有关,当尿液PH值在6.2-6.9之间尿酸溶解度最高达100%,尿PH值小于6.0时尿酸溶解度降低,而当尿PH过低(7.0)时易形成黄嘌呤结晶或钙盐结石,因此在治疗高尿酸血症或痛风过程中,我们要保持尿PH在6.2-6.9之间,以达到最佳的降尿酸效果。目前常用的碱化尿液的药物有碳酸氢钠和枸橼酸盐制剂(如枸橼酸氢钾钠-友来特),碳酸氢钠由于含钠盐成份较高,对于高度水肿或高血压的患者不宜长期使用,友来特的主要成分是枸橼酸氢钾钠,除了碱化尿液作用之外还有溶解结石的功效,也被称为“德国消石素”,副作用较少,可以长期服用,是治疗高尿酸血症及合并尿路结石的首选药物。
鼠年新年伊始,突然而至的新冠病毒感染横掠中华大地。人们纷纷响应号召,不给国家添乱,开始了宅家生活。家人在一起,吃的传统发扬光大:大鱼大肉,火锅、高汤、喝酒聊天,痛风伴随而来,痛苦不堪。 痛风是怎么回事呢?痛风是一种由嘌呤代谢异常导致尿酸盐沉积所致的关节病,表现为突发的关节疼痛、红肿,活动困难。含有高嘌呤的食物摄入可诱发痛风发作,这些食物包括大多数牲畜的肉类、动物内脏,咖啡、果糖饮料、酒、高汤等,古代常发生在王公贵族,故有“王者之痛”之称。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。 尿酸水平升高引发高尿酸血症,而体内的尿酸主要经尿液排出,其排出量又与尿液的酸碱度即pH有关。尿液pH从5.0升至6.0,尿酸在尿液中的溶解度增加3倍,从5.0升至7.0,尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。因此,碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度,有利于尿酸的排泄。 碱化尿液的方法:可以服用碳酸氢钠片,枸橼酸氢钾钠(友来特),同时注意多喝水,每天2000ml左右,多吃碱性的食物(如新鲜水果、蔬菜、谷类、水果、牛奶)。避免进食含高嘌呤的食物,少喝含酒精、果糖的饮料,严禁喝肉汤、火锅汤等。但尿液的PH值过低或过高对身体都是不利的。比如,当尿液PH=4.75时尿酸90%呈尿酸盐结晶状态,易沉积肾脏,造成器官受损,严重者形成尿酸结石;当尿液过度碱化,尿pH>7.0时,容易形成草酸钙或其他类型的肾结石,或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解,因此碱化尿液应适度,最佳尿pH应维持在6.2~6.9。 如何监测尿液的酸碱度呢? 一是到医院化验尿常规,其中有一项是尿的PH值;二是可以购买化学测试的PH试纸,自己检测尿液的PH值。有些药品配有PH试纸,如枸橼酸氢钾钠(友来特)包装袋中就附送有试纸。建议最好测早上起床后的第一次尿(空腹晨尿)的PH值,来调整尿液碱化剂的使用剂量。当然,对痛风急性发作,或通过碱化尿液,饮食控制,尿酸仍高的朋友,需服用止痛消炎、抑制尿酸形成或促进尿酸排泄的药物。这样坚持2-3个月,对血尿酸已正常,没有痛风发作,可以减少或停服碱化尿液的药物,而饮食控制、适当运动必须长期坚持。
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