今天门诊来了一对夫妻,男方为低促性腺激素功能减退导致的无精症。此前在我的门诊就诊,经过一系列检查后,予以HCG+HMG肌注治疗。今日带了妻子一同前来,说妻子的月经一直没来,想来验一下有没有怀孕。我一看,应该是有戏了,开了抽血单,一查血,果然是怀孕的。看到检查结果,我也挺替他们高兴。为了谨慎起见,让女方还去超声科做了个彩超。结果报宫角妊娠!我的心情一下低落了,虽然我的治疗还算是成功的,但是妊娠结局却让人难过,只能让他们去妇产科咨询住院治疗了。只能安慰他们这就是好事多磨吧,以后还是有机会的。
在生殖中心,我们医生经常会碰到做试管的患者朋友问:“医生,我想怀双胞胎,可以给我放2个胚胎吗?”,甚至有很多人来咨询做试管就是奔着生双胞胎来的。想着双喜临门或者一次搞定,省事。但是从我们医生的角度出发
注:本文转自羊城晚报对本人的专访。李先生32岁,结婚3年,夫妻俩一直想要个宝宝,始终没成功,于是两人到附近的医院就诊。连续查了三次精液,结果都是:离心镜检未发现精子。没有精子?!医生给他下了诊断:无精子症。没有种子,地里怎么会发芽?李先生心情沮丧。其实,目前男性无精子症的比例并不低,据统计,无精子症占男性不育患者15-20%。不过,男科专家提醒大众,精液里面没有精子,这并不代表精子产生的场所——睾丸及输精管道没有精子。所以,无精子症并不等于没有精子。因此,别过早放弃当爸爸的希望。“管道”堵塞,小蝌蚪出不来在医学上认为,如果连续3次提取的精液,经离心沉淀后,显微镜检查均未发现精子。那么医生便可以下“无精子症”的诊断。中国人民解放军南部战区总医院生殖中心男科主治医师陈世钦指出,这里仅指精液里面没有精子,这并不代表精子产生的场所——睾丸及输精管道没有精子。所以,无精子症并不等于没有精子。在精液里没有精子,首先想到了的可能就是精卵堵塞了,也就是梗阻了,小蝌蚪自然是很难出现在精液里,检查精液就没有精子了。陈世钦指出,一般来说,像附睾炎、结核病、精囊囊肿等疾病,均可以引起梗阻。另外,做过疝气手术,也有可能引起输精管的梗阻。因此,这可以说是无精子症患者最需要鉴别的一个原因。疾病致睾丸不生产精子睾丸是生产精子的源头,如果出现了双侧隐睾(睾丸没有下降到应有的位置,而是在腹腔内)或者小时候出现了腮腺炎引起睾丸炎,或者垂体损伤引起性腺功能减退,这些都可导致睾丸不产生精子。另外,一些先天性疾病,比如克氏症(先天性睾丸发育不全):染色体核型47、XXY,这种情况睾丸也会不产生精子。查找无精子真实原因是梗阻还是睾丸本身的原因或内分泌因素,这需要做详细的检查,查找确切的原因。陈世钦说,通常首先做精液检查、超声检查,特别是阴囊超声和经直肠超声,缺一不可,以评估输精管是否通畅。另外,还需要做性激素检查,评估睾丸的生精能力和检查有无内分泌疾病(必做),因为对于一些FSH、LH明显降低的患者,是很有可能通过激素治疗而逐渐产生精子的。最重要的是,做睾丸活检,以明确睾丸里能否产生精子,评价其结构和功能。这才是无精子诊断的金标准。“无中生有”或有可能如果检查结果显示是输精管梗阻,那么可以考虑做疏通手术。当然,如果梗阻部位不明确、输精管精囊先天缺如、不愿意行手术的、配偶卵巢功能差的,可以在睾丸取精子做试管婴儿。陈世钦说,如果是内分泌或性腺的问题,下丘脑、垂体因素、睾丸功能正常情况下,药物治疗的疗效确切显著,多数可以实现无中生有。如:IHH、Kallmann综合征。中医中药也有独到疗效。需要指出的是,在显微镜下睾丸切开取精,可谓是“沙漠里寻找一片绿洲”,在放大15-20倍的视野下,克氏症部分可获得精子,而隐睾、睾丸炎、腮腺炎等也有较大概率获得精子。所以,一部分被诊断为“无精子症”的患者,可以根据检查结果、病因分类选择合理治疗方案,有可能达到“无中生有”,“实现爸业”。Tips:专家忠告不要盲目迷信某些男科医院或不孕不育医院的虚假宣传,最好到正规医院就诊,避免上当受骗和耽误治疗时间。▍本文整合自:羊城晚报、金羊网、羊城派
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