最近,我科接诊了一位广西的4岁女童患者,就诊的原因是便血半年,在当地医院止血、营养支持等治疗了一个月无效,遂来我院就诊。小女孩体重只有12公斤,比同龄小孩瘦小,脸色也较苍白,据她父母介绍,小女孩已经便血半年了,每天一到两次,有时是鲜血便,有时是咖啡色大便,量中等。在与小女孩家长充分沟通,交代清楚检查过程中可能出现的风险后,决定给这个小女孩实施无痛结肠镜检查。在检查过程中,发现小女孩的大肠总共长了五个肿瘤,直径约1.0-2.5CM,带蒂,呈杨梅状,考虑患儿的便血症状与这些肿瘤有关,再次与患儿家长沟通后实施结肠镜下高频电肿瘤切除术。手术进行得很顺利,术后患儿留院观察两天无不适出院。 患儿长在大肠的肿瘤电切后经病理诊断是幼年性息肉。幼年性息肉也称潴留性息肉,多青少年发病,中老年偶见。内镜下息肉多单发,约70%,直肠和乙状结肠多见,临床症状为便血,治疗手段主要是内镜下高频电切术;也有文献报道有患者肠道幼年性息肉数量多达百粒,适于部分息肉较多的肠段切除治疗。多数病理学家认为是错构瘤,不会发生癌变,但也有学者认为有癌家族史的幼年性息肉病患者与癌的高危有关,上述我院接诊的40岁患者的息肉切除后的病理诊断提示局部重度不典型增生。幼年性息肉和息肉病的处理原则是:遇大出血、肠梗阻、肠套叠时,在生命体征平稳时需内镜或手术治疗,设法将息肉切除。如有条件,即使无以上并发症,也可以内镜下高频电切较大的息肉,以防止并发症的发生。 儿童尤其是8岁以下的患儿接受内镜诊疗一直是比较棘手的问题,因为他们的配合程度较差。我科至今已接受10例以上年龄在3-8岁之间的便血患儿诊治,其中有一半发现结直肠有幼年性息肉,直径在0.8-2.5CM,都成功在我科接受了内镜下高频电切息肉。随着我院静脉全麻无痛技术及内镜诊疗技术的发展,我科有充分的信心为更多的患儿带来福音。
继“创三甲”后,我院又一喜讯传来,新的医院大楼历经数年的共同努力终于竣工。作为医院重点培养科室之一----内镜中心,医院领导在选址、筹建和硬件配备上更是给予了特别关注,力求打造出全国最先进的内镜中心,为番禺人民带来内镜诊疗福音。 内镜中心,是开展电子胃肠镜、十二指肠镜、鼻咽镜、纤支镜、超声内镜及相关诊疗项目的综合性诊疗机构。其设计的总体要求是:1.功能区域要齐全。2.人流和物流要合理。3.各个区域要尽可能通风、透光,所用材料便于清洗消毒。服务群体主要是门诊患者,选址是最接近门诊的地方。由于接受内镜诊疗的患者空腹或前一天做了肠道清洁,身体比较虚弱,应避免长时间的电梯等待,我们选择了最接近门诊的二楼。 现有的内镜室每年接诊人数为6000人次,预计未来五年的接诊人数将突破7000人次/年,新的内镜中心占地面积为777平米,总体分布为患者通道、医护通道和内镜诊室。患者通道,即患者进入内镜中心接受诊疗的部分,包括预约处、登记和分检处、候诊区、麻醉复苏室。预约候诊区约67平米,为减轻患者及家属不安、焦躁的情绪我们将配备冷暖空调、电视机及报刊杂志,体现人文文化。墙上标贴内镜诊疗相关的卫生宣传资料,方便患者了解内镜诊疗的意义及注意事项。我院无痛内镜检查数量居全区第一,现达5000多例/年,麻醉复苏室在我科建设中占据重要位置,是患者术后短时的休息、观察、复苏和抢救的地方,占地约51平米,设有6张床位,每个床头前配备中心吸氧、吸引及心电监护仪。 内镜诊室是整个内镜中心的主体部分。我科共设有2间电子胃镜室、2间电子结肠镜室、一间ERCP诊疗室、一间鼻咽镜室、一间纤支镜室。除ERCP诊疗室外,其他诊室每间占地面积约24平米,每间诊室中间放置内镜主机和检查床,墙面设计摆放配件的橱柜、墙式吸引和氧气。医生办公台放在墙的一边,有各种单据、图像采集的终端和打印机。结肠镜检查室专门配有厕所和灌肠室。在内镜诊疗室中至少配一辆急救车,车内备齐各种急救药品和器材。ERCP诊疗室占地约55平米,分两个区域,操作区30平米、控制区22平米。操作区需摆置X光机、内镜主机和摆放ERCP配件的储备柜,设计必须隔绝X线。控制区是控制X光机、采集内镜图像和医生讨论的区域,在此具有各种终端,方便医务人员通过终端观察内镜诊疗的过程。 内镜及其部分配件是反复使用的,清洗消毒尤为重要。内镜清洗消毒存放室约54平米,分为功能区域分清洁区和污染区,充分利用空间,保持整洁、宽敞,通风条件好,便于工作。按照国家卫生部建议使用专业内镜清洗消毒机,但每种内镜还将配一套专门的清洁水槽。此外还将配齐各种内镜清洗设施,如:高压水气枪、超声振荡器、测漏装置、内镜吹干机。。。。。。内镜消毒完毕后的存放关系下次使用的卫生和其工作寿命,内镜中心将配备多功能内镜储藏室,内有多个密封较好的器械橱柜,以存放内镜和辅助器械,挂镜橱配有多层挂架,内镜存放必须是悬吊式的,橱顶装有紫外线消毒灯,底部设置有干燥剂储藏工作区。内镜中心功能划分区还有资料储存室,各种资料管理得当,便于查阅和及总结。多媒体示教室,建立多媒体影视示教室进行内镜图像及操作实况的实时转播,是作为内镜技术交流及人数较多的各种内镜新技术学习班的观摩场所。好马需配好鞍,内镜中心拥有我区最先进的技术,同时也将拥有最先进、科学、合理的硬件设施。内镜诊疗工作是团体协作的工作,在这里医务人员将和患者齐心协力做到最好。以内镜之光点燃医疗新未来!
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