引言:低头,不仅皇冠会掉,时间长了,您还得去吃“药”。1.疾病定义:神经根型颈椎病(nerve-rootcervicalspondylosis)是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根而出现的根性压迫或刺激的相应症状和体征。2.生理解剖:不同神经根支配的感觉及运动区域不同。2.临床表现:常见临床表现为颈痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力减退。3.人群特点:各型颈椎病中发病率最高,临床最常见,约占 60 ~ 70 %;多见于 30 ~50 岁者;一般起病缓慢,但是也有急性发病者。男性多于女性 1 倍。4.诊断依据:1)体格检查(PE):(1)Spurling试验:也称椎间孔挤压试验,使患者头侧屈向患侧同时后仰,检查者用双手自患者头顶向下按压,诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling征阳性。 (2)Jackson试验:检查者一手扶持患者头部将其屈向健侧,同时以另一手向下压迫健侧肩部,诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Jackson征阳性。(3)臂丛神经牵拉试验(Eaton试验):患者头部侧屈向患侧并稍后仰,同时维持上肢于伸肘伸腕位,外旋肩关节诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛麻木时为阳性。2)影像学证据(IE):X光、CT、MRI5.治疗方案:1)保守治疗:A.局部制动 + 休息:充分休息,活动时佩戴颈托或颈部支具,避免长时间低头及头颈剧烈运动;B.药物:止痛药、肌松药、脱水药、激素及营养神经等药物;C.理疗:颈椎保健操、颈部手法按摩、热敷、针灸、中频电疗、颈椎牵引等。2)手术治疗:出现下列情况之一要考虑手术治疗a.单侧肢体麻木或疼痛严重影响生活;b.肌肉力量进行性下降甚至出现肌肉萎缩;c.保守治疗3个月及以上时间,症状无明显改善或继续加重。
引言:"沉默不语的小孩,有时离疾病最近。" 有次值班,一位母亲带着她的女儿急匆匆地来到科室,火急火燎地问我:"医生,我的女儿一大早起床脖子怎么歪了?还不停说痛,以前从来没有这样过,怎么办啊?",一旁的小姑娘胆怯地看着我,捂着自己的脖子默不作声。后来,在科室值班和网上坐诊的过程中,类似的案例也时有发生。因此在今天,通过既往的经验总结, 利用"小"数据分析来和大家共同分享学习下寰枢椎半脱位这个疾病。 寰枢椎半脱位在日常生活中发生率较高,尤其多见于儿童,半脱位病因较多,其中外伤因素占多数,包括运动伤、交通事故都是常见的损伤原因,此外,如上呼吸道感染、关节韧带发育异常、上颈椎感染/肿瘤及其他不明原因也是病因之一。最常见的表现就是头颈部倾斜、颈痛。通过检索统计发现,我院近5年来共收治79例寰枢椎半脱位患者。为便于统计,根据岁数划分成5个年龄段,其中未成年(≤18岁)段发病人数最多,达到29例,其中男孩比例接近2/3, 而10岁以下儿童人数占比更是高达83%(图1)。 图1 我院79例寰枢椎半脱位患者年龄构成 (数据1 关键词:10岁以下;男孩) 进一步分析这29例未成年人寰枢椎半脱位病因后发现,外伤原因是小朋友们发生寰枢椎半脱位最常见的病因,病因种类涵盖了殴击/撞击伤、摔伤、自行扭伤及交通车祸伤四类(区别于殴击/撞击伤,交通车祸属于高能量撞击伤,部分患儿合并颈椎骨折),其中以患儿不慎摔伤最多见,该病因似乎又可以解释数据1中男孩发病率更高的疑问(毕竟男孩更爱活动)。排行第二位的病因,则是患儿有明确的近期上呼吸道感染史(包括扁桃体炎、支气管炎等),最后第三位没有明确的病因者统一被纳入原因不详(图2)。 图2 29例未成年寰枢椎半脱位患者病因构成 (数据2 关键词:外伤;摔伤) 通过简要分析我院收治的病例后,相信大家能够略探寰枢椎半脱位的发病规律。儿童是父母的掌中宝心头肉,也是祖国的花朵,不仅要培养良好的知识储备,更要拥有扎实的身体基础,因此父母在陪伴儿童锻炼活动的同时,一定要注意避免小孩的颈椎损伤,除此外,一旦儿童出现不明原因的颈痛、脖子偏向一侧,千万要引起重视,及时送医及时治疗! (温馨提示:请在专业医疗机构或专业医生指导下使用) 案例分享:7岁儿童因"颈痛伴颈部偏斜1天"入院;无发热、四肢麻木等症状;有外伤史;我院颈椎CT+重建提示"寰枢椎半脱位(侧方移位)";经枕颌带牵引2周后康复出院。(见下图)。
引言:值此抗击新冠肺炎疫情之际,谨代表个人向所有逝去的生命及曾经或正在奋斗在一线的同仁们,表达哀思和敬意。(全文约2100字,阅读时间约7'35'')本期话题是胸腰段脊柱骨折(Thoracolumbar fracture, TLF)的治疗选择,胸腰段骨折是临床上最常见的脊柱骨折类型,据统计在胸椎及腰椎骨折中有超过50%发生在胸腰段,该处骨折多由于高能量创伤诸如车祸、高处坠落、重物砸击等引起,除此之外,随着社会老龄化的加剧,老年人胸腰段的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)发生率也在快速增长。【解剖】 首先,我们从解剖学方面分析下为什么胸腰段脊椎容易发生骨折呢?胸腰段是指胸11-腰2( T11-L2 )脊椎节段,由于胸腰段是由较固定的胸椎向较活动的腰椎过渡,同时也是胸椎生理后凸向腰椎生理前凸的衔接点,因此该交界处脊柱活动多、负重应力集中,加上周围腰大肌和椎旁肌该处保护作用薄弱,综合导致了胸腰段脊椎成为损伤发生率最高的部位(图1)。图1 胸腰段解剖示意图由于胸腰胸腰段为脊髓腰膨大部位,椎管相对容积较小,一旦发生严重骨折,尤其是爆裂型骨折(占胸腰段骨折超过50%),移位的骨折片及破碎的椎间盘会从前至后压迫脊髓、神经,从而引起不同程度的脊髓或马尾神经损伤(发生率10%-38%),并导致下肢截瘫、泌尿系统感染、压疮及括约肌功能障碍(大小便障碍)等严重并发症(图2)。 图2 胸腰段骨折变化及并发症示意图
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