说起腰痛,很多人都经历过,但是都是怎样治疗的呢?贴膏药,吃止疼片?今天我们先从一个腰痛患者的经历说起。门诊最近来了一位三十岁的年轻妈妈,别看她年轻,她可是一位特别“突出”的老病人,这次不明原因又开始闹
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘由髓核、纤维环及软骨板组成,在不同程度的退行性改变后,因外力作用下,导致腰椎间盘纤维环破裂,髓核从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等症状。患了腰椎间盘突出,首先推荐大家首选保守治疗,大概80%左右的腰突患者通过保守治疗得到了良好的效果,当然,在保守的过程中也是需要注意日常生活习惯,避免久站久坐、弯腰负重等不良姿势,同时进行腰背肌锻炼,提高腰椎稳定性,如果腰突保守治疗无效,或症状过于严重,就要考虑手术治疗了。腰椎间盘突出症用不用手术,什么时候手术,做微创手术还是开刀手术?是大多数腰椎间盘突出症患者关心的问题,也是困扰患者的问题,我们建议患者在手术选择方面谨慎一些,不盲目进行手术也不盲目抗拒手术,因为腰椎间盘突出症的病因很多,患者的症状、个人体质等,保守治疗效果等都有一定的差异性,因此,手术选择,建议参考以下几点:1、腰椎间盘突出症诊断明确,经正规保守治疗3个月无效,反复发作,症状严重的患者。2、突发性腰椎间盘突出症,疼痛剧烈,无法缓解且症状持续加重的患者。3、下肢肌力受影响、出现马尾神经症状的患者。4、腰椎间盘突出症合并椎管狭窄、脊柱侧弯、侧隐窝狭窄等保守治疗无效的患者。5、病史长,且反复发作,发作时症状重的患者。6、首次发病出现严重下肢麻木、无力、瘫软、大小便等方面的问题。(麻木是长时间无知觉)以下六种情况建议微创或开放手术治疗1、得病半年以上,正规保守治疗无效2、疼痛剧烈,严重影响工作和生活3、出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩等问题4、保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重5、特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)6、出现了大小便不能控制的情况腰椎间盘突出是临床常见的一种退变性疾病,好发于中老年人群,现在年轻人也很多,不建议首选开放性手术是因为手术存在并发症风险,此外手术后不按医嘱进行康复训练和护理会出现术后顽固性疼痛、大小便功能障碍和腰椎间盘突出复发,当然,达到手术病症的时候还是要做的,谨记术后仍然需要保持良好的生活习惯,日常注意腰部保暖,避免反复进行扭腰、弯腰等高强度动作,加强腰背肌核心肌群力量训练,以防再次复发。咨询请到大兴区中西医结合医院门诊二楼205,疼痛门诊。
大多数人头痛首先怀疑自己“是不是脑袋出问题了”,然后就去神经内科就诊,其实头痛的原因有很多,涉及范围也较广。很容易忽略颈椎由病变引起的头痛--颈源性头痛,年轻患者较多见,患者主诉头后及头顶如闪电一样疼痛,呈间断性疼痛,通过掐按或可稍微缓解,当患者停止按压时,又会出现疼痛。我们来认识一下颈源性头痛发病率:文献报道其患病率1.0%~4.1%,在严重的头痛患者中17.5%为颈源性头痛。发病率较高,是疼痛科门诊的常见疾病。定义:颈源性头痛的概念为颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛,通常但不总是伴有颈痛。诊断标准为:A.源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛,满足C和D项。B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系:①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关;②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失;③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重;④诊断性神经阻滞后头痛消失。D.头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。临床表现:①疼痛首先发生于颈项部,随之扩散至病变侧的额、颞及眶部,以颞部为多见;②多以慢性、单侧头痛为主;为钝性、胀痛或牵拉样痛;③颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛;间歇性发作,每次持续数小时至数日;④颈部僵硬,主动和被动活动受限,可伴有同侧肩部及上肢痛;⑤大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。体格检查:①颈椎活动受限,压顶诱发或加重头痛;②单侧或双侧的C2横突压痛,甚至放射至患者头部;③头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛;④枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛,头面部无压痛,可有C3横突的压痛;⑤单侧或双侧的枕神经压痛,可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。辅助检查:颈椎磁共振可以表现为颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出,其中以C2~5为主。X线平片可有椎体和关节位置的改变,特别是寰枢关节、小关节的双边影,钩椎关节的不对称等。但X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查不能确诊颈源性头痛,影像学检查有助于寻找继发性疼痛的病因。治疗治疗应采取综合方法,强调健康教育①保守治疗:包括药物治疗和物理治疗②可根据疼痛的部位及特点选择关节注射和神经阻滞。③微创介入治疗。若诊断性神经阻滞有效,可考虑应用射频、臭氧、等离子等微创治疗技术。在超声引导下可视化精准靶控治疗效果明显提高,减少并发症。④通常不推荐使用手术治疗颈源性头痛。⑤健康教育。保持良好的姿势,避免久坐、过度负重,避免长时间低头工作,维持良好姿势,保持颈部平直;颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重,平时应注意颈肩部保暖,避免空调或电风扇直接吹颈部;适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛,如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等;颈源性头痛属“身心疾病“范畴,过度的精神压力可增加颈部压力,延长病程。适当的心理护理,如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。咨询请到大兴区中西医结合医院门诊二楼205,疼痛门诊。
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