1、限酒;要求严格控制。重度饮酒(酒精摄入每天84g以上)的人出现痛风石的几率是不怎么喝酒(平均每天不到1g)的人的2.6倍。 2、减少高嘌呤食物的摄入;参考一下食物嘌呤含量表,尽量选择含量低于100的食物,基本上,肉汤,海鲜和发芽豆类(这是个坑),肉类含量都多,而奶,蛋,淀粉类主食,相对含量较少,蔬菜类也多数不算太高,特别是非花非含种子的蔬菜,海鲜中,海参和海蜇含量低。多吃樱桃等富含花青素的食物,还有降低尿酸的作用。 3、防止剧烈运动或突然受凉;这是避免损伤和温度下降导致尿酸晶体析出和痛风发作,实际上,也要避免长时间饥饿,因可以导致体内酮体增高,出现痛风发作。 4、减少富含果糖饮料的摄入;因可增高血尿酸。 5、大量饮水(每日2000ml以上);特别是在吃了嘌呤含量偏高的食物之后,还有就是饥饿的时候,一定要多喝水。 6、控制体重;这是重点中的重点,是关键因素!我们看到不少人减少体重至BMI低于24之后,尿酸无需药物也正常,不用吃药血糖和血压也正常了。减轻体重,不只是体重减少,还要求增肌减脂,避免隐形肥胖。 7、增加新鲜蔬菜的摄入; 8、规律饮食和作息; 9、规律运动; 10、禁烟。 强化改良生活方式,重点是饮食和运动,而体重控制是其中的关键。也是难度最大的一部分。 这就要求患者有良好的依从性。调查发现,依从性不足是目前治疗达标率不够的最突出的问题。 首先,随访率低,6个月随访率为5.3%;40.9%需降尿酸治疗患者在过去1年内完全未降尿酸治疗;药物依从性为21.9%,饮食控制依从性为44.2%;药物依从性差原因包括治疗后缓解(35.3 % )、担心潜在副作用(22.7 % )、患者教育不足(8.7 % )与不良事件(8.2 % )。 所以,疾病控制达标,需要医护人员更多的宣教,提高整体的依从性。
纤维肌痛综合征的治疗一、做好睡眠卫生1、不睡觉的时候,不要在床上躺着,特别是不要在床上看电视,看手机,看书。2、保证睡眠环境安静舒适,避免被打扰;3、避免在午后喝茶、咖啡、酒类饮料;4、睡前4小时之前运动,每次运动不少于40分钟,要求出汗;5、睡前2小时内洗热水澡,如有盆浴更好,热透,出汗;6、睡前喝一杯热牛奶,或热饮用水,使体温升高1-2度;7、如果存在鼾症(睡眠呼吸暂停,缺氧),建议相应治疗,并避免仰卧睡眠。二、药物治疗1、普瑞巴林,睡前1粒,服用一周适应,没有出现严重的头晕或水肿,一周后加至2粒,并在每过一周加1粒,多数服用4~6粒,以病情确实缓解为目标;如果病情持续缓解,维持治疗3月后逐渐减量并以小量药物维持治疗3~5年;2、如果服用普瑞巴林后仍入睡困难,可以临时加服1片佐匹克隆或半片右佐匹克隆,或半片思诺思,选用其一;切不可随意服用安定、唑仑,以免加重病情;3、较重的温痛觉敏感,乏力,特别是伴随情绪低落、悲观者,或者曾经有焦虑抑郁状态者,首选度洛西汀,从小剂量(可以从20-40-60,也可以从30-60)开始适应1-2周后,用至每天60mg。至少维持三个月,观察疗效。度洛西汀已有治疗慢性肌肉骨骼疼痛适应证,越来越广泛被应用于炎症不明显的肌肉骨骼疼痛,或者非甾类抗炎药治疗效果不理想的慢性疼痛,特别是纤维肌痛,指南早就推荐为一线用药。三、注意监测血常规、肝肾功。
一、急性期治疗 低嘌呤饮食,忌酒,避免过度饥饿; 多饮水(超过2500ml),使每日尿量不少于2000ml,促进尿酸排泄; 关节制动和保暖,避免再损伤诱发急性发作; 急性期可小剂量加用降尿酸药物,但需要加强预防发作;不需停用原有长期服用的降尿酸药物; 加服碳酸氢钠片3~6g/d,分3次服,碱化尿液,防止形成尿路结石,使尿pH在6.2~6.9; 加服消炎镇痛药,促使关节炎症缓解,如依托考昔120mg 1/日,或布洛芬0.4 3/日等;已经明确慢性肾功能不全的病人,可选用糖皮质激素治疗或仅外用药物治疗; 外用药可选扶他林乳胶剂、吡罗昔康贴片或酮洛芬贴剂; 选秋水仙碱终止发作:发作24小时内,最好是6小时内效果好,发现发作立即服用 2片(0.5mg/片),1小时后再服用1片;12 小时后,如有必要,可再服用1片。之后每日每次服用1片,2~3次,不超过3次,直至症状缓解。疗程不超过两周。肾功能不全者需减量。 初发痛风在关节炎缓解2周后依据高尿酸血症形成原因选择降尿酸药物; 痛风性关节炎可于3~10日自行缓解,请勿随意使用抗生素,该治疗对痛风毫无意义。 二、缓解期治疗 目的:控制痛风发作,降低高尿酸血症导致高血压、心脑血管病及肾脏损害的风险; 要求:第一步将血尿酸持续降至360umol/L以下,1~2月后持续降至300umol/L以下; 腹型肥胖导致胰岛素抵抗是大多数痛风发病的基础。努力减轻体重以改善胰岛素抵抗可能是从根本上改善病情的途径。减肥还可减轻高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、冠心病等。对肥胖者,肥胖会带来更多的病,减肥可以减少用药,甚至自愈,所以减肥才是出路!注意: 关节肿痛缓解1周后,在家留24小时尿并记下24小时尿量,从混合尿中取5ml送检24小时尿蛋白、肌酐、尿酸; 送检尿液当日空腹抽血查血尿酸和肾功,一并查血常规、肝功能和血脂;泌尿系超声; 服用非布司他、别嘌醇、苯溴马隆、非诺贝特等药物,均需定期复查血常规和肝肾功能; 选服别嘌醇者,查一下HLA-B5801,需从小剂量逐渐增加至300mg,并特别注意皮肤改变,如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适,应立即停用上述药物并复查血常规等; 选服非布司他者,建议从小剂量开始,分阶梯把尿酸降下来,并同时加服秋水仙碱或依托考昔预防痛风发作(需预防半年),同样需要多喝水。
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