带状疱疹神经痛的综合治疗
治疗目的及原则治疗目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。治疗原则：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。㈠药物治疗 1.抗病毒药物：对急性期带状疱疹患者，尽早行抗病毒治疗。抗病毒药物如泛昔洛韦、伐昔洛韦等，需要在带状疱疹急性症状发作≤72 h使用才能有效预防疱疹后神经痛，临床推荐在出疹≤72 h使用抗病毒药物，可以加快疱疹愈合速度以及降低疱疹愈合后神经痛的发生率和持续时间。外用药物治疗，以干燥、消炎为主。针对老年患者适当延长抗病毒疗程可减少疱疹神经痛的发生率。 2.钙离子通道调节剂：钙离子通道调节剂（普瑞巴林或加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂为疱疹后神经痛一线用药。一般60岁以上患者或皮疹愈合后1个月仍有疼痛的患者，应尽早予普瑞巴林或加巴喷丁治疗，可预防或降低疱疹后神经痛发生率。为避免头晕和嗜睡等不良反应，两药均应遵循：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。 3.其他药物：如牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片、卡介苗、胸腺法新等也能起到较好效果。 ㈡理疗 激光通过对皮肤和黏膜组织照射，改善局部血液循环，降低炎性致痛物质浓度，抑制淋巴细胞的分裂、增殖，改善局部营养，提高再生能力，从而起到镇痛作用。应用激光治疗带状疱疹疗效较好，可以起到消炎、镇痛作用，减少水疱，促进疱疹干燥吸收，缩短疗程，同时可以防止后遗神经痛的发生。此外经皮神经电刺激（TENS），中频干扰电等理疗也可减轻患者的疱疹后神经痛。 ㈢传统中医治疗 带状疱疹是西医的说法，中医叫蛇串疮，或者叫缠腰火丹，又称蛇缠腰。中医学认为本病初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。初期以清热利湿解毒为先，可内服龙胆泻肝汤驱邪。后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。针灸是中医治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射或埋线和艾灸等方法治疗。 ㈣介入治疗 如神经阻滞、微创治疗等，一般都能起到较好的治疗效果，因为这类治疗手段能够直接调节受损神经的功能，促使其恢复正常，降低疼痛的程度，多数疱疹神经痛或顽固后遗神经痛可以经由此类方法得到有效缓解。 1.神经阻滞：神经阻滞(nerve block)是指在未梢的脑脊髓神经末梢、神经干、神经节、神经丛等神经内或神经旁注入药物或或以物理方法将针刺到神经给予刺激，阻断神经传导功能。利用神经阻滞为主的方法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定，称为神经阻滞疗法。它通过阻断疼痛的神经传导通路；阻断疼痛的恶性循环；改善血液循环及抗炎症来发挥作用。它不同于“痛点打药”的封闭疗法。对带状疱疹行神经阻滞疗法，是直接把局部麻醉药、激素及神经营养液等混合液注入受累神经根及疼痛部位，神经阻滞疗法不仅对急性带状疱疹效果显著，明显降低后遗神经痛发生率，而且对后遗神经痛也有较好疗效。 2.微创介入治疗 本院采用脉冲射频、小针刀和注入营养液三合一微创镇痛治疗疱疹神经痛，常取得较好的临床疗效。微创治疗是指在影像学（如B超、CT及C臂机）引导下，对受累的神经根进行脉冲射频治疗；对受卡压的神经根及周围紧张的肌筋膜进行小针刀松解治疗；同时把局部麻醉药、激素及神经营养液等混合液注入受累的神经根及神经根旁。微创介入治疗作为一种新型的非侵入性疼痛治疗技术，由于并发症少、疗效显著已成为当今及未来研究与治疗带状疱疹后遗神经痛的重要方法之一。
