发表者:北医三院 唐文豪一男性生殖内分泌简介下丘脑-垂体-睾丸轴精确地调控精子发生,下丘脑脉冲式地释放促性腺激素释放激素(gonadotrobin-releasing hormone, GnRH),GnRH 刺激腺垂体分泌卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone ,FSH)和黄体生成素(luteinising hormone ,LH), FSH作用于Sertoli细胞(睾丸曲细精管内的支持细胞),LH作用于Leydig细胞(间质细胞)并刺激其分泌睾酮(testosterone, T),2%的睾酮是游离睾酮(free testosterone, FT),44%的睾酮与性激素结合球蛋白(Sex hormone-binding globulin, SHBG)结合,54%的睾酮与白蛋白结合,FT和白蛋白结合睾酮由于分子量小能够穿透毛细血管称为生物可利用睾酮(bioavailable testosterone, Bio-T)。FSH与T是启动和维持精子发生的主要内分泌激素,但大家注意的是,这是曲细精管内,即生精微环境的睾酮浓度,而不是血清睾酮浓度,大鼠睾丸内T为其血清水平的10倍,而人类睾丸内T浓度比外周血水平高50~100倍,有研究提示附睾头部附睾管内雄激素浓度比同部位血管内雄激素浓度高50~60倍,这种生精微环境局部高浓度睾酮是由于Sertoli细胞主要分泌雄激素结合球蛋白(andron-binding protein, ABP),ABP对于维持局部高水平雄激素具有重要意义。这不是简单地浓度梯度,所以血清睾酮水平不能反映生精微环境的睾酮水平。二睾丸Leydig细胞分泌TT分泌主要来自于睾丸Leydig细胞,另外还有5%来自于肾上腺,所以女性体内也有睾酮,这和我中华传统文化是一致的,所谓的阴中有阳,阳中有阴,在《周易·系辞上》,“一阴一阳之谓道”,在老子《道德经》中,“万物负阴而抱阳,冲气以为和”。男性青春期前血清睾酮水平低于0.3nmol/L,进入青春期后,垂体前叶LH脉冲分泌刺激睾丸Leydig细胞合成和分泌睾酮,睾酮分泌亦呈脉冲性,但其分泌峰滞后于LH约40分钟,在青春期早期,只在夜间才可测出血清睾酮水平增高,随着青春期继续发育,在白天也可测出血清睾酮水平增高。Leydig细胞分泌T不仅在男性不同年龄段显著不同,并且还有季节性、昼夜波动和脉冲分泌的变化。Leydig细胞是睾丸间质的主要细胞,20岁的健康男性睾丸含有大约70亿个Leydig细胞,约占睾丸容量的5%~12%。Leydig细胞分泌的T占体内95%(3~10 mg/dl)。Leydig细胞分泌T主要受腺垂体分泌LH的调控。睾丸Leydig细胞分泌的睾酮主要通过两种途径到达靶器官:一方面通过淋巴系统,并经Sertoli细胞分泌ABP的浓缩,在曲细精管和附睾维持精子发生和成熟;另一方面,进入外周血循环。睾酮合成所需的胆固醇必须转运到Leydig细胞的线粒体中,此过程受两种转运蛋白的调控:类固醇急性调节蛋白(steroid acute regulatory protein, StAR)和外周苯二氮卓类受体(peripheral benzodiazepine receptor, PBR);主要有四种酶参与睾酮合成,胆固醇侧链裂解酶(cholesterol side-chain cleavage enzyme)、3β-羟基类固醇脱氢酶(3β-hydroxysteroid dehydrogenase)、细胞色素P450 17a-羟化酶/C17~20裂解酶(cytochrome P450 17a-hydroxylase/ C17~20-lyase)和17β-羟基类固醇脱氢酶(17β-hydroxysteroid dehydrogenase),其中17a-羟化酶决定合成何种激素的关键因子,17a-羟化酶存在则产生糖皮质激素,17a-羟化酶缺失则仅产生盐皮质激素,17a-羟化酶和17~20裂解酶都存在则产生性激素; 快速调节睾酮合成主要因素是LH,此外抑制素、激活素、表皮生长因子、前列腺素和转移生长因子-β等也可影响Leydig细胞分泌睾酮。三生殖内分泌异常与男性不育临床上只有不到3%的男性不育患者是由于原发性生殖内分泌紊乱导致的,所以我们一般以下情况下需要检测生殖内分泌激素的:病史或体格检查有异常;精子浓度<10×106/ml,当精子浓度≥10×106/ml时一般没有生殖内分泌异常。实验室检测的生殖内分泌激素主要有泌乳素(Prolactin, PRL)、卵泡刺激素(follicle—stimulating hormone, FSH)、黄体生成素(luteinising hormone, LH)、雌二醇(estradiol, E2)和睾酮(testosterone, T)等,初步筛查一般检测FSH、LH和晨间T;如果初步筛查异常,则复查晨起时T,检测PRL,必要时还可以检测甲状腺激素。男性不育患者最常见的内分泌异常是FSH异常,FSH水平明显升高提示精子发生过程中可能存在严重缺陷,如唯支持细胞综合症或生殖过程停滞;但FSH正常也不能说明生精功能正常。如果患者精子浓度>5×106/ml,且睾丸体积正常,则一般不需要评估FSH水平。如果仅有T水平降低或处于临界值,而LH没有明显升高,建议复查晨起时T和生物可利用睾酮(bioavailable testosterone, BT),如果复查结果仍低,则建议查PRL,必要时还要查垂体的核磁,以排除垂体肿瘤等。如果T水平降低而LH水平没有升高,提示下丘脑-垂体-睾丸轴系可能受到外源性具有激素活性物质的抑制,如雄激素、同化类固醇激素和类雌激素等(详见表1)。表1:男性不育患者激素值。引自Campbell-Walsh Urology 9thedition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.表2临床诊断的激素值临床表现FSH(mlU/ml)LH(mlU/ml)睾酮(ng/ml)正常人或梗阻性正常正常正常单纯生精障碍升高正常正常睾丸功能衰竭升高升高正常或降低低促性腺激素性腺低下降低降低降低四欧洲男性不育诊疗指南关于血清睾酮水平的观点由于雄激素分泌有昼夜节律,所以血清睾酮检测建议在上午10点前。目前睾酮补充治疗主要是根据血清总睾酮水平。如果血清总睾酮水平>12 nmol L (350 ng dL),则不需要补充睾酮;如果血清高通水平位于8~12 nmol L之间,是否需要补充则需要根据有无临床症状;如果血清睾酮水平<8 nmol L (230 ng dL)则建议睾酮替代治疗。但这是白种人的资料,每个实验室最好有自己的标准。个人意见:而且,如果睾丸Leydig细胞功能受损,一般LH先升高,此时Leydig细胞会增加分泌的,血清T水平仍在正常范围内;如果Leydig细胞功能继续受损,则即使LH升高后,Leydig细胞增加分泌的,但也不能将血清T水平维持在正常范围内,此时的T应该是确实低于正常水平的。
术后有轻微出血不需处理,如有严重出血应立即返院处理;术后口服头孢类抗生素预防感染,碘伏棉签消毒伤口;包扎敷料术后第二天可松解,第三天可拆掉,排尿时尽量不要弄湿敷料,尽量保持敷料干燥,如敷料被尿液浸湿则拆除敷料,每日用碘伏棉签消毒;拆里层敷料时可能会疼痛,来院拆敷料前可用一次性水杯盛温开水加少许碘伏浸泡,敷料泡湿后再来院拆敷料;敷料拆掉后用碘伏棉签涂抹伤口,一日两次;排尿后注意用碘伏棉签消毒伤口;包茎和龟头有粘连的小儿,术后用金霉素眼膏涂龟头粘连的地方,每日2次,防止粘连的地方再次出现粘连;包茎和龟头有粘连的小儿,术后龟头有过粘连的地方会出现渗液、结痂现象,家属易误认为是感染,在这里强调一下,这种是一种正常现象,不必担心,创面会自然愈合;个别粘连严重的患儿尿道口亦会因结痂堵塞出现排尿困难,联系医生进行处理;术后当天如果出现龟头青紫或排尿困难,要考虑是否包扎过紧,可联系医生适当调整包扎松紧度,适当用止痛药;个别小孩水肿较重,一般在2周左右减轻,弹力绷带适当包扎可减轻水肿;我们一般采取可吸收缝线,缝线在3-8周自然脱落,如果4-8周未脱落可联系医生拆除。本文系郑英俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尿酸结石/痛风/高尿酸血症病人应该吃多低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,还要注意不要喝酒。但很多痛风病人并不知道哪些食物的嘌呤含量高,哪些嘌呤含量低,通过下面的表,就可以很直观了解我们应该多吃哪些,少吃哪些了。一、高尿酸血症患者可以吃的食物食物嘌呤名称(mg)菠菜13.3奶粉15.7莴仔5.2柠檬3.4鸡蛋白3.7鸡蛋黄2.6芹菜8.7辣椒14.2姜5.3白菜9.7葱头8.7橙子3橘子2.2西瓜1.1苹果1.3猪血11.8海参4.2白米18.4玉米9.4面粉17.1蜂蜜1.2马铃薯3.6二、高尿酸血症患者不能吃(尽量不要吃)的食物食物嘌呤名称(mg)蛤蛎316豆芽166乌鱼183.2干贝390带鱼391.6鸡肝293.5海鳗159.5香菇214猪肝229.1秋刀鱼355.4小鱼干1538.9草虾162.2牡蛎239三、高尿酸血症患者可适当吃一点的食物食物嘌呤名称(mg)猪脑65.3绿豆75.1猪肚132.4油菜30.2红豆53.2猪大肠69.8茼蒿菜33.4黑豆137.4羊肉111.5牛肉83.7花生95.3豆腐55.5鳝鱼92.8豆干66.5海带96.6豆浆27.75金针菇60.9鸡腿肉140.3鲫鱼137.1蘑菇28.4鸡胸肉137.4红鲋140.3栗子34.6莲子40.9猪肉132.6螃蟹81.6
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