一、流行病学(患病人群分类)年轻白领,司机等以坐位为主要工作姿势的人群经常需要弯腰等强迫体位的工作人群其他疾病继发引起不良姿势的人群(比如脊柱侧弯,脊柱前移,进展的骨性关节炎,压缩骨折和各种原因的神经根病变引起强迫体位)二、腰肌劳损的实质和原因腰椎周围支持肌的刺激和痉挛腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损的原因:腰部肌肉过度不正确的牵拉和紧张!!1.急性腰部扭伤(未能及时合理地治疗,从而形成了慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成,减弱了腰肌的力量,产生了腰痛)2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷(如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损)通俗来讲就是:如果你坐的时间很长(强迫体位),使这些肌肉长期紧张收缩,得不到舒展和休息的话,就会出现劳损、充血、发生炎症,甚至后来出现纤维化和粘连,就会出现腰部疼痛和压痛点。三、临床特点:腰痛:下腰痛(酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛),极少数有大腿痛,但不过膝疼痛规律:劳累时加重,休息时减轻;适当活动和改变体位时减轻,活动过度又加重气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损(有病友会感觉:腰痛加重也没其他原因,工作强度一样,只是近期天气变化了,感觉腰痛就明显些)腰部僵硬:肌肉僵硬,腰直不起来了弯腰困难:弯不下腰,不能坚持弯腰工作。喜欢伸腰或用拳头锤腰部以缓解疼痛。卧床困难:在床上找不到舒服的姿势休息,辗转反侧(一些病人诉天亮或起床时感觉腰痛明显,腰有些硬,活动活动舒服很多,其实大多数也是腰肌劳损引起,当然也需要排除其他疾病,这里不在过多展开)四、查体检查:椎旁肌紧张痉挛:触摸腰部,可感觉明显肌肉紧张变硬(实际是处于痉挛状态)明确的压痛点:(主要有两个)第一个:距离中线3-4cm,接近第3、4腰椎;第二个:在竖脊肌起点,骶髂关节上方姿势异常:腰背部可能向患侧倾斜腰部活动度下降:弯腰活动困难神经检查正常(没有下肢麻木或无力等神经损害表现)五、关于X线检查(拍片子)1.单纯腰肌劳损的X线检查是正常的。2.真正的检查目的(腰椎正侧位,腰椎双斜位):可以了解脊柱结构(脊柱前移、脊柱侧弯的严重度、椎间盘退变的程度),骨性关节炎的进展或评估骨质疏松的程度3.关于骨质增生:一些病人的检查报告提到骨质增生的表述。许多病友会很担心,其实绝大多数的“骨质增生”都是合理的生理变化,无需过分关注。其实,如果有明确的腰痛症状,并且以前没有做过任何检查,也没有特殊禁忌的,十分建议首次就诊就完善相关的X线检查。首先可以作排除鉴别,而且有可能早期发现一些其他隐藏的疾病。六、诊断:1、可疑病史(长期坐位、站位,经常弯腰负重、急性腰扭伤史)2、典型的疼痛特征(见上面)3、有单侧或双侧肌肉痉挛症4、有固定的压痛点(叩击压痛点时疼痛反而减轻)5、检查排除脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎骨折和腰椎间盘突出症等如果腰肌劳损临床表现不典型(症状严重,间断但有严重神经症状,特殊损伤),必须进一步检查诊治!!!七、治疗目的减少腰部肌肉的急性痉挛通过腰背部拉伸和紧张性功能锻炼减少肌痉挛复发的倾向知道了治疗的目的,就需要给予对应的处理。因为每个人的病史不同,所以对应的处理就要有所不同。我依据一些书籍的建议,进行了整理,仅供参考!1.症状早期处理:(2周内)诊疗基础:需要完善腰背部检查和下肢神经检查,完善X线检查(腰椎正侧位+双斜位)治疗方法包括:卧床休息结合局部理疗,必要时使用抗炎止痛、活血化淤类药物休息制动下地问题:急性期病例和严重病例建议卧床休息3-4天下地问题:如果疼痛痉挛严重,下地时可使用拐杖腰部制动:避免腰部扭动及极度的腰部屈曲和侧弯干预措施使用抗炎止痛、活血化淤类药物(药物仅起到辅助治疗作用,不要不休息,以为吃药就可以继续工作,结果最后还埋怨药物效果差)理疗:低频脉冲电疗法(专业的康复手段,原理是通过减轻或消除深层肌肉的炎症,从而减轻腰部疼痛感)个人调理(重要!!!)冷热敷交替:交替对下腰部应用冰敷和热疗(方便简单,推荐尝试。很多人因为对冰敷操作不熟练会出现皮肤冻伤等情况,门诊上我会建议也可用清凉活血外用药代替冰敷)去除不良因素:建议正确的搬运姿势;强调正确坐姿的重要性,建议办公座椅和汽车都安装腰托。开始轻柔的伸展操保持柔韧性(量力而行,循序渐进)2.症状持续病例(2-4周)干预措施重新评估神经检查和腰背部活动。减少药物用量个人调理(重要!!!)开始力量练习(核心力量训练,见后解释*)有氧运动:游泳、低强度水中有氧运动、快速步行和轻松慢跑都是较好的不加重腰背部症状的有氧运动(不过分紧张腰背肌的前提下,重建肌肉的正常状态)逐渐恢复正常活动3.慢性病例(6-8周)慢性症状,可使用腰围带(也叫“弹力腰围”)进行外部支持进一步康复治疗(见后解释*)必要时使用抗抑郁药物建议疼痛、中医或康复门诊就诊(进行封闭、针灸或深层理疗干预)*关于理疗是急慢性腰肌劳损治疗的基本部分,并且是康复和预防复发的主要方法冷热交替低强度有氧锻炼被动进行竖脊肌,骶髂关节和臀大肌伸展锻炼腰背部和腹部肌肉紧张性锻炼,锻炼时维持最小的腰背部活动腰椎牵引(一般不建议,慎用)传统理疗无效的劳损需要高级的康复手段*关于冷热敷或交替在腰肌劳损早期可减轻急性肌痉挛;对于减轻疼痛和肌痉挛是有效的*关于肌肉伸展性锻炼可增加腰部的柔韧性保持肌肉柔韧性的基础,尤其是对有结构性腰背部疾病的病人侧弯、膝胸牵引和骨盆摆动可用来拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂关节早期急性期的锻炼应该在卧位进行当疼痛和肌痉挛缓解后病人可以站立进行伸展锻炼锻炼应循序渐进锻炼时不能超过轻度不适的感觉*关于肌肉紧张性锻炼为了持续康复和减少复发的可能应在3-4周开始增加肌肉紧张性锻炼应在急性肌痉挛消退后进行可在热疗和伸展运动之后进行改良的仰卧起坐、负重侧弯和轻柔的拉伸锻炼*关于外科治疗单纯的腰肌劳损无需手术治疗*关于核心力量训练应用于腰肌劳损,主要是通过加强脊柱周围的肌肉力量,从而改善和减少背部肌肉的肌张力,增强腰背肌力和柔韧度,提高腰背部肌肉的抗疲劳程度。此外,核心力量训练还可以减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感,提高运动能力。不借助器械的练习:仰卧卷腹、仰卧挺宽、仰桥、俯卧两头起、瑜伽的一些动作。借助器械的练习:瑞士球、平衡球、平衡板、悬吊绳、负重转体注意事项:充分的活动前热身、拉伸;循序渐进,锻炼有度八、预后结合休息、伸展运动及7-10天的药物治疗,大部分腰肌劳损完全缓解慢性期病人通过纠正不良姿势及加强功能锻炼症状会逐渐减轻任何复发和严重劳损的病人必须重新评价查找有无其他病变必要时不排除进行X线、CT和MRI或肌电图检查九、预防1.防止潮湿,寒冷受凉。2.避免急性腰扭伤。3.体育运动或剧烈活动时要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势:如弯腰过久,或伏案过低等。5.防止过劳:注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床:过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意减肥:节制饮食,加强锻炼。最后再次强调,凡是腰痛的病人,均必须仔细检查,一定要注意有无腰椎结核、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎、肾脏疾病,甚至腰部肿瘤。只有除外了其它疾病,而且病史、临床症状和体征确实符合腰部劳损时,才能作出诊断,并给予正确的治疗。本文系穆天旺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期又要开始门诊出诊了,自己制作了一个小问卷,目的如下1、可提前收集即将来诊病友的资料,便于提前准备,提高诊疗效率。2、使病友在见到医生前对自己的病情有一个更细致专业的回想体会。3、便于资料整理,后期为专病的随访指导作准备,利于后期的病情跟踪。时间仓促,先推出门诊最常见的腰腿痛问卷,其他后续会陆续整理。网页版地址链接:https://www.wjx.cn/hj/qkzsntai3kgvaauhguw9a.aspx 微信版:出诊地点:龙岗中心医院 门急诊楼3楼17号门诊出诊时间:每周一,全天预约流程:门急诊楼1楼大厅门口预约处或咨询导诊希望能够给大家提供一点帮助!
腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,是腰痛的常见原因之一。一、腰肌劳损治疗目的1、减少腰部肌肉的急性痉挛2、通过腰背部拉伸和紧张性功能锻炼减少肌痉挛复发的倾向二、腰肌劳损的治疗知道了治疗的目的,就需要给予对应的处理。因为每个人的病史不同,所以对应的处理就要有所不同。我依据一些书籍的建议,进行了整理,仅供参考!1、症状早期处理:(2周内)诊疗基础:需要完善腰背部检查和下肢神经检查,完善X线检查(腰椎正侧位+双斜位)治疗方法包括:卧床休息结合局部理疗,必要时使用抗炎止痛、活血化淤类药物①休息制动下地问题:急性期病例和严重病例建议卧床休息3-4天下地问题:如果疼痛痉挛严重,下地时可使用拐杖腰部制动:避免腰部扭动及极度的腰部屈曲和侧弯②干预措施使用抗炎止痛、活血化淤类药物(药物仅起到辅助治疗作用,不要不休息,以为吃药就可以继续工作,结果最后还埋怨药物效果差)理疗:低频脉冲电疗法(专业的康复手段,原理是通过减轻或消除深层肌肉的炎症,从而减轻腰部疼痛感)③个人调理(重要!!!)冷热敷交替:交替对下腰部应用冰敷和热疗(方便简单,推荐尝试。很多人因为对冰敷操作不熟练会出现皮肤冻伤等情况,门诊上我会建议也可用清凉活血外用药代替冰敷)去除不良因素:建议正确的搬运姿势;强调正确坐姿的重要性,建议办公座椅和汽车都安装腰托。开始轻柔的伸展操保持柔韧性(量力而行,循序渐进)2、症状持续病例(2-4周)①干预措施重新评估神经检查和腰背部活动。减少药物用量②个人调理(重要!!!)开始力量练习(核心力量训练,见后解释*)有氧运动:游泳、低强度水中有氧运动、快速步行和轻松慢跑都是较好的不加重腰背部症状的有氧运动(不过分紧张腰背肌的前提下,重建肌肉的正常状态)逐渐恢复正常活动3、慢性病例(6-8周)慢性症状,可使用腰围带(也叫“弹力腰围”)进行外部支持进一步康复治疗(见后解释*)必要时使用抗抑郁药物建议疼痛、中医或康复门诊就诊(进行封闭、针灸或深层理疗干预)关于理疗是急慢性腰肌劳损治疗的基本部分,并且是康复和预防复发的主要方法冷热交替低强度有氧锻炼被动进行竖脊肌,骶髂关节和臀大肌伸展锻炼腰背部和腹部肌肉紧张性锻炼,锻炼时维持最小的腰背部活动腰椎牵引(一般不建议,慎用)传统理疗无效的劳损需要高级的康复手段关于冷热敷或交替在腰肌劳损早期可减轻急性肌痉挛;对于减轻疼痛和肌痉挛是有效的关于肌肉伸展性锻炼可增加腰部的柔韧性保持肌肉柔韧性的基础,尤其是对有结构性腰背部疾病的病人侧弯、膝胸牵引和骨盆摆动可用来拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂关节早期急性期的锻炼应该在卧位进行当疼痛和肌痉挛缓解后病人可以站立进行伸展锻炼锻炼应循序渐进锻炼时不能超过轻度不适的感觉关于肌肉紧张性锻炼为了持续康复和减少复发的可能应在3-4周开始增加肌肉紧张性锻炼应在急性肌痉挛消退后进行可在热疗和伸展运动之后进行改良的仰卧起坐、负重侧弯和轻柔的拉伸锻炼关于外科治疗单纯的腰肌劳损无需手术治疗关于核心力量训练应用于腰肌劳损,主要是通过加强脊柱周围的肌肉力量,从而改善和减少背部肌肉的肌张力,增强腰背肌力和柔韧度,提高腰背部肌肉的抗疲劳程度。此外,核心力量训练还可以减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感,提高运动能力。不借助器械的练习:仰卧卷腹、仰卧挺宽、仰桥、俯卧两头起、瑜伽的一些动作。借助器械的练习:瑞士球、平衡球、平衡板、悬吊绳、负重转体注意事项:充分的活动前热身、拉伸;循序渐进,锻炼有度结合休息、伸展运动及7-10天的药物治疗,大部分腰肌劳损完全缓解;慢性期病人通过纠正不良姿势及加强功能锻炼症状会逐渐减轻;任何复发和严重劳损的病人必须重新评价查找有无其他病变;必要时不排除进行X线、CT和MRI或肌电图检查最后再次强调,凡是腰痛的病人,均必须仔细检查,一定要注意有无腰椎结核、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎、肾脏疾病,甚至腰部肿瘤。只有除外了其它疾病,而且病史、临床症状和体征确实符合腰部劳损时,才能作出诊断,并给予正确的治疗。