门诊来了个小伙子,健壮的上肢和胸大肌,一看就是个健身达人。因腰酸和大脚趾痛,查尿蛋白1+,血肌酐136umol/L,尿酸736umol/L就诊。仔细询问病史,小伙子为体型健美,常在健身房锻炼,教练推荐强化锻炼基础上要服用蛋白粉,说这样可以尽快增肌,快速达到健美的效果。看着海报上壮硕的模特,小伙子很听话,每天埋头苦练,蛋白粉每顿不落,3个月肌肉初现成效,却没想到腰酸、足趾痛出来了,肾功能也异常了,赶紧来就诊。经过一周多调整治疗,尿蛋白消失,肾功能恢复正常。过度健身会引起肾损伤吗?运动过度可以引起蛋白尿、急性肾损伤,甚至肾衰竭,这可不是危言耸听,每个月门诊或病房就会碰到因剧烈运动引起急性肾损伤的病例,主要表现是长时间过量运动后出现严重的肌肉酸痛、腰酸、尿色呈酱油色、有恶心、呕吐和尿量减少等。运动性横纹肌溶解症是短时间、高强度运动,导致横纹肌细胞缺血缺氧,大量乳酸堆积,细胞发生破坏崩解,释放内容物至细胞外液及血液循环中,产生的肌红蛋白损伤肾小球和肾小管,严重者出现急性肾功能衰竭和多脏器功能障碍。一旦出现急性肾衰竭,若错过最佳就诊时间,可能会转成慢性。人体每天需要多少蛋白质呢?先看看蛋白粉的成分,从某宝搜一款卖的很火的蛋白粉,成分如下,发现蛋白粉中蛋白质含量高,健身的朋友高强度运动后适当补充,可以促进肌肉生长。那么人体每天需要多少蛋白质呢?健康成年人每天65g蛋白即可满足一天需要量,如每天5~6两主食、2~3两瘦肉、1个鸡蛋、1瓶牛奶或酸奶,2~3两豆制品。需要健身增肌的人蛋白质摄入最高每日是体重(Kg)×2g,如体重为70Kg,每天蛋白质最高摄入量为140g,约为正常人的两倍。如果需要高强度运动,如运动员和需要增肌的人,正常饮食达不到这么高的蛋白量,就需要蛋白粉的帮助了。但如果没有高强度的体力运动,是不需要过多补充蛋白质的,健康均衡的三餐饮食可以提供足够的蛋白质,过多补充反而会增加肝脏和肾脏的负担。过多的蛋白质摄入对肾脏有危害吗?人体过量摄入过多的蛋白质,并不能完全吸收,水解生成的氨基酸脱氨,经过肝脏解毒生成尿素等废物,这些废物会影响肾小球内外的渗透压,增加肾小球内压力,增加尿中草酸和尿酸含量,使泌尿系统结石和痛风的发生风险增加,长久以往会造成肾功能的损害。尤其肾功能受损时,肾脏排泄废物的能力减退,尿素、肌酐等蛋白质分解代谢产物在血中堆积,毒素增加会出现身体不适和血生化检查异常。高蛋白饮食会造成消化吸收障碍,没吸收的蛋白质在肠道细菌的作用下,产生大量的含氨类废物,如果肝脏不能及时解毒,尤其是肝功能受损的患者,毒物通过血脑屏障,会出现呕吐、头晕、心慌症状,甚至昏迷等。因此,蛋白粉的补充要慎重。什么人群不建议应用蛋白粉?1.婴幼儿、青少年、孕妇不建议吃蛋白粉对婴幼儿来说,蛋白粉难以消化,可能还会导致过敏、呕吐和腹泻。蛋白质只是营养素的一部分,维生素和矿物质对孩子的成长更加重要,摄取大量的蛋白粉,会增加孩子的肝脏和肾脏负担,对于生长发育中的青少年和高代谢状态的孕妇一样。2.肝肾功能不好的人不能吃蛋白粉蛋白质需要经过肝脏和肾脏代谢,大量服用蛋白粉产生的废物,肝脏和肾脏超负荷工作,会加重肝肾功能损伤。3.痛风患者不能吃蛋白粉痛风患者需要减少嘌呤的摄入量,而有些蛋白粉的主要成分是大豆蛋白,含有大量的嘌呤,如大量食用蛋白粉会增加体内的尿酸,引发或痛风加重。提醒大家:1.健身的运动量要适当,同时多饮水。2.均衡的饮食最重要,正常饮食可以提供足量的蛋白质,不需额外补充蛋白粉。3.健身的朋友可适当增加动物蛋白摄入,一般每天1g×体重(kg)。4.合并肝肾疾病、痛风的患者不建议服用蛋白粉。5.进行高强度健身,同时服用蛋白粉的朋友应定期检查尿常规和肝肾功能。
清华大学附属北京清华长庚医院肾内科近日收治一位中年男性,入院前1周因乏力、腰部酸胀感就诊,查尿蛋白1+,血肌酐却高达450umol/L,超过正常人的4倍,以“急性肾损伤”收住院。 “以前身体挺好的,肾怎么突然就出问题了?”,详细询问患者病史,包括既往患过的疾病、近期用药史和家族史等,患者表示没得过什么病,血压、血脂和血糖都正常,也没有用过肾毒性药物,就是总有反酸、胃痛的老毛病,经常吃些胃药,1个月前又犯了,自己去药店抓了些胃药,吃完挺见效的。患者吃的是“质子泵抑制剂”,就是“拉唑”之类的抑制胃酸分泌的药物。让患者停用该药,免疫相关检查均阴性,进行了肾穿刺检查,肾脏病理回报为“亚急性肾小管间质性肾病”,经半量激素及辅助治疗后,血肌酐逐渐恢复正常,尿蛋白消失,病情好转出院。 提到胃药伤肾,难免会犯嘀咕,治疗胃病常用的抑酸药是“质子泵抑制剂”,主要包括奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等,名称冠以“拉唑”类的药物,这类的药物也会引起肾病吗? “拉唑类”药物潜在的肾损伤风险? “拉唑”类药物广泛用于临床,在治疗胃食管反流、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等有反酸、嗳气、上腹痛等症状时疗效显著,患者包括有些医生以为这类药物安全,无明显副作用,患者长时间服用甚至滥用。但是短期未表现出副作用不等于真的安全!国内外也是近几年才发现“拉唑”类药物可造成急性肾损伤。 欧美国家最新统计,“拉唑类”药物占药物导致急性肾损伤的第一位。一项国内大规模调查显示,长期使用“拉唑”类药物比未使用该药物人群的急性肾损伤风险增加2倍以上!那么“拉唑”类药物引起肾损伤的机理是什么呢?研究表明“拉唑”类药物引起肾毒性的可能机制包括:药物代谢产物沉积在肾小管间质,作为半抗原或直接激活T细胞导致免疫反应;溶酶体酸化蛋白质稳定受损或低镁血症,这些都会导致氧化应激异常,加速肾脏内皮细胞消耗,引起肾功能受损。 药物引起急性肾小管间质肾病有哪些? 肾小管间质肾病是以肾间质炎性细胞浸润及肾小管病变为主要病理表现的肾脏病,临床症状轻重不一,约1/3病人会出现严重尿毒症症状,发展为急性肾衰竭,甚至需要血液透析治疗。 急性肾小管间质肾病最常见的原因是药物毒性作用,包括抗生素、解热镇痛类药物、某些感冒药、化疗药、造影剂、美白用品和某些中草药等。药物因素是我国急性肾损伤最常见的原因,尤其是老年人,对药物清除能力下降,合并用药多,药物代谢产物容易在肾脏堆积,更容易发生药物性肾损伤。 提醒大家: 药物是把双刃剑,不可随意使用; 胃病尤其是长期、大剂量服用拉唑类药物,应严格按照医生的指导,按疗程服用; 需要长期服用拉唑类药物的患者,应定期检查肾脏风险; 注意生活方式调整,警惕合并代谢性疾病,多喝水排尿。 北京清华长庚医院肾内科祝您“胃”好“肾”更好!
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性病变,随着年龄增长发病率增加,男性较常见。囊肿可为单发或多发,多无症状和体征,在极少情况下伴有破裂、血尿、疼痛、腹部肿块、感染和高血压。囊肿为卵圆形或圆形,为良性病变,大小从<1cm至>10cm,由光滑的囊壁内衬单层上皮细胞组成。单纯性肾囊肿发病机制尚不明确,目前认为是肾缺血或损伤引起囊肿异常增生,导致肾单位缺失。超声下单纯性肾囊肿呈圆形或椭圆形,边界清楚,囊壁薄而平滑,囊内无回声,后方回声增强,无内部分隔或碎片。CT表现囊肿与周围肾实质之间边界清楚,囊壁薄而平滑,囊液均质,密度<20Hu,富含蛋白的囊肿或出血性囊肿密度较高,使用放射对比剂后囊肿没有增强。约2%-4%单纯性肾囊肿因体积增大可能会出现疼痛、感染、出血等并发症。肾囊肿内新出现分隔或分层可能提示感染,可伴有发热等表现,经皮穿刺抽液进行细菌培养有助于诊断。高血压通常与囊肿无关,若出现血压急性升高或持续性低钾血症,需注意是否肾囊肿过大压迫肾实质激活了肾素-血管紧张素系统。单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。随年龄增长,囊肿体积和数量会逐渐增加,要定期复查,根据肾囊肿的大小、部位、结构、与周围组织关系、对肾脏及周围组织影响等进行判断是否需要治疗。大多数单纯性肾囊肿不需要治疗,仅定期监测。肾囊肿引起明显症状如疼痛、体积过大及囊肿有继发出血或可疑恶变者需采取治疗。单纯肾囊肿>8cm可选择超声引导下经皮穿刺抽吸+硬化剂注射。如囊肿体积过大、与肾盂相通、结构复杂、增长过快、可疑恶变者,则需外科手术。北京清华长庚医院肾内科开展肾囊肿咨询,严重患者与超声科协作开展超声引导下经皮穿刺抽吸+硬化剂注射治疗。肾囊肿Bosniak分级I级—良性单纯性或多发性肾囊肿,每个囊肿壁薄,无分隔、钙化或实性成分,囊液呈水样密度、无增强。II级—良性囊性病变,可有少量薄分隔,囊壁或分隔可能含有小的钙化灶或一小段轻度增厚的钙化灶。这类囊肿还包括直径<3cm、边界清晰且无增强的均一高密度病变。IIF级—囊肿通常边界清晰,复杂程度介于II级-III级,可能有多个薄分隔,或者囊壁轻度平滑增厚,可能有结节状钙化。这类囊肿还包括完全处于肾内且直径超过3cm的无增强高密度病变。III级—不能定性的囊性肿块,有增厚的不规则或平滑囊壁,约有40-60%为恶性(囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌)。其余为良性,包括血性囊肿、慢性感染性囊肿和多房囊性肾肿瘤。IV级—具有III级囊肿的所有特征,并有邻近或独立于囊壁成分的增强软组织成分,恶性率为85-100%。(图片来源于网络,如有侵权,请联系删除)
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